(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，哈爾濱 150086)

原發(fā)性開角型青光眼(pr imar y open-angle glaucoma，POAG)作為全球主要不可逆性致盲眼病之一，其病程進(jìn)展較緩慢且多數(shù)沒有明顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)，具有很大的危險(xiǎn)性[1]。因此，POAG的早期診斷，對(duì)預(yù)防疾病的進(jìn)展以及保護(hù)患者的視功能極為重要。POAG的特征性改變是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突丟失引起的結(jié)構(gòu)變化，繼而導(dǎo)致的視野(visual field，VF)缺損等[2]。流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果[3]顯示：近視、眼壓、年齡等為POAG的主要危險(xiǎn)因素。研究[4-5]表明：患有近視的個(gè)體發(fā)生POAG的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是健康人的2倍，近視人群患POAG的風(fēng)險(xiǎn)性也多隨近視度數(shù)的增加而增加。POAG在高度近視人群中發(fā)病年齡更早，VF缺損進(jìn)展速度更快[6]。由于高度近視與POAG常同時(shí)存在，高度近視又通常會(huì)出現(xiàn)視盤變形、傾斜、視網(wǎng)膜血管密度減少、視網(wǎng)膜新生血管、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變薄、脈絡(luò)膜萎縮弧以及VF缺損等改變[7-8]，這些改變與POAG的結(jié)構(gòu)和功能改變?nèi)菀谆煜?，為POAG合并高度近視患者的臨床診斷帶來難度。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)和鑒別高度近視患者發(fā)生POAG相關(guān)的眼底改變，對(duì)維持和提高POAG合并高度近視患者的生活質(zhì)量極為重要。

光相干斷層掃描血管成像技術(shù)(optical coherence tomography angiography，OCTA)作為一種非侵入性眼底影像檢查技術(shù)，通過檢測(cè)運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞，得到血管密度，使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜微血管可視化，有助于理解視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜微血管系統(tǒng)在眼部疾病中的作用[9-11]。OCTA可用于測(cè)量視盤及周圍血管密度、黃斑區(qū)血管密度以及脈絡(luò)膜周圍毛細(xì)血管密度[11-13]。POAG和高度近視均會(huì)隨著病情的進(jìn)展而產(chǎn)生視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)改變，影響組織血管密度。因此通過OCTA觀察POAG和高度近視患者的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管密度改變的特點(diǎn)，對(duì)于判斷這兩類患者及POAG合并高度近視患者的病情變化具有極為重要的意義。

1 OCTA 在POAG 診斷中的應(yīng)用

1.1 POAG 眼底血流改變與結(jié)構(gòu)參數(shù)變化的關(guān)系

OCTA因其各項(xiàng)特點(diǎn)可能為青光眼進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和疾病變化的預(yù)測(cè)提供重要信息。2017年，Manalastas等[14]用OCTA測(cè)量了視盤及黃斑區(qū)血管密度(vessel density，VD)以評(píng)價(jià)其可重復(fù)性。研究表明，健康人視盤和黃斑區(qū)VD測(cè)量值的變異系數(shù)范圍分別為1.8%～3.2%和2.5%～9.0%。青光眼視盤和黃斑區(qū)VD測(cè)量值的變異系數(shù)范圍分別為2.3%～4.1%和3.2%～7.9%。POAG患者平均總體和各象限視盤和黃斑VD測(cè)量值均小于健康人(P＜0.05)。由此可見，POAG患者的視盤和黃斑區(qū)VD以及測(cè)量值的可重復(fù)性均較健康人低。

Chen等[15]用OCTA定量評(píng)估POAG患者視盤及黃斑區(qū)淺層微血管情況，并應(yīng)用受試者工作特征曲線下面積(area under the receiver operating characteristic curves，AUC)分析了視盤和黃斑區(qū)VD、視盤周圍神經(jīng)纖維層(circumpapillary retinal nerve fiber layer，cpRNFL)厚度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglion cell complex，GCC)厚度。發(fā)現(xiàn)青光眼患者視盤和黃斑區(qū)整體血管密度(whole-image vessel density，wiVD)均低于健康人；POAG患者的視盤周圍血管密度(circumpapillary vessel density，cpVD)較健康人低(53.3%±7.0% vs 61.5%±3.2%，P＜0.001)。AUC數(shù)據(jù)則顯示為cpRNFL (0.95)和GCC (0.95)最高，其次分別為黃斑wiVD (0.94)，視盤周圍wiVD (0.93)和cpVD (0.89)。與標(biāo)準(zhǔn)視野檢查(standard automated perimetry，SAP)嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析表明POAG的視盤及周圍血管VD、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度、與GCC厚度均低于健康人且與SAP嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[15]。雖然在調(diào)整神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及內(nèi)叢狀層的厚度后，黃斑VD也可以預(yù)測(cè)RNFL的變化，但對(duì)于POAG的診斷能力而言，視盤VD更優(yōu)于黃斑VD[15]。且Rao等[16]也證實(shí)了視盤VD更優(yōu)于黃斑VD。Andrade De Jesus等[17]和Hou等[18]也表明POAG患者的視盤和黃斑區(qū)VD低于健康人。且OCTA顯示出的血管參數(shù)變化可能有助于青光眼進(jìn)展程度的分期[17]。

那么黃斑及視盤周圍VD與RNFL變薄的進(jìn)展度間的關(guān)系是怎樣的呢？2018年，Moghimi等[19]對(duì)輕中度POAG患者進(jìn)行了為期2年的隨訪研究，他們通過測(cè)量基線時(shí)視盤血管密度(optic ner ve head-wiVD，onh-wiVD)和黃斑血管密度(macularwiVD，m-wiVD)以及RNFL、最小盤沿寬度、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞加內(nèi)叢狀層(ganglion cell-inner plexiform layer，GCIPL)厚度，通過單變量分析(即僅涉及預(yù)測(cè)因素、時(shí)間及相互作用)，m-w iVD和onhwiVD每降低1%，相對(duì)應(yīng)的RNFL變薄速率分別為0.11 mm/年(P＜0.001)和0.06 mm/年(P=0.031)；通過多變量分析，m-wiVD和onh-wiVD降低與RNFL變薄的速率之間也發(fā)現(xiàn)了相關(guān)性。本研究表明了黃斑和視盤VD較低眼的RNFL變薄速率更快。并提示視盤和黃斑VD值可能為評(píng)估和預(yù)測(cè)青光眼的進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)和速率提供重要信息。

NTG作為POAG的一種類型，其臨床表現(xiàn)較隱匿，不易診斷。OCTA檢測(cè)血流變化對(duì)早期診斷NTG成為了新的研究熱點(diǎn)。黃斑中心凹旁暗點(diǎn)的出現(xiàn)通常被認(rèn)為是青光眼患者血液循環(huán)受損的證據(jù)。2018年Jeon等[20]評(píng)估了伴有黃斑中心凹旁暗點(diǎn)的NTG患者的黃斑區(qū)VD以及各層厚度。研究結(jié)果表示神經(jīng)纖維層(nerve fiber layer，NFL)，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(ganglion cell layer，GCL)和內(nèi)叢狀層(inner plexiform layer，IPL)中的淺層VD與這幾層的厚度值呈顯著相關(guān)，內(nèi)核層(inner nuclear layer，INL)中的深層VD與任何結(jié)構(gòu)參數(shù)均無相關(guān)性。但是，深層VD與VF參數(shù)MD (SITA 10-2)卻顯著相關(guān)。他們通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：影響中心視功能的重要因素也是深層VD，視功能較差組的深層VD明顯低于視功能較好組。因此，深層的黃斑VD可能是影響中心VF缺損的獨(dú)立因素。通過應(yīng)用OCTA測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及深層VD可能作為預(yù)測(cè)NTG患者視功能惡化的指標(biāo)。

從以上文獻(xiàn)研究可以看出，OCTA檢測(cè)視盤及黃斑血流參數(shù)對(duì)早期診斷及評(píng)估青光眼損害有著重要的意義。但青光眼性結(jié)構(gòu)和血流的變化，孰先孰后仍需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

1.2 POAG 眼底血流改變與功能參數(shù)變化的關(guān)系

視野改變是診斷POAG的主要指標(biāo)，多項(xiàng)研究結(jié)果表明OCTA參數(shù)與視野平均缺損(mean deviation，MD)之間顯著相關(guān)[21-22]。Yarmohammadi等[23-24]為研究視網(wǎng)膜VD與VF缺損之間的關(guān)系，分別于2016年和2017年做了兩項(xiàng)相關(guān)研究。2016年，他們對(duì)健康人、可疑青光眼以及青光眼患者的RNFL以及其相對(duì)應(yīng)的cpVD和wiVD進(jìn)行了測(cè)量評(píng)估，并得出健康人比青光眼患者RNFL內(nèi)微血管密度高的結(jié)果[23]。wiVD和cpVD由高至低分別是健康人、可疑青光眼、輕度青光眼、中至重度青光眼。SAP MD與cpVD和wiVD之間的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)于SAP MD與RNFL和盤沿之間的關(guān)聯(lián)性。

2017年，Yarmohammadi等[24]檢測(cè)了患有半側(cè)視野缺損的POAG患者和健康人的黃斑中心凹旁血管密度(Perifoveal vessel density，pf VD)和cpVD，cpRNFL和黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合物(Macular ganglion cell complex，mGCC)的厚度以及MD。發(fā)現(xiàn)，無視野缺損的青光眼平均cpVD和pf VD高于半側(cè)視野缺損青光眼的平均cpVD和pf VD，但低于健康人的平均cpVD和pf VD。cpRNFL和mGCC厚度測(cè)量結(jié)果與測(cè)得的平均cpVD和pf VD的結(jié)果相似(P＜0.05)。與半側(cè)視野缺損平均敏感度(mean sensitivity，MS)關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的是cpVD，其次分別為pf VD，cpRNFL和mGCC。此外，半側(cè)視野缺損MS與cpVD和pf VD之間的相關(guān)性高于MS與cpRNFL和mGCC厚度之間的相關(guān)性。

綜上，POAG患者在視野出現(xiàn)缺損前視網(wǎng)膜已存在血流改變。青光眼患者的VD降低程度與視野缺損嚴(yán)重程度正相關(guān)，且視網(wǎng)膜VD比視網(wǎng)膜厚度減少與視野缺損的相關(guān)性更強(qiáng)[21,23-24]。因此，OCTA具有在檢測(cè)到局灶性視野缺損前就能識(shí)別青光眼損害的能力。但其是否具有早期診斷價(jià)值，仍需通過進(jìn)一步的隊(duì)列研究驗(yàn)證。

2 OCTA 在高度近視診斷中的應(yīng)用

2.1 高度近視視網(wǎng)膜眼底血流的改變

高度近視可以導(dǎo)致視盤變形、視網(wǎng)膜血管密度減少、漆裂紋形成、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮變薄等特征性的眼底結(jié)構(gòu)改變[7-8,13,25]。隨著OCTA技術(shù)的發(fā)展，檢測(cè)高度近視視網(wǎng)膜血管密度及微循環(huán)改變?yōu)樵u(píng)估其進(jìn)展提供了新思路。2017年，Li等[26]對(duì)高度近視患者和健康對(duì)照組研究表明，近視組淺層(內(nèi)界膜到內(nèi)叢狀層)和深層(內(nèi)核層到外從狀層)微血管叢的密度與對(duì)照組相比均顯著降低(P＜0.05)。兩組視網(wǎng)膜微血管血流速度(microvessel blood flow velocity，BFV)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在高度近視組中，視網(wǎng)膜淺層和深層血管叢的微血管密度與眼軸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)。其他文獻(xiàn)[8,27-28]通過OCTA圖像來定量分析評(píng)估高度近視的視網(wǎng)膜微血管網(wǎng)也得到類似的結(jié)果。Li等[26]證實(shí)高度近視患者的黃斑中心凹無血管區(qū)(Foveal avascular zone，F(xiàn)AZ)的密度不隨近視度數(shù)的增加而改變，并認(rèn)為高度近視FAZ處可能不發(fā)生微血管密度改變。但高度近視眼的FAZ以外的區(qū)域卻易受近視度數(shù)的影響而出現(xiàn)黃斑區(qū)微血管密度減少。Lee團(tuán)隊(duì)[29]和Min等[28]用OCTA研究高度近視的FAZ處也得到了類似的結(jié)論。但Min等[28]表示：與健康人相比，高度近視患者的FAZ面積明顯擴(kuò)大。

關(guān)于高度近視患者的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜微血管密度的變化，Su等[30]用OCTA對(duì)高度近視、中度近視以及健康人進(jìn)行了前瞻性的研究。他們分析量化并比較了不同組間黃斑區(qū)視網(wǎng)膜淺層和深層毛細(xì)血管叢的VD和血管長(zhǎng)度密度以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流減少的程度。發(fā)現(xiàn)：與正視對(duì)照組相比，高度近視組的視網(wǎng)膜淺層微血管VD較低(P＜0.05)，但三組間深層微血管VD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高度和中度近視組的淺層微血管的血管長(zhǎng)度密度較正視對(duì)照組低；高度近視組的深層微血管的血管長(zhǎng)度密度較中度近視和正視對(duì)照組低；且高度近視組脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流減少的百分比顯著高于中度近視和正視對(duì)照組(P＜0.05)。因此，高度近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流減少程度比中低度近視患者更嚴(yán)重，并且其血流減少出現(xiàn)于近視發(fā)生病理性或退化性等特征改變之前。但導(dǎo)致近視性黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流量減少的閾值仍有待確定[30]。此外，對(duì)于高度近視患者的視網(wǎng)膜淺層和深層微血管密度改變，其結(jié)果與Li等[26]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，高度近視患者的視網(wǎng)膜淺層和深層微血管密度以及脈絡(luò)膜血管密度均減少。FAZ以外的區(qū)域易受近視度數(shù)的影響而出現(xiàn)黃斑區(qū)微血管密度減少，但FAZ處微血管密度卻不受近視度數(shù)影響。因此，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管密度以及FAZ的相關(guān)參數(shù)可能作為評(píng)估高度近視疾病進(jìn)展的有效指標(biāo)。另外，POAG患者FAZ面積明顯擴(kuò)大，且其血管密度顯著降低，并與中心視野缺損的嚴(yán)重程度及空間對(duì)應(yīng)性顯著相關(guān)[31]。那么，通過檢測(cè)高度近視患者FAZ處微血管密度改變能否用于早期診斷其青光眼的發(fā)生值得進(jìn)一步研究。

2.2 高度近視視網(wǎng)膜眼底血流改變與功能參數(shù)變化的關(guān)系

高度近視也存在著視野缺損等功能改變。2020年，有學(xué)者團(tuán)隊(duì)[32]為評(píng)估高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度以及視網(wǎng)膜微血管網(wǎng)與視野缺損之間的關(guān)系，對(duì)高度近視患者和正視或低度近視患者的對(duì)照組行OCTA及OCT掃描，以測(cè)量GCC、內(nèi)核層和外叢狀層(inner nuclear layer and outer plexiform layer，INOPL)、視網(wǎng)膜外層(outer retinal layer，ORL)和脈絡(luò)膜層(choroid layer，ChL)的厚度，并量化視網(wǎng)膜淺表血管密度(super f icial vessel density，SVD)和深層血管密度(deep vessel density，DVD)。同時(shí)輔以顯微視野法分析視網(wǎng)膜光敏性(retinal light sensitivity，RLS)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，高度近視組視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度較薄，視網(wǎng)膜血管密度和RLS較低(P＜0.05)。RLS降低與ORL厚度和ChL厚度減少相關(guān)。視網(wǎng)膜微血管網(wǎng)參數(shù)與RLS之間無相關(guān)性(P＞0.05)，但DVD與ORL呈負(fù)相關(guān)，表明高度近視早期視野缺損可能是受ORL變薄和視網(wǎng)膜深層微血管循環(huán)影響所致。因此，ORL厚度以及視網(wǎng)膜深層微血管的改變可能成為早期預(yù)測(cè)高度近視進(jìn)展的重要指標(biāo)[26,32]。

3 OCTA 在POAG 合并高度近視患者診斷中的優(yōu)勢(shì)

3.1 POAG 合并高度近視視盤區(qū)血流變化及其與結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的關(guān)系

POAG合并高度近視是近視性視神經(jīng)病變和青光眼性視神經(jīng)病變的結(jié)合。視盤損害在POAG合并高度近視的診斷中具有重要意義，觀察視盤血流變化及其與視野的對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)于POAG合并高度近視的診斷可能具有重要價(jià)值。2016年，Akagi等[22]前瞻對(duì)照分析了POAG患者和健康對(duì)照組的視乳頭旁血管密度(peripapillary vessel density，pVD)和RNFL厚度。發(fā)現(xiàn)非高度近視和高度近視性青光眼VF缺損相對(duì)應(yīng)位置的pVD均明顯低于健康對(duì)照組。在下半側(cè)VF缺損的非高度近視性POAG中，與VF缺損相對(duì)應(yīng)的位置處的視盤VD顯著降低(P=0.006)，而對(duì)側(cè)眼未觀察到這種變化。POAG患者的pVD與其對(duì)應(yīng)的VF總偏差顯著相關(guān)。該研究提示，與VF缺損相關(guān)的微血管減少存在于視盤周圍和視盤內(nèi)這兩個(gè)特定的對(duì)應(yīng)區(qū)域內(nèi)。

2018年，Shin等[33]分析比較了青光眼合并或不合并高度近視患者的pV D、視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度(peripapillary retinal nerve fibre layer thickness，pRNFLT)和平均視野靈敏度(visual field mean sensitivity，VFMS)。通過將pVD或pRNFLT與相應(yīng)的VFMS進(jìn)行比較，分析了血管-功能或結(jié)構(gòu)-功能的關(guān)系。結(jié)果表明，在合并高度近視的青光眼中，整體pVD-VFMS的相關(guān)性明顯強(qiáng)于pRNFLTVFMS的相關(guān)性(P=0.009)。然而，在不合并高度近視的青光眼中，整體pVD-VFMS和pRNFLT-VFMS之間相關(guān)性的差異并不明顯(P=0.343)。在POAG合并高度近視中，鼻上方、鼻側(cè)和顳側(cè)的pVD-VFMS相關(guān)性在區(qū)域上顯著優(yōu)于pRNFLT-VFMS相關(guān)性(P＜0.05)。因此，用OCTA評(píng)估POAG合并高度近視患者的pVD與VFMS之間的整體和區(qū)域相關(guān)性較pRNFLT強(qiáng)，pVD可能是監(jiān)測(cè)高度近視性青光眼疾病進(jìn)展的有用參數(shù)。由于視乳頭旁毛細(xì)血管密度會(huì)隨眼軸的增長(zhǎng)而減少，且OCTA的信號(hào)強(qiáng)弱會(huì)影響pVD的結(jié)果[22]，因此，應(yīng)用OCTA分析合并高度近視的POAG患者pVD這一參數(shù)時(shí)，還需要較高的信號(hào)質(zhì)量。

另外，POAG合并高度近視所產(chǎn)生的視盤變形等結(jié)構(gòu)改變使得其早期診斷極為困難。而OCTA評(píng)估POAG合并高度近視的潛在優(yōu)勢(shì)是其結(jié)果不受RNFL的低反射率以及視盤結(jié)構(gòu)變形(如視盤傾斜或PPA)的影響。2020年，有學(xué)者團(tuán)隊(duì)[34]研究了視盤脈絡(luò)膜微血管系統(tǒng)在高度近視眼性青光眼損害中的作用，發(fā)現(xiàn)在POAG合并高度近視的45眼中，有44眼觀察到有視盤周圍脈絡(luò)膜微血管丟失(microvasculature dropout，MvD)，而健康對(duì)照組均未觀察到MvD的存在。MvD與半側(cè)VF缺損之間又具有良好的區(qū)域?qū)?yīng)關(guān)系(kappa=0.863，P＜0.001)。MvD的面積和周長(zhǎng)與VF平均偏差顯著相關(guān)。這不僅表明POAG合并高度近視眼中普遍存在MvD，同時(shí)MvD與視野缺損不僅在區(qū)域上相對(duì)應(yīng)，其大小與面積也與視野缺損的嚴(yán)重程度表現(xiàn)高度一致性。以上提示，當(dāng)POAG合并高度近視其它結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果無法評(píng)估其結(jié)構(gòu)損傷情況時(shí)，測(cè)量MvD的大小和面積可以作為一項(xiàng)參考指標(biāo)以有助于高度近視性青光眼的診斷[34]。但是，MvD在疾病的早期不會(huì)出現(xiàn)[34]，單獨(dú)的MvD是否是POAG的病理標(biāo)志以及MvD的進(jìn)展是否可以用來評(píng)估POAG合并高度近視的疾病進(jìn)展仍需進(jìn)一步的研究。

綜上所述，通過OCTA評(píng)估高度近視患者的視盤內(nèi)及視盤周圍毛細(xì)血管密度，以及MvD的面積可能對(duì)于早期診斷POAG以及預(yù)防青光眼性視神經(jīng)損害有重要的意義。

3.2 POAG 合并高度近視黃斑區(qū)血流變化及與結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的關(guān)系

既然OCTA檢測(cè)視盤區(qū)血流參數(shù)對(duì)診斷及評(píng)估POAG合并高度近視有重要幫助，那么黃斑區(qū)血流參數(shù)是否能用于檢測(cè)高度近視患者POAG的發(fā)生呢？2018年，Rao等[35]應(yīng)用光學(xué)微血管成像(optical microangiography，OMAG)進(jìn)行GCIPL厚度參數(shù)的90%特異性下的靈敏度和AUC分析。在POAG和對(duì)照眼中，對(duì)于黃斑內(nèi)參數(shù)而言，大多數(shù)3 mm×3 mm黃斑掃描的OMAG參數(shù)和6 mm×6 mm掃描的結(jié)果相似(P＞0.05)。在POAG眼中，6 mm×6 mm掃描得到的黃斑外OMAG參數(shù)均顯著較對(duì)照眼低(P＜0.05)。最佳GCIPL厚度參數(shù)的靈敏度和AUC(顳下GCIPL厚度分別為0.84和67%)明顯優(yōu)于血管密度(P＜0.05)。因此，OMAG黃斑6 mm×6 mm掃描的外部測(cè)量結(jié)果似乎比內(nèi)部測(cè)量結(jié)果更好。對(duì)黃斑區(qū)掃描面積而言，與3 mm×3 mm掃描面積相比，6 mm×6 mm掃描面積的結(jié)果更有利于診斷POAG。在診斷青光眼時(shí)，GCIPL厚度值也明顯優(yōu)于所有黃斑OMAG參數(shù)。

2020年，Lee等[36]用OCTA對(duì)POAG患者及對(duì)照組的視盤和黃斑區(qū)VD進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在OCTA各測(cè)量參數(shù)中，對(duì)于診斷POAG最好的參數(shù)分別為黃斑平均血管密度比(vessel density ratio，VDR；AUC：0.852和0.909)和黃斑下方VDR(AUC：0.820和0.941)。在高度近視患者中，黃斑下方VDR表現(xiàn)出比大多數(shù)其他測(cè)量結(jié)果更好的青光眼診斷能力(包括盤周RNFL厚度和黃斑GCIPL厚度)。另外，Lee等[36]還發(fā)現(xiàn)使用6 mm×6 mm掃描時(shí)，黃斑區(qū)血管密度對(duì)青光眼的診斷能力與視盤周圍血管密度相當(dāng)或更好。這一觀點(diǎn)與上述Rao等[35]的結(jié)論相一致。

因此，OCTA測(cè)量可用于診斷高度近視性合并青光眼，特別是在使用如平均VDR或下方VDR等參數(shù)時(shí)。由于高度近視患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)深層微血管密度的改變[26,30,32]，檢測(cè)其黃斑區(qū)血管密度是否可以進(jìn)一步提升高度近視合并青光眼的診斷效能呢？且對(duì)于高度近視患者而言，更寬的OCTA測(cè)量區(qū)域可能具有更好的POAG診斷能力。而某些OCTA程序可以做到8 mm×8 mm的黃斑掃描，這種更寬的測(cè)量范圍是否有助于早期發(fā)現(xiàn)高度近視患者發(fā)生POAG有待進(jìn)一步研究。

4 結(jié)語(yǔ)

OCTA可用于檢測(cè)POAG合并高度近視患者視盤周圍和黃斑區(qū)VD及相應(yīng)的RNFL的變化。同時(shí)，高度近視患者的視網(wǎng)膜外層厚度和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜VD均會(huì)隨著病情進(jìn)展而變薄或減少，無論是POAG還是高度近視患者的OCTA血流參數(shù)均與視野缺損的程度和空間區(qū)域上呈現(xiàn)出一致性。對(duì)于POAG合并高度近視的診斷和進(jìn)展評(píng)估而言，應(yīng)用OCTA監(jiān)測(cè)視盤周圍血管密度、MvD以及GCIPL的改變有著極為重要的意義，但仍需解決如容易出現(xiàn)偽影(投影偽影或運(yùn)動(dòng)偽影)誤差[37]和由于分層錯(cuò)誤導(dǎo)致的血流信號(hào)錯(cuò)誤等干擾因素。目前OCTA對(duì)評(píng)估POAG合并高度近視患者病情進(jìn)展和診斷的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚未形成，未來仍需要更多的相關(guān)研究數(shù)據(jù)和技術(shù)的開發(fā)來支持。