劉珊珊，熊之焰

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

肛腸疾病發(fā)病率逐年增高[1]，目前以痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂、肛周膿腫等最為常見(jiàn)，發(fā)病后其有效治療方式一般以手術(shù)治療為主。梅毒是感染梅毒螺旋體（又名蒼白螺旋體）導(dǎo)致的一種傳染病，其主要傳播方式為性傳播，其次為血液傳播、母嬰傳播、分泌物傳播[2、3]，發(fā)病率亦逐年增高[4]。因肛門(mén)部位及功能的特殊性，目前肛腸疾病合并梅毒患者日益增多，通過(guò)了解接觸肛腸疾病合并梅毒時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者家屬可能存在的職業(yè)暴露或同居感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員及患者家屬防護(hù)意識(shí)，制定針對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化防護(hù)策略，避免梅毒感染事件的發(fā)生是本次研究的重點(diǎn)。

1 院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)策略

1.1 職業(yè)暴露場(chǎng)所、感染高危因素 醫(yī)護(hù)人員在接診肛腸疾病合并梅毒患者時(shí)，首先自身應(yīng)充分了解發(fā)生職業(yè)暴露場(chǎng)所及被感染的高危因素，以便加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)并積極采取防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員在檢查室行肛腸專科檢查時(shí)可能會(huì)接觸到患者的血液、腸液、糞便等分泌物；在手術(shù)室可能被染有梅毒血液的銳器（縫合針、手術(shù)刀、剪刀、注射器等）刺傷；破損皮膚不慎接觸含有梅毒患者的血液、體液；血液、體液飛濺后可能污染醫(yī)護(hù)人員眼睛；在換藥室、灌腸室、中醫(yī)治療操作室、病房等均有可能接觸被梅毒螺旋體污染的血液、分泌物、糞便；在后勤服務(wù)處可能接觸被梅毒螺旋體污染的手術(shù)器械、醫(yī)療廢物、床單等。手術(shù)作為醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最高危因素[5]，圍手術(shù)期防護(hù)策略的制定則顯得尤為重要。

1.2 術(shù)前防護(hù)準(zhǔn)備 發(fā)布防護(hù)預(yù)警：術(shù)前無(wú)例外行梅毒血清學(xué)檢查。對(duì)梅毒血清陽(yáng)性者在其醫(yī)囑、床頭、病歷、手術(shù)通知單上均應(yīng)標(biāo)有接觸隔離字樣，以警示醫(yī)護(hù)人員。建議此類患者入住單人病房或用屏風(fēng)將其床位隔離。手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：肛腸疾病合并梅毒患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)安排在感染手術(shù)間或最后進(jìn)行，在手術(shù)室外懸掛梅毒標(biāo)識(shí)。術(shù)中未用到的手術(shù)設(shè)備暫移除此間，盡量使用一次性醫(yī)療用具。手術(shù)床及接送車使用一次性雙層床單覆蓋，使用后立即將污染的床單按感染性醫(yī)療廢物處理。以主刀醫(yī)生為中心2m 以內(nèi)的地面覆蓋一次性手術(shù)單，垃圾桶套帶有梅毒標(biāo)識(shí)的雙層黃色垃圾袋，放于鋪有手術(shù)單的地面上。盡量減少術(shù)中血液、體液對(duì)手術(shù)間的污染，便于清潔消毒。手術(shù)人員要求：術(shù)中可能暴露皮膚存在破損者不得參加手術(shù)，如面部、頸部、手部等。除參加手術(shù)人員以外，其他人不得進(jìn)入本手術(shù)間。所有參與手術(shù)人員均需充分了解患者病情并穿戴好術(shù)中所需防護(hù)用品：① 防滲醫(yī)用帽子；② 防滲外科口罩；③ 護(hù)目鏡；④ 手套（建議戴2 副手套）；⑤ 手術(shù)衣外再套一層防滲的一次性防護(hù)服；⑥ 防穿刺鞋（腳背全包）；⑦ 一次性鞋套。囑巡回護(hù)士備好可替換口罩、帽子、手套、鞋套。穿戴完畢后檢查防護(hù)措施的完整性及密閉性，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3 術(shù)中規(guī)范操作 常規(guī)消毒、鋪單。所有醫(yī)療器械應(yīng)擺放整齊、有序，銳器均應(yīng)放于器械臺(tái)由醫(yī)生自行取用，需要傳遞時(shí)應(yīng)放于彎盤(pán)內(nèi)交接，嚴(yán)禁手手傳遞。使用持針器裝卸刀片，使用后的縫針、針頭、刀片放入器械臺(tái)上臨時(shí)收集銳器的杯中。術(shù)中精細(xì)操作，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，降低術(shù)中被銳器損傷，術(shù)中發(fā)生濺血、噴血的可能。醫(yī)療垃圾盡量準(zhǔn)確丟到垃圾筒內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)所有縫針、針頭、刀片數(shù)目，核對(duì)無(wú)誤后及時(shí)裝入銳器盒以密封。手術(shù)器械放入帶有梅毒標(biāo)識(shí)的密封容器內(nèi)，以便器械供應(yīng)室辨別處理。用過(guò)的一次性防護(hù)用品按感染性醫(yī)療廢物處理[6]。術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露，如被染有梅毒血液的銳器刺傷，應(yīng)立即脫下手套，擠血、沖洗、消毒；如梅毒血液污染眼部黏膜，馬上用生理鹽水沖洗；發(fā)生上述情況需及時(shí)報(bào)告院感科，可提前給予預(yù)防性抗梅毒治療[7]，定期復(fù)查梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)。

1.4 術(shù)后防護(hù)全面 患者防護(hù)措施：肛門(mén)以排便功能為主，排便前需取下術(shù)中或上次換藥后創(chuàng)面外層敷料，其廁所內(nèi)垃圾桶應(yīng)套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，以便患者將被傷口滲液甚至血液污染的敷料放入專屬垃圾袋內(nèi)，其內(nèi)垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。排便時(shí)，大便途徑傷口排出體外，部分患者存在傷口滲血甚至噴血可能。血液隨患者活動(dòng)可污染便池周圍環(huán)境，便后坐浴亦會(huì)污染個(gè)人坐浴用具。因此患者排便后應(yīng)將衛(wèi)生間所有可能染有血跡的表面用50℃以上熱水持續(xù)沖洗至少5min，再用含氯消毒液250mg/L 沖洗5min[8]，以便下一位患者使用，降低患者間傳染風(fēng)險(xiǎn)[9]。患者便后坐浴盆需專人專用，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。坐浴后建議使用一次性衛(wèi)生巾暫時(shí)包裹創(chuàng)面，防止傷口滲液、血液污染個(gè)人衣物及床上用品。醫(yī)護(hù)防護(hù)措施：患者排便、坐浴后等待換藥。換藥前需向患者解釋換藥時(shí)注意事項(xiàng)及所需攜帶物品，如一次性防滲墊單紙，藥膏等。應(yīng)待無(wú)傳染病患者完成換藥后再予梅毒患者換藥。換藥時(shí)注意帶好口罩、帽子、醫(yī)用手套，一次性換藥包或換藥鉗使用后放入帶有梅毒標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋，以便供應(yīng)室處理。換藥期間醫(yī)療廢物均需放入梅毒患者專屬的雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，換藥結(jié)束后封好袋口，放入指定區(qū)域。梅毒患者所接觸換藥臺(tái)需經(jīng)護(hù)士消毒處理后以備下次使用。

2 院外風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)策略

肛腸疾病合并梅毒患者術(shù)前術(shù)后均有便血、皮膚破損可能?；颊呙鞔_診斷后應(yīng)積極采取驅(qū)梅治療，患者配偶及其他家屬存在感染風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)完善相關(guān)檢查，避免交叉感染。梅毒螺旋體離開(kāi)人體后對(duì)外界環(huán)境抵抗力很低，經(jīng)沸水、暴曬、干燥等處理可迅速失去傳染性[10]。因此家庭防護(hù)通過(guò)切斷傳播途徑的方式即可做到有效防護(hù)。如：① 患者治療期間應(yīng)避免性生活；② 居住房間所有接觸物品均應(yīng)消毒；③ 衣物尤其帶有傷口分泌物或血跡的內(nèi)褲需沸水浸泡后再清洗、暴曬；④ 被褥需專用，換下后先用含氯消毒液250mg/L 浸泡（30 ～60）min 后再清洗、暴曬；⑤ 患者排便后應(yīng)及時(shí)用熱水沖洗糞池，避免與家人共用馬桶，以蹲廁最佳，以免發(fā)生交叉感染；或使用家庭公用馬桶后及時(shí)沖洗、消毒。患者接觸公共物品前應(yīng)檢查其接觸部位皮膚是否有破損，如手部接觸公共電梯、門(mén)窗、電器開(kāi)關(guān)等；如臀部接觸座椅，則應(yīng)自行攜帶一次性防滲墊單紙，以避免因傷口滲液、滲血外漏，不慎弄臟座位。

3 總結(jié)

肛腸疾病合并梅毒患者防護(hù)策略主要以院內(nèi)、院外兩方面為主。其關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬充分了解肛腸疾病合并梅毒患者的可能傳播途徑、發(fā)生感染場(chǎng)所及如何做好防護(hù)措施。通過(guò)患者積極配合驅(qū)梅治療，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、支持，家人的配合，注重規(guī)范化診療，宣傳感染梅毒的危害、梅毒和艾滋病的傳播關(guān)系[11]，相信梅毒的感染率會(huì)得到穩(wěn)步下降，這也是全人類共同期待的結(jié)果。