1 病例資料

蘇-30飛行員，男，35歲，飛行總時(shí)間1 950 h。2018年8月因改裝四代機(jī)體檢入院，腦動(dòng)脈MRA見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈前膝段眼動(dòng)脈起始處略膨隆。腦電圖、頭顱MRI正常?；颊邿o頭痛、頭暈等癥狀，飛行耐力良好。到北京天壇醫(yī)院行CTA檢查，但病變性質(zhì)仍不明確?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科給予腦血管造影檢查，顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段血管壁可見一大小約3.5 mm×2.2 mm的管壁突起，考慮寬頸動(dòng)脈瘤。診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤。經(jīng)過全中心飛行人員鑒定大會(huì)討論，結(jié)論：改飛轟炸機(jī)或運(yùn)輸機(jī)飛行合格。

2 討論

腦血管畸形一般分為腦動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形。我軍高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腦動(dòng)脈瘤以往未見報(bào)道。腦血管造影是本病最可靠的診斷方法。頭部CTA及MRA由于微創(chuàng)，可用于初步篩查。治療上可采用介入治療的方法，封閉動(dòng)脈瘤。但本例動(dòng)脈瘤體積小，寬基底，暫時(shí)不需要處理。判斷動(dòng)脈瘤是否破裂與以下因素有關(guān)：尺寸，小的不容易破；形態(tài)，寬基底的不容易破；部位，壓力小的部位不容易破；單發(fā)還是多發(fā)，單發(fā)的破裂風(fēng)險(xiǎn)小；有無其他危險(xiǎn)因素。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在飛行過程中的重要性，飛行人員中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒定向來嚴(yán)格掌握。根據(jù)1996年版的《空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》第32條，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腫瘤、外傷、變性和血管病、寄生蟲病以及脫髓鞘、代謝性、先天性疾病及其后遺癥不合格。美國《空軍特許飛行指南》[1]規(guī)定：腦血管疾病患者的特許飛行需避免因腦血管意外或癲癇導(dǎo)致的突然失能，原則上發(fā)病3年后上述情況發(fā)生幾率降至可接受程度；動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血原則上不予特許。我國空軍以往曾有飛行人員患腦海綿狀血管瘤放飛的情況[2]，主要考慮這類血管畸形壓力小，不會(huì)引起致命的大出血。但腦動(dòng)脈瘤，由于壁薄而其內(nèi)血液壓力高，一旦破裂將產(chǎn)生大量出血，壓迫腦組織引起顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起頭痛，甚至失能、猝死，加上戰(zhàn)斗機(jī)飛行中正負(fù)載荷的交替出現(xiàn)，腦動(dòng)脈壓力波動(dòng)較大，更容易沖擊腦動(dòng)脈導(dǎo)致破裂。所以飛行人員腦動(dòng)脈瘤都是按飛行不合格掌握。雖然該飛行員個(gè)人積極要求繼續(xù)飛行殲擊機(jī)，但經(jīng)過中心飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定大會(huì)討論，考慮到上述因素，建議改飛轟炸機(jī)或運(yùn)輸機(jī)，一年后返院復(fù)查動(dòng)脈瘤情況。