韋 學(xué)，丁 可（通訊作者）

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

近年來(lái)，由于影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，腎實(shí)性腫瘤特別是小腫瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)66%的小于4 厘米的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤是在影像學(xué)檢查被偶然發(fā)現(xiàn)的[1]，因此，影像學(xué)檢查對(duì)于腎臟腫瘤的檢出非常重要[2]。在腎臟實(shí)性腫瘤中，約20%是良性，可以保守治療[3]。但大多數(shù)腎實(shí)性腫瘤是惡性腫瘤，需要及時(shí)診斷及治療，目前尚無(wú)有效的腫瘤標(biāo)記物，早期診斷與治療能明顯改善患者預(yù)后。因此，影像學(xué)檢查在腎臟腫瘤的檢出發(fā)揮重要作用，影像學(xué)的價(jià)值主要在于腫瘤的檢出、鑒別良惡性以及對(duì)腫瘤的分期；以及對(duì)一些組織亞型的判別、術(shù)前評(píng)估及療效評(píng)估提供重要價(jià)值。本文主要對(duì)常見(jiàn)腎實(shí)性腫瘤的MRI 影像學(xué)檢查技術(shù)及影像診斷進(jìn)行綜述，而囊性腫瘤不在本闡述范圍。

1 磁共振成像（MRI）檢查方法

1.1 MRI 通常作為在超聲和CT 檢查不能定性的腎臟腫瘤的診斷工具，主要用于在CT 增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)不典型診斷較困難病變。MRI 也經(jīng)常用于因腎功能受損而不能行CT增強(qiáng)的患者。MRI 相對(duì)于CT 檢查有無(wú)輻射及較高的軟組織對(duì)比度的優(yōu)點(diǎn)，可作為腎腫瘤初查的選擇手段。磁共振成像的局限性在于采集時(shí)間長(zhǎng)、有起搏器等金屬植入物者不能檢查，其可獲得性及時(shí)效性不如CT 檢查。研究表明，CT 和MRI 檢查對(duì)需要手術(shù)的腎臟腫瘤的診斷能力相似。然而，對(duì)于直徑≤20 毫米的腫瘤，增強(qiáng)MRI 比增強(qiáng)CT 更敏感[4]。隨著磁共振掃描技術(shù)的不斷改進(jìn)，空間分辨率和時(shí)間分辨率不斷提高，近來(lái)腹部MR 檢查越來(lái)越被臨床普遍采用。

1.2 MRI 在腎腫瘤檢查方面最常用的場(chǎng)強(qiáng)是1.5 和3.0T，以T1WI、T2WI 和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（DCE）為常規(guī)成像基礎(chǔ)，多參數(shù)MRI 序列包括化學(xué)位移成像、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列為補(bǔ)充，了解瘤栓情況時(shí)可以選用FIESTA（T1/T2）序列。檢查過(guò)程中注意屏息檢查，選擇是否脂肪抑制及使用釓基造影劑給藥前后對(duì)比，應(yīng)用的化學(xué)位移成像（同相位和反相位）來(lái)檢測(cè)微觀脂肪。

2 腫瘤的診斷

腎臟常見(jiàn)腫瘤中以惡性腫瘤多見(jiàn)，且約90%為腎細(xì)胞癌，在腎細(xì)胞癌中，75%為透明細(xì)胞癌，7%～15%為乳頭狀癌，5%為嫌色細(xì)胞癌，集合管癌和髓樣癌罕見(jiàn)，占腎腫瘤不到1%。另外10%的腎腫瘤由后腎、腎母細(xì)胞和間葉組織腫瘤組成；在腎臟常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌中每種亞型都有不同的預(yù)后。腎良性腫瘤常見(jiàn)的是血管平滑肌脂肪瘤（AML），約占腎臟腫瘤的3%[5]；其次，良性腎腫瘤還有嗜酸細(xì)胞腺瘤，其發(fā)病率較低，在影像學(xué)上常常表現(xiàn)與嫌色細(xì)胞癌相似，有時(shí)需通過(guò)組織學(xué)檢查才能鑒別。目前研究認(rèn)為CT是腎臟腫瘤檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是MRI 能為多方位及多參數(shù)直接成像，其軟組織對(duì)比度高，可提供更多的影像病理信息，對(duì)腎實(shí)性腫瘤的檢出更加敏感，有時(shí)可以對(duì)特殊病理類型的腫瘤作出明確診斷。

2.1 腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）

血管平滑肌脂肪瘤是最常見(jiàn)的良性實(shí)性腎腫瘤，好發(fā)于青年女性；起源于血管周上皮樣細(xì)胞，由不同比例的血管、平滑肌及脂肪組成。其組織分型可分為脂肪瘤型、混合型、少脂型；多為邊界清楚，無(wú)包膜腫塊，鈣化罕見(jiàn)，影像表現(xiàn)以劈裂征、圖釘征、蘑菇征等對(duì)診斷有提示意義；腫瘤內(nèi)含脂肪具有較高特異性；典型的AML 在T1 加權(quán)序列上信號(hào)較高，在脂肪抑制MRI 序列上信號(hào)較低。T2 加權(quán)圖像顯示信號(hào)強(qiáng)度取決于脂肪量，脂肪含量低，腫瘤呈低信號(hào)，隨著脂肪含量的增加，T2 加權(quán)圖像上的信號(hào)強(qiáng)度上升。當(dāng)使用化學(xué)位移反相位成像時(shí)，可以在血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)的高信號(hào)脂肪塊周圍看到低信號(hào)邊緣，即“黑邊征”。這是由于同一成像體素中脂肪和水質(zhì)子的存在導(dǎo)致信號(hào)丟失引起的，被稱為“印度墨水假象”（化學(xué)位移假象），是血管平滑肌脂肪瘤的典型表現(xiàn)[6]。經(jīng)典的血管平滑肌瘤快速增強(qiáng)，而且具有快速廓清。而少脂型診斷困難；因?yàn)?%血管平滑肌脂肪瘤缺乏脂肪[7]。乏脂型血管平滑肌脂肪瘤與乳頭狀腎細(xì)胞癌鑒別較困難，兩者在T1 和T2加權(quán)成像中均表現(xiàn)為低信號(hào)。但前者表現(xiàn)出早期均勻的增強(qiáng)模式，并迅速消退，即“快進(jìn)快出”模式；而后者為乏血供腫瘤，強(qiáng)化不明顯；因此通過(guò)使用T2 低信號(hào)結(jié)合增強(qiáng)模式仍具有較大鑒別價(jià)值，特異性和準(zhǔn)確性已分別達(dá)到99%和96%[8]。DWI 序列能區(qū)分乳頭狀腎細(xì)胞癌和低脂血管平滑肌脂肪瘤，前者的表觀擴(kuò)散系數(shù)最低[9]。另外部分血管平滑肌脂肪瘤增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式為“快進(jìn)快出”，因而無(wú)法和腎透明細(xì)胞癌區(qū)分開(kāi)來(lái)，但后者常常有包膜，鑒別困難時(shí)需要活檢或手術(shù)切除進(jìn)一步鑒別。

2.2 腎透明細(xì)胞癌

是最常見(jiàn)腎細(xì)胞癌，約占成人腎細(xì)胞癌的70%左右， 為腎皮質(zhì)起源，膨脹性生長(zhǎng)，常有包膜，邊界清楚，易出現(xiàn)壞死、囊變、出血及鈣化，部分富含脂質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)脂肪和鈣化，特別是脂肪周圍環(huán)繞環(huán)形鈣化，則高度提示，發(fā)生鈣化原因不明，有學(xué)說(shuō)認(rèn)為是腎透明細(xì)胞癌具有骨化和骨髓化生，因此可以在腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪及鈣化。T2WI 不均勻高信號(hào)，DWI 擴(kuò)散受限不明顯；由于腫瘤血供豐富，因而在MR增強(qiáng)掃描中腎皮髓質(zhì)期表現(xiàn)出明顯的增強(qiáng)效應(yīng)，皮質(zhì)期強(qiáng)化程度類似于腎皮質(zhì)，并在腎實(shí)質(zhì)期具有排空效應(yīng)，即“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式；與乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌相比，腎透明細(xì)胞癌皮髓質(zhì)期強(qiáng)化程度更大。由于壞死、出血和囊性部分，較大的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌具有典型的異質(zhì)性[10]。60%的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌中存在脂肪變性，與同相位成像相比，在反相位圖像上可見(jiàn)信號(hào)衰減[11]。

MRI 對(duì)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌侵犯范圍、周圍組織包埋以及對(duì)肝、腸系膜、腰肌的侵犯容易檢出，尤其是腎癌出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出能力強(qiáng)。另外，由于MRI 對(duì)脂肪組織的檢出較敏感，作者收集的4 例腎透明細(xì)胞癌可含有脂肪成分，術(shù)前均誤診為腎血管平滑肌脂肪瘤，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)這些脂肪成分多位于腫瘤實(shí)質(zhì)的周邊部分,與腫塊周圍正常脂肪組織鄰近，可能為腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中包埋周圍正常的脂肪組織所致；結(jié)合腫塊“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式、腫瘤包膜以及易向周圍結(jié)構(gòu)侵犯等特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,可提高影像診斷準(zhǔn)確率[12]。

2.3 乳頭狀腎細(xì)胞癌

乳頭狀腎細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌10%～15%，常邊界清楚，有包膜的實(shí)性腫塊；常突出于腎表面，腫瘤T1WI 常常為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI 表現(xiàn)出相對(duì)低信號(hào)，這與病理學(xué)上的乳頭狀結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)；DWI 擴(kuò)散受限非常明顯。由于腫瘤乏血供，增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為較均勻的輕度延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于透明細(xì)胞癌；腫瘤較大時(shí)成分復(fù)雜，出現(xiàn)出血壞死時(shí)，呈不均勻輕度強(qiáng)化；腫瘤組織常無(wú)腎周脂肪囊侵犯，腎靜脈和下腔靜脈癌栓少見(jiàn)。乏血管性是乳頭狀腎細(xì)胞癌特征性的表現(xiàn)，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，高達(dá)25%的乳頭狀腎細(xì)胞癌未發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)[13]。

在MRI 上，乳頭狀腎細(xì)胞癌比腎透明細(xì)胞癌輪廓更清晰，腫瘤信號(hào)均勻。不過(guò)在較大的腫瘤中，由于出血或壞死，信號(hào)反而不均勻，和透明細(xì)胞癌類似。與腎透明細(xì)胞癌相比，由于乳頭狀腎細(xì)胞癌的血管較少[14]，可見(jiàn)輕度強(qiáng)化或延遲輕度增強(qiáng)，從增強(qiáng)模式來(lái)看，乳頭狀腎細(xì)胞癌可與透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌鑒別。

2.4 嫌色細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤

嫌色細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌5%，其影像表現(xiàn)和與罕見(jiàn)的腎嗜酸細(xì)胞腺瘤有類似的表現(xiàn)，因此放在一起討論。均為實(shí)性腫瘤，邊界清楚，有包膜，腫瘤內(nèi)部從均勻到混雜等多變性表現(xiàn)，T2WI 序列上嫌色細(xì)胞癌信號(hào)相對(duì)偏低，嗜酸細(xì)胞腺瘤信號(hào)偏高；擴(kuò)散加權(quán)均為中等程度的擴(kuò)散受限；兩者均為富血供腫塊，增強(qiáng)影像表現(xiàn)亦類似，均為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式，與腎皮質(zhì)相比，在所有增強(qiáng)階段腫瘤均相對(duì)低于皮質(zhì)的強(qiáng)化程度[15]；可有中央瘢痕的延遲強(qiáng)化，故兩者往往難以鑒別，有學(xué)者認(rèn)為中央壞死及疤痕為嫌色細(xì)胞癌較特征的表現(xiàn)，強(qiáng)化程度低于透明細(xì)胞癌而高于乳頭狀癌，具有一定的對(duì)比性，發(fā)生靜脈癌栓比較少見(jiàn)[16]。但由于病變特點(diǎn)隨病變的體積變化而變化，MRI 對(duì)腎細(xì)胞癌亞型的鑒別仍然存在一定難度。嗜酸細(xì)胞腺瘤與嫌色細(xì)胞癌的影像學(xué)特征有很大部分的重疊，使其鑒別十分困難。有分析表明，可根據(jù)表觀擴(kuò)散系數(shù)值將嗜酸細(xì)胞腺瘤與嫌色細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別，然而由于所納入研究使用的掃描的方法和b 值存在很大的異質(zhì)性，使得這些結(jié)果難以重復(fù)[17]。但應(yīng)注意的是，嗜酸細(xì)胞腺瘤為發(fā)病率極低，因此在臨床診斷此病時(shí)要謹(jǐn)慎。

2.5 集合管癌

集合管癌少見(jiàn)，發(fā)病率非常低，占腎癌不到1%，MR表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)包膜，穿插在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)邊界，似炎癥。T2WI 信號(hào)偏低，擴(kuò)散受限較明顯，內(nèi)部不均質(zhì)，乏血供，低強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移早是其特點(diǎn)，骨轉(zhuǎn)移時(shí)以成骨型多見(jiàn)，以靜脈癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早[18]。

2.6 轉(zhuǎn)移瘤

腎轉(zhuǎn)移瘤為腫瘤的晚期表現(xiàn)，多為其他器官已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移；原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌多見(jiàn)；腎轉(zhuǎn)移瘤多位于皮髓質(zhì)交界處，少數(shù)可突出于腎皮質(zhì)，呈局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常無(wú)包膜，邊界多不清。MRI 掃描呈T2WI 不均勻偏低信號(hào)，擴(kuò)散受限較明顯，內(nèi)部信號(hào)不均質(zhì)，血供不一，強(qiáng)化不及透明細(xì)胞癌。

2.7 淋巴瘤

淋巴瘤少見(jiàn)，常為彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤，多為系統(tǒng)淋巴瘤累及，原發(fā)腎淋巴瘤罕見(jiàn)，彌漫浸潤(rùn)或局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)包膜，邊界多不清。T2WI 呈較均勻偏低信號(hào)，擴(kuò)散受限較明顯，乏血供，中低強(qiáng)化。MRI對(duì)診斷淋巴瘤較為敏感[19]。

2.8 腎素瘤

腎素瘤為少見(jiàn)腫瘤，青年女性多見(jiàn)，又名腎小球旁器瘤。腎素分泌增多，臨床難以控制的明顯高血壓、高血鈉、低血鉀、高尿鉀提示診斷。影像表現(xiàn)邊界清楚，有包膜，T2WI 中等偏高信號(hào)，中等血供，強(qiáng)化不及透明細(xì)胞癌；影像表現(xiàn)無(wú)特征性，但結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)診斷不難。

3 腎臟實(shí)性病變的征象分析

3.1 球形病變還是豆?fàn)畈∽儭?/h3>

球形病變是指病變呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，常常帶有包膜，向外生長(zhǎng)時(shí)往往有明確的隆起，腫瘤往往生長(zhǎng)較慢；豆?fàn)钍侵附?rùn)性生長(zhǎng)的邊界不清的無(wú)包膜病變，病變較大時(shí)腎局部可見(jiàn)腫脹，但整個(gè)腎臟的形態(tài)變化不明顯。球形病變常見(jiàn)于大多數(shù)的腎透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌，幾乎所有的嫌色細(xì)胞癌為球形病變；而血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤和腎素瘤可以球形生長(zhǎng)；有時(shí)可見(jiàn)部分的轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤呈球形生長(zhǎng)。模糊豆?fàn)畈∽儯I形）幾乎見(jiàn)于所有的集合管癌和少見(jiàn)類型的尿路上皮癌侵犯腎實(shí)質(zhì)。

3.2 是否含脂及其類型

含有脂肪組織（由脂肪細(xì)胞堆積而成的組織塊），通常是腎血管平滑肌脂肪瘤的特異性征象；但是極少部分較大的腎癌內(nèi)可以見(jiàn)到脂肪塊，尤其是發(fā)現(xiàn)脂肪周圍環(huán)繞鈣化高度提示腎透明細(xì)胞癌。脂肪變性（腫瘤細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多甘油三脂沉積），通常提示腎癌尤其是透明細(xì)胞癌，其他類型腎癌也可發(fā)生。因此要注重脂肪組織和脂肪變性的影像鑒別。

3.3 是否有包膜

包膜是腫瘤生長(zhǎng)時(shí)，壓迫周圍腎組織，引起周圍正常腎組織萎縮、纖維化，大多數(shù)常見(jiàn)的腎癌有包膜；發(fā)病率極低的嗜酸細(xì)胞腺瘤或腎素瘤也具有包膜；無(wú)包膜的腫瘤多為浸潤(rùn)生長(zhǎng)的惡性腫瘤，AML 葉大部分無(wú)包膜。包膜影像表現(xiàn)為T2WI 低信號(hào)，動(dòng)脈期低強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化，觀察包膜較敏感的序列是T2WI 及增強(qiáng)動(dòng)脈期，這兩個(gè)序列包膜均為等或低信號(hào)，而周圍組織多為高信號(hào)，從而容易被顯示，當(dāng)然腫瘤本身為等低信號(hào)時(shí)在T2WI 上包膜不易顯示。如腎透明細(xì)胞癌的包膜在T2WI 表現(xiàn)：腫塊不均勻高信號(hào)、腎實(shí)質(zhì)高信號(hào)、包膜低信號(hào)，顯示好；動(dòng)脈期表現(xiàn)：腫塊高強(qiáng)化、腎皮質(zhì)高強(qiáng)化、包膜低強(qiáng)化，顯示較好；延遲期：腫塊強(qiáng)化快退、腎實(shí)質(zhì)仍明顯強(qiáng)化、包膜延遲強(qiáng)化，顯示不清；因此腎透明細(xì)胞癌的包膜在T2WI 及增強(qiáng)動(dòng)脈期顯示較好。

3.4 是否有鈣化

腎細(xì)胞癌約30%出現(xiàn)鈣化，尤其是透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌；當(dāng)腫塊脂肪與鈣化同時(shí)存在，尤其鈣化環(huán)繞脂肪時(shí)，應(yīng)首先考慮腎細(xì)胞癌[20]；AML 極少發(fā)生鈣化。由于MRI 對(duì)鈣化檢出不敏感，因此有時(shí)需結(jié)合CT 掃描進(jìn)行判斷。

3.5 是否有出血或含鐵血黃色沉積

腫瘤出血以透明細(xì)胞癌及Ⅱ型乳頭狀癌容易出現(xiàn)，多以病灶內(nèi)出血多見(jiàn)；而大的腎血管平滑肌瘤也容易破裂出學(xué)，但多以病灶內(nèi)外同時(shí)見(jiàn)到出血灶，MRI 對(duì)亞急性出血檢出敏感，T1WI 高信號(hào)。乳頭狀腎細(xì)胞癌容易出現(xiàn)含鐵血黃色沉積，含鐵血黃素沉積T2WI 呈低信號(hào)，同反相位TE 較長(zhǎng)的圖像上信號(hào)衰減明顯。

3.6 擴(kuò)散受限程度

常見(jiàn)腫瘤擴(kuò)散受限程度中以淋巴瘤擴(kuò)散受限最明顯，轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)散受限程度不一，主要與原發(fā)瘤有關(guān)。透明細(xì)胞癌通常整體擴(kuò)散受限程度較輕，其內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀擴(kuò)散受限加重區(qū)域，肌瘤型AML 常表現(xiàn)為均勻的中等度擴(kuò)散受限。除了淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤外，常見(jiàn)腎腫瘤擴(kuò)散受限程度由高到低依次是：乳頭狀癌>嫌色細(xì)胞癌≈肌瘤型AML>透明細(xì)胞癌。

3.7 強(qiáng)化模式及動(dòng)脈期強(qiáng)化程度

腎臟腫瘤大部分強(qiáng)化方式為動(dòng)脈期高強(qiáng)化靜脈期迅速廓清；文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈期強(qiáng)化程度對(duì)病變性質(zhì)及鑒別診斷有幫助，通常情況下，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度判斷以腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度為參照物，腎透明細(xì)胞癌強(qiáng)化程度最高，高于或近似腎皮質(zhì)的強(qiáng)化，而其他常見(jiàn)腫瘤的強(qiáng)化程度均不同程度低于腎皮質(zhì)；常見(jiàn)腫瘤的動(dòng)脈期強(qiáng)化程度有一定規(guī)律：腎透明細(xì)胞癌>嗜酸細(xì)胞腺瘤>肌瘤型AML>嫌色細(xì)胞癌>尿路上皮癌>乳頭狀癌[21]；而轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤的強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)。

3.8 靜脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

靜脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往是惡性腫瘤晚期表現(xiàn)，是腫瘤具有較高侵襲性表現(xiàn)，是預(yù)后不良的指標(biāo)。靜脈癌栓表現(xiàn)為腎靜脈或/和腔靜脈有強(qiáng)化的充盈缺損；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，信號(hào)不均勻。

4 腎實(shí)性腫瘤的影像診斷思路

腎臟實(shí)性腫瘤的診斷思路通常以腫塊的邊界是否清楚分為兩大類；腎臟腫瘤大多數(shù)邊界清楚，如腎透細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、AML、嗜酸細(xì)胞腺瘤及腎素瘤；其影像學(xué)鑒別主要通過(guò)形態(tài)、邊界、含脂及其類型、包膜、擴(kuò)散受限情況、是否有鈣化及強(qiáng)化程度等綜合分析；而邊界模糊的腫塊以罕少見(jiàn)病為主，以集合管癌/髓質(zhì)癌、尿路上皮癌侵犯腎實(shí)質(zhì)、腎淋巴瘤及腎轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)多見(jiàn)；但是，少數(shù)透明細(xì)胞癌和少數(shù)乳頭狀腎癌也可出現(xiàn)邊界不清征象，這時(shí)往往鑒別困難。另外，一些血管性病變及感染性病變邊界不清，結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別不難。

5 結(jié)論

影像學(xué)對(duì)于腎臟腫瘤的診斷非常重要，有助于制定有效治療計(jì)劃。恰當(dāng)應(yīng)用檢查方法能給患者節(jié)省開(kāi)支、提高診斷效率。近年來(lái)，由于MR 掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部MRI 檢查越來(lái)越多被臨床應(yīng)用；MRI 具有較高的組織分辨率，對(duì)脂質(zhì)、包膜、出血及壞死的檢出敏感，另外一些功能成像能提供相對(duì)CT 更多的病理信息。在腎腫瘤方面，MRI 能夠區(qū)分經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤和大部分腎細(xì)胞癌及不同的腎細(xì)胞癌亞型；對(duì)低脂血管平滑肌脂肪瘤有一定的鑒別能力，但通常仍需要活檢進(jìn)一步確診。MRI 檢查雖然不能可靠的將嗜酸細(xì)胞腺瘤與腎細(xì)胞癌區(qū)分開(kāi)來(lái)，但已經(jīng)顯示有一定的輔助檢查價(jià)值。對(duì)于較小的腫瘤，影像學(xué)診斷仍有困難，表現(xiàn)為良性或不確定性質(zhì)但考慮為良性可能性大者，可以通過(guò)嚴(yán)密隨訪觀察或進(jìn)行活檢進(jìn)一步定性。但如果較大且不能定性，或者考慮惡性可能性大者，則有必要進(jìn)行活檢或外科治療。