魏隆慧（福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院）

■引言

近些年來(lái)，我國(guó)一直在推進(jìn)醫(yī)療體系改革，以提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平。在眾多改革內(nèi)容中，醫(yī)院成本控制屬于改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。

■醫(yī)院成本管理概述

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，成本成為了影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。對(duì)于任何一家醫(yī)院而言，成本過(guò)高很可能導(dǎo)致利潤(rùn)率過(guò)低，這不僅影響醫(yī)院自身發(fā)展，也會(huì)影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一般而言，醫(yī)院成本控制可以分成廣義和狹義兩種類型。狹義上的醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院做好日常成本控制，準(zhǔn)確計(jì)算出醫(yī)院服務(wù)所需的各項(xiàng)成本[1]。廣義上的醫(yī)院成本控制包含事前控制、事中控制以及事后控制。事前控制主要是指醫(yī)院確定科學(xué)合理的目標(biāo)成本，事中控制主要是指醫(yī)院具有健全的成本核算體系，事后控制主要是指醫(yī)院擁有完善的成本考核與反饋工作。一般而言，醫(yī)院加強(qiáng)成本控制具有以下幾方面重要意義。

第一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院降本增效。成本控制直接關(guān)系醫(yī)院服務(wù)水平，降低成本可以提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基石。降低成本可以鞏固醫(yī)院經(jīng)營(yíng)基礎(chǔ)，使醫(yī)院擁有更多力量研發(fā)新產(chǎn)品，改善醫(yī)療服務(wù)，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基石。

第三，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)直接影響醫(yī)院服務(wù)水平，加強(qiáng)成本控制不僅有助于保障各項(xiàng)服務(wù)成本處于可控范圍內(nèi)，而且有助于改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量。

■醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題

（一）事前環(huán)節(jié)

第一，缺乏成本控制意識(shí)。目前，醫(yī)院非常重視提升醫(yī)療服務(wù)水平，例如為在職工作人員提供進(jìn)修機(jī)會(huì)、提高優(yōu)秀工作人員薪金水平等，但是，醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院成本居高不下。雖然一些醫(yī)院制定成本控制方法，但是成功控制方法并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，很多醫(yī)院工作者并不具備主動(dòng)控制成本的意識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也缺乏成本控制氛圍，影響醫(yī)院成本控制水平[2]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是由于醫(yī)院管理層并不重視成本控制，成本控制意識(shí)淡薄，沒(méi)有做好事前宣傳，導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為成本控制屬于財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，與自身并無(wú)太大關(guān)聯(lián)。但是，醫(yī)院成本控制涉及到醫(yī)院方方面面，工作量大，涉及對(duì)象眾多，僅憑財(cái)務(wù)部門(mén)難以單獨(dú)完成成本控制目標(biāo)。

第二，醫(yī)院成本控制目標(biāo)不明確。為了提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，醫(yī)院采取了各種各樣措施，但是這些措施缺乏明確目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制質(zhì)量不甚理想。出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是由于醫(yī)院缺乏成本控制體制，缺乏成本控制人才，沒(méi)有制定完善的成本控制計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制目標(biāo)不明確，最終影響醫(yī)院成本控制實(shí)效。

（二）事中環(huán)節(jié)

第一，成本控制組織不健全。目前，醫(yī)院成本控制的各項(xiàng)工作都是由財(cái)務(wù)部門(mén)落實(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)根據(jù)年度預(yù)算細(xì)化各個(gè)部門(mén)成本，以此控制總成本數(shù)額。但是，財(cái)務(wù)部門(mén)工作內(nèi)容過(guò)多，醫(yī)院沒(méi)有成立專業(yè)成本控制部門(mén)，導(dǎo)致成本控制的各項(xiàng)工作都是由財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員兼任，影響了醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

第二，過(guò)程控制粗放。在醫(yī)院成本控制過(guò)程之中，科學(xué)有效的過(guò)程控制非常重要，但是醫(yī)院缺乏完善的過(guò)程控制流程。例如，醫(yī)院缺乏科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，存在盲目采購(gòu)情形，無(wú)法確保采購(gòu)計(jì)劃準(zhǔn)確性和科學(xué)性。在采購(gòu)過(guò)程之中，一些科室并沒(méi)有以業(yè)務(wù)作為指導(dǎo)，通常僅憑自身經(jīng)驗(yàn)上報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，具有較強(qiáng)隨意性，導(dǎo)致庫(kù)存積壓嚴(yán)重，嚴(yán)重影響成本控制質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院監(jiān)督不到位，缺少成本計(jì)劃科學(xué)性論證，同時(shí)并沒(méi)有設(shè)置量化指標(biāo)，影響醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

第三，后勤與保障不到位。在成本控制過(guò)程中，后勤與保障非常重要，科學(xué)有效的后勤與保障往往可以減少不必要的損耗，同時(shí)有助于盤(pán)活庫(kù)存資源。但是，很多醫(yī)院缺乏完善的后期保障工作機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院后勤保障工作不科學(xué)，管理不到位，嚴(yán)重影響醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

（三）事后環(huán)節(jié)

第一，缺乏完善的成本分析。科學(xué)有效的成本分析可以幫助醫(yī)院掌握運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)還可以剖析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，以達(dá)到節(jié)約成本、提升收益的目標(biāo)。雖然一些醫(yī)院建立了成本分析制度，但是分析力度不大，分析角度存在偏差，分析層次較淺[3]。在分析過(guò)程之中，醫(yī)院常常忽視績(jī)效評(píng)估和績(jī)效結(jié)果，不重視運(yùn)用預(yù)算考評(píng)結(jié)果，沒(méi)有將責(zé)任落實(shí)到人，導(dǎo)致成本控制評(píng)估草草了事，沒(méi)有深入分析預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，直接影響醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

第二，缺乏科學(xué)合理的成本考核方案。目前，一些醫(yī)院雖然創(chuàng)設(shè)了成本考核制度，但是這些考核方案都是照抄其他醫(yī)院考核方案，并沒(méi)有結(jié)合自身實(shí)際，導(dǎo)致考核方案不夠科學(xué)合理，一些考核方案甚至違背了成本控制初衷，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制質(zhì)量不高。

■醫(yī)院成本控制相關(guān)對(duì)策

（一）事前環(huán)節(jié)

第一，醫(yī)院不斷增強(qiáng)成本意識(shí)。為了有序提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，醫(yī)院需要增強(qiáng)成本管理意識(shí)。為此，醫(yī)院需要建立成本管理機(jī)制，將成本管理理念傳達(dá)至各個(gè)科室，使每名工作人員樹(shù)立成本管理理念，并將成本管理理念融入到自身工作之中，以提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要成立成本控制組織，通過(guò)專業(yè)管理組織提高成本控制水平。例如，成本控制組織可以頒布成本獎(jiǎng)懲方案，定期召開(kāi)成本控制協(xié)商會(huì)，獎(jiǎng)勵(lì)成本控制較好的科室，懲罰成本控制較差的科室。除此之外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)成本控制宣傳，發(fā)揮廣大員工在成本控制中的創(chuàng)造性。為此，醫(yī)院可以向全體職工講述成本控制案例，讓廣大職工了解成本控制知識(shí)，逐步引導(dǎo)廣大職工從細(xì)節(jié)出發(fā)，減少浪費(fèi)，消除無(wú)效醫(yī)療服務(wù)，有效提升全員成本控制的主動(dòng)性。

第二，制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)。為了提升成本控制質(zhì)量，醫(yī)院需要確定合理的成本控制目標(biāo)。為此，醫(yī)院可以根據(jù)上一年度成本狀況確定下一年度成本控制目標(biāo)，同時(shí)還需要結(jié)合客觀環(huán)境實(shí)時(shí)調(diào)整成本控制目標(biāo)，以提升成本控制計(jì)劃可操作性，真正降低醫(yī)院成本。在成本控制過(guò)程之中，醫(yī)院還需要加強(qiáng)定期檢查，加強(qiáng)通報(bào)，做好論證工作。

（二）事中環(huán)節(jié)

第一，健全成本控制組織。目前，很多醫(yī)院沒(méi)有成本控制部門(mén)，很多成本控制工作是由財(cái)務(wù)部門(mén)兼任，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制質(zhì)量始終不盡如人意。為此，醫(yī)院需要成立成本控制部門(mén)，明確成本控制部門(mén)權(quán)利與義務(wù)，以此強(qiáng)化預(yù)算管理和成本控制，提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)成本控制監(jiān)督，以提升成本控制質(zhì)量。為此，醫(yī)院需要發(fā)揮信息技術(shù)在成本控制中的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)各部門(mén)的數(shù)據(jù)流通，使成本控制部門(mén)實(shí)時(shí)了解各科室成本狀況，及時(shí)督導(dǎo)成本失控部門(mén)，獎(jiǎng)勵(lì)成本控制良好部門(mén)，以提升成本控制質(zhì)量。

第二，細(xì)化過(guò)程控制。為了提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，醫(yī)院需要細(xì)化采購(gòu)過(guò)程。為此醫(yī)院可以根據(jù)臨床使用狀況設(shè)置采購(gòu)數(shù)額，避免浪費(fèi)。為此，醫(yī)院可以建立各科室專用檔案，精確掌握各科室設(shè)備使用狀況，合理調(diào)整采購(gòu)類目，避免盲目采購(gòu)，以節(jié)約成本。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要細(xì)化材料控制。為此，醫(yī)院可以給所有消耗品設(shè)置“二維碼身份證”，以此實(shí)時(shí)掌控衛(wèi)生材料使用狀況。當(dāng)系統(tǒng)顯示某種衛(wèi)生材料庫(kù)存告急之時(shí)，醫(yī)院可以著手采購(gòu)相關(guān)物資，以此細(xì)化材料過(guò)程控制，降低醫(yī)院成本。

第三，細(xì)化行政后勤保障管理。為了加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，醫(yī)院需要細(xì)化后勤保障管理，減少庫(kù)存積壓，減少不必要的損耗。為此，醫(yī)院可以制定行政后勤管理規(guī)章制度，細(xì)化各項(xiàng)操作流程，盤(pán)活庫(kù)存資源，提升庫(kù)存的管理效率，以降低醫(yī)院成本。

（三）事后環(huán)節(jié)

第一，不斷加強(qiáng)成本分析。為了提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本分析，剖析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的收益。為此，醫(yī)院需要完善成本分析制度，從不同角度分析醫(yī)院成本。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)責(zé)任考核，將責(zé)任落實(shí)到人。例如，醫(yī)院在年底開(kāi)展成本大核算活動(dòng)，扣除超成本運(yùn)轉(zhuǎn)的績(jī)效，以督促各部門(mén)降低成本。

第二，建立科學(xué)有效的成本考核方案。為了提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，醫(yī)院需要建立科學(xué)有效的成本控制方案。為此，醫(yī)院可以征集全體員工意見(jiàn)，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際狀況制定成本管理考核方案，以提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

■結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了有效提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，醫(yī)院需要增強(qiáng)成本控制意識(shí)，確定科學(xué)的成本控制目標(biāo)，同時(shí)還必須健全成本控制組織，細(xì)化過(guò)程控制，加強(qiáng)行政后勤保障管理。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要不斷加強(qiáng)成本分析，建立科學(xué)有效的成本考核方案，以便提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量，使醫(yī)院為廣大民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。