李 豪

河南省遂平仁安醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 遂平 463000

原發(fā)性高血壓為全身性慢性疾病，可引起重要臟器(腎、心等)功能、結(jié)構(gòu)變化，動脈粥樣硬化、腎損害是其常見并發(fā)癥，可引發(fā)心血管事件及終末期腎病[1]。目前，臨床治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化缺乏特異性治療手段，多數(shù)患者療效不理想。有研究表明，中醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化具有一定優(yōu)勢[2]。中醫(yī)認為，肝腎陰虛，痰濁、血瘀為其病機特點，治療應(yīng)以活血化痰、滋腎平肝為主。筆者選取高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者102例，觀察在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用滋腎平肝湯對血壓控制及尿蛋白的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意批準，選取2018年2月至2019年3月高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者102例，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組女20例，男31例，年齡42～78歲，平均年齡(59.73±7.39)歲，病程2～13年，平均病程(7.29±2.43)年；觀察組女19例，男32例，年齡41～79歲，平均年齡(60.25±7.81)歲，病程2～14年，平均病程(7.42±2.57)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準 ①符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[3]、《臨床診療指南·腎臟病學分冊》[4]中高血壓早期腎損害診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，尿白蛋白排泄率(UAER)>20 μg或30 mg/24 h，頸動脈彩超檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥1.3 mm；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關(guān)標準；③患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準：①自身免疫性疾??；②繼發(fā)性高血壓；③重要臟器功能不全；④出血傾向；⑤惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)藥物治療。苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20143054)2.5 mg/d，口服；血脂增高者加辛伐他汀片(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H2001 0675)20 mg/d，口服。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用滋腎平肝湯，藥物組成：山茱萸10 g,水蛭3 g,澤瀉10 g,熟地黃15 g,丹皮10 g,山藥15 g,法半夏10 g,茯苓10 g,丹參30 g,夏枯草10 g,懷牛膝10 g,白蒺藜10 g。1劑/d，水煎，早晚分服。兩組均持續(xù)治療3個月。檢測方法：尿微量白蛋白(mAlb)以Nycocard金標法定量檢測，尿β2-微球蛋白(β2-MG)以競爭性放射免疫分析方法檢測?？崭钩槿§o脈血3 mL，離心，取血清，C反應(yīng)蛋白(CRP)以免疫散射比濁法檢測，白介素6(IL-6)以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后血壓水平(舒張壓、收縮壓)、尿蛋白(尿mAlb、尿β2-MG);②兩組治療前后斑塊情況(IMT、斑塊面積)，以美國HP-8500型彩色多普勒超聲儀檢測;③血清炎性因子(CRP、IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平、尿蛋白 治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平、尿蛋白對比

2.2 斑塊情況 治療后觀察組斑塊面積、IMT較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組斑塊情況對比

2.3 炎性因子 治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要特征，研究發(fā)現(xiàn)，其與動脈粥樣硬化、腎損害密切相關(guān)，三者互為因果。血壓長期處于較高水平可引起內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能損傷，引發(fā)動脈粥樣硬化、腎損害。腎損害出現(xiàn)尿mAlb與動脈粥樣硬化具有密切關(guān)系[6]。腎小動脈硬化可加劇高血壓癥狀，并引起尿蛋白增加，形成惡性循環(huán)。苯磺酸左旋氨氯地平片為新型鈣通道阻滯劑，具有可靠降壓及靶器官保護作用[7]；辛伐他汀片通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A向甲羥戊酸轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)血脂水平[8]。

中醫(yī)學認為，高血壓、動脈粥樣硬化、腎損害在癥候、病機方面存在諸多相同之處，“火”“風”“虛”“痰”“瘀”為高血壓基本病機，而“肝腎虧損”“瘀血”“痰濁”等為動脈粥樣硬化、腎損害最常見證型。因此，滋腎平肝、活血化痰為重要治法。滋腎平肝湯中，山藥健脾固腎；山茱萸、熟地黃滋養(yǎng)肝腎；丹皮清虛熱，并減山茱萸之溫澀；澤瀉利濕，并減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，與澤瀉共泄腎濁，并助山藥運脾，即三補三瀉配伍。加法半夏燥濕化痰；白蒺藜滋陰平肝解郁；水蛭破血逐瘀通絡(luò)；丹參祛瘀生新、行氣活血；懷牛膝活血祛瘀、補益肝腎，并與夏枯草共平上亢之陽，瀉肝經(jīng)郁熱。諸藥合用，共奏滋腎平肝、活血化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥可抑制脂質(zhì)氧化[9]；熟地黃、茯苓具有抗氧化、增強免疫力等作用[10-11]；澤瀉具有降血脂、抑制斑塊形成等作用，可抗動脈粥樣硬化[12]；山茱萸可調(diào)節(jié)血脂，抗血栓[13]；丹皮可降壓、抗血小板聚集、抑制動脈粥樣硬化[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb、斑塊面積、IMT較對照組低(P<0.05)。表明滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白水平，改善頸動脈粥樣硬化斑塊。

有研究指出，動脈粥樣硬化形成過程中，轉(zhuǎn)錄因子κB被大量激活，促進多種炎性因子(IL-6、CRP等)表達，而炎性因子反過來激活轉(zhuǎn)錄因子κB，導致炎性反應(yīng)持續(xù)放大，加速病情進展[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對照組低(P<0.05)。表明滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者，可減輕炎癥。

綜上，滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白及血清炎性因子水平，改善頸動脈粥樣硬化斑塊。