鐘 瑤

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213161）

肝內(nèi)囊性病變的表現(xiàn)形式非常多，其中包括肝內(nèi)膽管囊腫、肝膿腫以及肝囊腫的情況比較多見(jiàn)，還有肝未分化肉瘤、肝癌囊性變、肝炎性假瘤、肝結(jié)核、肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤以及肝包蟲(chóng)囊腫肝包蟲(chóng)囊腫還可以通過(guò)囊性病變或者囊性的形式表現(xiàn)，因此給臨床上的肝內(nèi)囊性病變?cè)\斷帶來(lái)了很大的難度[1]。本文通過(guò)對(duì)收集到的150例肝內(nèi)囊性病變患者進(jìn)行64排CT診斷，之后通過(guò)手術(shù)、或針刺病理等方法來(lái)證實(shí)其中發(fā)生的病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月—2019年12月收治的150例肝內(nèi)囊性病變患者，將所有患者進(jìn)行64排CT診斷并進(jìn)行回顧性分析，患者中男性患者88例，女性患者62例，年齡32～74歲，平均年齡53.28±3.54歲。其中肝囊腫有46例，肝內(nèi)膽管囊腫有48例，肝膿腫34例，肝癌囊性變8例，肝囊腺瘤14例。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者利用西門(mén)子64排CT技術(shù)進(jìn)行診斷，對(duì)患者進(jìn)行平掃再加三期的螺旋掃描，其中64排CT技術(shù)掃描參數(shù)為120kV、180mA，層厚為5mm，螺距為0.8。在進(jìn)行常規(guī)的掃描后，還要對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查，其中使用非離子型造影碘帕醇90～100ml，對(duì)患者的肝動(dòng)態(tài)進(jìn)行增強(qiáng)以便更好的觀察，對(duì)動(dòng)脈期掃描30秒左右，對(duì)患者的靜脈期掃描70秒左右，然后在進(jìn)行延遲掃描3～5分鐘。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行64排CT診斷后，可以觀察到在150例肝內(nèi)囊性病變患者中，患者的囊性病變形態(tài)呈現(xiàn)出管狀、類(lèi)圓形、橢圓形或者是梅花瓣等形態(tài)。其中肝囊腫患者有46例，肝內(nèi)膽管囊腫患者有48例，他們的肝內(nèi)囊腫沒(méi)有囊壁，以及囊內(nèi)密度分布比較均勻，而其余的患者均出現(xiàn)了厚壁或者薄壁的囊壁，以及囊內(nèi)密度出現(xiàn)不均勻的現(xiàn)象。還有肝囊腫中，有些患者出現(xiàn)了“蜂窩征”“環(huán)征”的現(xiàn)象，其中肝癌囊性病變的患者在增強(qiáng)檢查的情況下出現(xiàn)可“快進(jìn)快出”的現(xiàn)象。

3 討論

臨床中，64排螺旋CT在肝臟檢查具有掃描速度快、重建層薄厚程度不同以及較強(qiáng)的圖像處理優(yōu)勢(shì)，重組的圖像質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行掃描時(shí)，可以直觀的觀察到病變的部位以及病變組織周?chē)那闆r，并且具有較強(qiáng)的立體感，這樣可以極大的方便診斷，還提高了影像處理醫(yī)生的診斷水平[2]。通過(guò)64排CT檢查肝內(nèi)囊性病變的患者時(shí)，比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型有肝囊腫、肝內(nèi)膽管囊腫以及肝膿腫等疾病。其中對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行64排CT時(shí)，肝內(nèi)囊狀的表現(xiàn)一般為無(wú)壁，并且有低密度影，同時(shí)邊界比較清楚，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶沒(méi)有相應(yīng)的強(qiáng)化，通過(guò)之后的觀察，可以發(fā)現(xiàn)肝囊腫患者的囊狀沒(méi)有明顯的變化，或者是變化的速度比較緩慢[3]。對(duì)肝內(nèi)膽管囊腫患者進(jìn)行64排CT時(shí)，由于患者的肝內(nèi)先天發(fā)育為異常，也表現(xiàn)出囊內(nèi)無(wú)壁以及囊性低密度影的癥狀，與肝囊腫患者表現(xiàn)的癥狀比較相似，因此可以通過(guò)囊腫內(nèi)可見(jiàn)膽管結(jié)石影以及膽管囊腫與膽管相通來(lái)區(qū)分與肝囊腫患者的癥狀相似，判斷患者患有肝內(nèi)膽管囊腫；在對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行64排CT時(shí)，可以看到患者的肝內(nèi)囊狀呈低密度影，邊界較模糊，并且囊壁較厚分布較均勻等特點(diǎn)，當(dāng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，可以看見(jiàn)患者肝內(nèi)出現(xiàn)環(huán)征的表現(xiàn)，還有部分肝膿腫患者表現(xiàn)為梅花瓣以及蜂窩狀的現(xiàn)象出現(xiàn)，在進(jìn)行延遲掃描時(shí)，病狀會(huì)進(jìn)行縮小[4]。肝內(nèi)囊性病變也可以分為腫瘤壞死囊變以及非腫瘤囊性病變，其中的腫瘤壞死病變則指患者的肝腫瘤壞死囊變等情況，而非腫瘤囊性病又分為發(fā)育性以及炎癥性。在本文中，肝囊腫、肝內(nèi)膽管囊腫是屬于發(fā)育性的非腫瘤囊性病變，而肝膿腫則屬于炎癥性的囊性病變，肝癌囊性病變以及肝囊腺瘤則需要進(jìn)行進(jìn)一步的判定。其中的發(fā)育性囊性病變?cè)谂R床上一般不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，發(fā)現(xiàn)患有此病多是通過(guò)體檢或者是偶然發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，對(duì)動(dòng)態(tài)的觀察往往沒(méi)有比較明顯的變化，或者是變化的速度比較緩慢。炎癥性肝內(nèi)囊性病變患者在臨床上通常變現(xiàn)處發(fā)熱以及血象改變的癥狀，還有的患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀，在進(jìn)行64排CT時(shí)，根據(jù)其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀通?？梢宰龀霰容^正確的判斷[5]。而腫瘤性肝內(nèi)囊性變患者除了患有肝癌之外，大部分患者都可能有肝硬化或者是乙肝的疾病，檢查時(shí)，其余癥狀表現(xiàn)不明顯，缺乏相應(yīng)的特異性癥狀。但其中也可以根據(jù)腫瘤規(guī)則來(lái)進(jìn)行判斷，若腫瘤為良性腫瘤，則表現(xiàn)出較為規(guī)則的現(xiàn)象，若為惡性腫瘤，則表現(xiàn)處不規(guī)則的現(xiàn)象，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)也可以進(jìn)行相應(yīng)的判斷。當(dāng)判斷比較困難時(shí)，可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或者是通過(guò)隨訪觀察來(lái)對(duì)患者的肝內(nèi)囊性病變做出相應(yīng)的診斷。