軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練直接造成的參訓(xùn)者的組織器官功能障礙或病理改變；它包括軟組織損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、器官損傷三大類，其中以軟組織損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)[1]，二者又常稱為軍事訓(xùn)練相關(guān)肌骨損傷或軍事訓(xùn)練性肌骨損傷[2-4]。軍事訓(xùn)練性肌骨損傷位列軍人疾病譜之首，是導(dǎo)致功能障礙甚至殘疾、需要長(zhǎng)期康復(fù)和提前退役[5-6]的主要原因；是全球軍隊(duì)面臨的重大醫(yī)療問(wèn)題[7]。筆者對(duì)軍事訓(xùn)練性肌骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防策略進(jìn)行綜述，以為進(jìn)一步防治其發(fā)生提供參考。

1 概述

軍事訓(xùn)練性肌骨損傷是指軍事訓(xùn)練直接造成的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等組織的損傷和（或）炎癥，表現(xiàn)為疼痛、功能障礙，導(dǎo)致參訓(xùn)者停止軍事訓(xùn)練、戰(zhàn)術(shù)活動(dòng)或體能訓(xùn)練至少1 d[2-4]；軍事訓(xùn)練性肌骨損傷尤其多見(jiàn)于新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練期，其發(fā)病率是日常訓(xùn)練中發(fā)病率的3～5倍[7]。軍事訓(xùn)練性肌骨損傷包括軟組織損傷和骨與關(guān)節(jié)損傷，軟組織損傷包括肌肉拉傷、挫傷、肌腱病變、筋膜炎、滑囊炎、肌肉和肌腱撕裂、關(guān)節(jié)扭傷及韌帶斷裂；骨與關(guān)節(jié)損傷包括關(guān)節(jié)脫位、骨折、軟骨損傷和應(yīng)力性骨折[8]；根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和損傷機(jī)制又分為急性損傷和慢性損傷，急性損傷是指軍事訓(xùn)練中突然發(fā)生的創(chuàng)傷，如扭傷、拉傷、韌帶斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等，常由急性異常應(yīng)力所致；慢性損傷則是指微細(xì)損傷或長(zhǎng)期疲勞積累即應(yīng)力反復(fù)作用所致，又稱為過(guò)度使用相關(guān)損傷或過(guò)勞性損傷，一般是在沒(méi)有創(chuàng)傷的情況下逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為以前沒(méi)有癥狀的部位在訓(xùn)練期間出現(xiàn)癥狀，也被描述為肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛綜合征，如肌肉勞損、肌腱炎、應(yīng)力骨折等[8-9]。根據(jù)損傷程度又分為輕微傷一般性損傷和嚴(yán)重?fù)p傷，輕微傷是指導(dǎo)致參訓(xùn)者1～3 d無(wú)法參與訓(xùn)練的損傷，一般損傷指導(dǎo)致參訓(xùn)者4～7 d無(wú)法參與訓(xùn)練的損傷，嚴(yán)重?fù)p傷指使參訓(xùn)者停訓(xùn)7 d以上[7]。

2 流行病學(xué)

發(fā)病情況新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練期間軍事訓(xùn)練傷的患病率較高，我軍報(bào)告為10.8%～50.5%[10-11]，外軍為12.5%～58.5%[12-13]。發(fā)病率各國(guó)也報(bào)道不一致。基礎(chǔ)訓(xùn)練期間，我軍肌骨損傷發(fā)病率約為9.67%～10.39%[14]，挪威陸軍、空軍、海軍分別為15.3例/（100人·月）、13.4例/（100人·月）和9.3例/（100人·月）[4]；芬蘭急性損傷的發(fā)病率為2.31例（1 000人·d），過(guò)度使用傷為5.37例/（1 000人·d）[7]，美國(guó)空軍為18.3例/（1 000人·周），其中男性15.1例/（1 000人·周）[12]，女性29.4例/（1 000人·周）；澳大利亞為6～30例/（100人·月），且全職訓(xùn)練者的發(fā)生率是業(yè)余時(shí)間訓(xùn)練的1.06倍[15]；新西蘭為116例/（1 000人·年），基礎(chǔ)訓(xùn)練期間發(fā)病率是接受過(guò)訓(xùn)練者發(fā)病率的5倍[16]。英國(guó)陸軍步兵部署前訓(xùn)練肌骨損傷發(fā)病率為88/例（100人·年），低于美國(guó)步兵發(fā)病率101～223例/（100人·年）[13]。

傷病部位和種類軍事訓(xùn)練性肌骨損傷在部位上以下肢最常見(jiàn)[9，12-13，16-18]，其次為下背部[9]。在下肢中，膝是最常損傷的部位[13，18]，其次為踝和小腿；而下背部?jī)H次于踝[13]。在損傷類型上以過(guò)度使用傷常見(jiàn)，可達(dá)71%，急性損傷為29%[7]，也有研究顯示，創(chuàng)傷性損傷占83%，常見(jiàn)的損傷包括扭傷、拉傷、肌腱炎、應(yīng)力骨折和過(guò)度使用性膝損傷[13]。各研究中具體損傷排序也不一致，如美空軍中，炎癥和疼痛占損傷的59.7%，其次是扭傷，拉傷和撕裂傷共占30.5%，應(yīng)力性骨折占6.6%[12]；英國(guó)陸軍中以髂脛束綜合征最常見(jiàn)，其次為脛骨內(nèi)應(yīng)力綜合征、踝扭傷、下腰痛[17]；其他研究分別顯示關(guān)節(jié)痛[18]，踝扭傷和拉傷[16]最常見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)骨折占下肢損傷的6%[16]。上述不同的研究中損傷部位和傷病種類的差異，可能主要與研究方法（回顧性、前瞻性、病例分析、問(wèn)卷調(diào)查）、研究對(duì)象（年齡、軍種不同）、訓(xùn)練方案、訓(xùn)練周期等不同有關(guān)[16]。

對(duì)住院傷病譜的調(diào)研也顯示，膝是軍事訓(xùn)練相關(guān)肌骨損傷最常見(jiàn)的部位，其次是踝、足跟和足，以及小腿，但具體診斷排序也不一致，有研究顯示骨折最常見(jiàn)占33%[19]，其次是扭傷和拉傷（29%），關(guān)節(jié)脫位（15%）；也有研究顯示前交叉韌帶損傷最常見(jiàn)，半月板損傷次之[20]；且現(xiàn)役軍人中前交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位的發(fā)病率較一般人群高10倍，踝扭傷高5～6.6倍，肩關(guān)節(jié)脫位高7～21倍，舟狀骨骨折為一般人群的2.5～15倍[20]。

3 風(fēng)險(xiǎn)因素

女性、跑步距離過(guò)長(zhǎng)、有氧素質(zhì)和耐力低、機(jī)體靈活性過(guò)大、既往損傷史、吸煙、以前的體力活動(dòng)少及活動(dòng)水平低、跑鞋的使用年限等是軍事訓(xùn)練性肌骨損傷最主要風(fēng)險(xiǎn)因素[21]；且體能水平可預(yù)測(cè)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 一般情況 ①年齡：急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷和骨折常見(jiàn)于年輕軍人，其風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而降低，如肩關(guān)節(jié)脫位和舟骨骨折分別常見(jiàn)于20、30歲以下的軍人，髕骨脫位發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)明顯減少。長(zhǎng)期過(guò)度使用傷如跟腱炎及外上髁炎、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)纖維軟骨損傷、退行性關(guān)節(jié)病的風(fēng)險(xiǎn)在年輕人中最低，隨年齡增長(zhǎng)而增加，在控制其他可能混淆的因素后，年齡增長(zhǎng)與現(xiàn)役軍人急性半月板撕裂發(fā)生率增加依然有關(guān)[22]。也有研究顯示年齡大與急性期肌骨損傷風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)[11]。②性別：雖有研究顯示，女性軍人因體能、上肢力量較男性弱，其肌骨損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，可較男性高87%[12]；但也有研究表明，進(jìn)行劇烈的負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是有氧耐力低者而不是女性[23]。尤其是一些訓(xùn)練傷呈現(xiàn)性別易感性，如應(yīng)力骨折、踝扭傷、足底筋膜炎、外上髁炎、髕骨脫位、退變性骨關(guān)節(jié)炎等在女性發(fā)病率高于男性，而肩關(guān)節(jié)脫位、前交叉韌帶損傷和半月板損傷發(fā)病率卻低于男性[22]。③體質(zhì)量：腰圍過(guò)大（≥102 cm），體質(zhì)量指數(shù)過(guò)大或過(guò)?。ǎ?8.5 kg/m2）與過(guò)度使用傷[7]甚至是與嚴(yán)重過(guò)度使用傷發(fā)病率相關(guān)[7，11]，且隨體質(zhì)量指數(shù)增加，損傷風(fēng)險(xiǎn)成倍數(shù)增長(zhǎng)[24]；但是，按性別分層后，基線體質(zhì)量指數(shù)或腹圍與損傷風(fēng)險(xiǎn)并不相關(guān)[12]。④入伍前體力活動(dòng)：即使經(jīng)過(guò)多變量模型校正體能后，入伍前體力活動(dòng)少仍可預(yù)測(cè)過(guò)度使用傷和嚴(yán)重過(guò)度使用傷的發(fā)生率，而入伍前的輕快體力活動(dòng)是過(guò)度使用傷的保護(hù)因素[7]。⑤其他：學(xué)業(yè)水平和在校表現(xiàn)是急性損傷的最大風(fēng)險(xiǎn)因素，教育程度、在校學(xué)業(yè)表現(xiàn)差，失業(yè)或父親的職業(yè)不明確狀態(tài)與過(guò)度使用傷相關(guān)[7]。吸煙、酗酒、尤其是入伍前大量酗酒是急性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，而入伍前至少喝醉一次/周與過(guò)度使用傷發(fā)病率相關(guān)；且吸煙者損傷風(fēng)險(xiǎn)因素是不吸煙者的1.8倍[24]。

3.2 既往損傷史 既往損傷史是軍事訓(xùn)練性肌骨損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，入伍前的肌骨損傷不僅預(yù)測(cè)嚴(yán)重急性損傷，而且與過(guò)度使用傷和嚴(yán)重過(guò)度使用傷的發(fā)生呈倍數(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)系[7]?；A(chǔ)訓(xùn)練階段發(fā)生的損傷也是再發(fā)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素[15]。研究顯示，既往踝扭傷者重復(fù)下肢損傷的可能性增加30%～50%[25]，膝關(guān)節(jié)損傷者再發(fā)膝傷幾率增加7～10倍[26]。

3.3 動(dòng)作表現(xiàn) 目前尚無(wú)一致的證據(jù)支持動(dòng)作質(zhì)量差（功能性活動(dòng)篩查表現(xiàn)）與運(yùn)動(dòng)和軍事活動(dòng)中下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[27]。

3.4 體能水平 體能水平低是軍事訓(xùn)練性肌骨損傷的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[7，12]。俯臥撐和立定跳遠(yuǎn)兩項(xiàng)測(cè)試總成績(jī)差，或立定跳遠(yuǎn)和12 min跑測(cè)試成績(jī)差是急性損傷和嚴(yán)重急性損傷的最高風(fēng)險(xiǎn)因素[7]，俯臥撐和仰臥起坐測(cè)試成績(jī)差，與急性期肌骨損傷發(fā)病率呈正相關(guān)[11]；12 min跑和立定跳遠(yuǎn)測(cè)試成績(jī)差經(jīng)多變量矯正后仍預(yù)測(cè)嚴(yán)重過(guò)度使用傷，二者測(cè)試成績(jī)均差具有嚴(yán)重過(guò)度使用傷最高相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；12 min跑和背伸測(cè)試成績(jī)與過(guò)度使用傷發(fā)病率相關(guān)，12 min跑成績(jī)差是過(guò)度使用傷的預(yù)警指標(biāo)[7]；引體向上、背伸表現(xiàn)與急性損傷無(wú)相關(guān)性，心肺功能和下肢肌力弱與損傷相關(guān)[7]；另有研究顯示，髖屈肌肌力、上半身和核心力量較好者急性肌骨損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[28-30]；膝過(guò)度使用傷者髖部絕對(duì)和標(biāo)準(zhǔn)化肌力低，即髖外旋、伸膝肌和屈膝肌的絕對(duì)力量和髖外旋、伸髖、髖外展的標(biāo)準(zhǔn)化肌力均較弱[31]；肩部?jī)?nèi)旋/外旋肌力比增高、肩關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊緊與肩部損傷相關(guān)[30]。

3.5 訓(xùn)練科目 軍事訓(xùn)練性肌骨損傷最常發(fā)生于體能訓(xùn)練（30%）、軍事訓(xùn)練/軍事活動(dòng)（26%）和休閑娛樂(lè)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)（22%）[7]中。①體能訓(xùn)練：近期研究顯示，軍事訓(xùn)練傷主要發(fā)生在體能訓(xùn)練中[15]，尤其是在急性過(guò)度勞累（37%）時(shí)進(jìn)行跑步（28%）或團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)（25%）時(shí)最常發(fā)生[7，16]。跑步、行軍和隊(duì)列等訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)量的突然增加引起的過(guò)度使用傷，是最常見(jiàn)的損傷類型[19，32]。跑步者損傷風(fēng)險(xiǎn)隨每周跑程增加而增大，抗阻訓(xùn)練致傷風(fēng)險(xiǎn)較低[24]。②軍事訓(xùn)練或軍事活動(dòng)：軍事訓(xùn)練是造成損傷的第二大常見(jiàn)原因。障礙跑、器械體操、5 km越野、擒敵是軍事教學(xué)和訓(xùn)練中損傷的多發(fā)項(xiàng)目[33]。400 m障礙訓(xùn)練中的跳越矮墻、過(guò)獨(dú)木橋、跳躍高臺(tái)訓(xùn)練，500 m障礙訓(xùn)練中的攀繩梯、鉆洞和跨越梯式杠訓(xùn)練，以及器械操中的單雙杠練習(xí)是常見(jiàn)致傷項(xiàng)目。③休閑娛樂(lè)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)：美國(guó)軍人肌骨損傷與參加休閑娛樂(lè)和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)有關(guān)[22]，尤其是男性，損傷相關(guān)最常見(jiàn)的活動(dòng)是籃球、足球、壘球和體能訓(xùn)練；在女性，損傷最常見(jiàn)于體能訓(xùn)練，其次為球類和滑雪。其中，籃球、壘球和旗幟足球是最常見(jiàn)的導(dǎo)致停訓(xùn)的活動(dòng)。

3.6 部隊(duì)性質(zhì) 部隊(duì)性質(zhì)是肌骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中，反坦克部隊(duì)發(fā)生急性損傷風(fēng)險(xiǎn)最低、工程部隊(duì)最高；騎兵急性和過(guò)度使用傷風(fēng)險(xiǎn)均較基本戰(zhàn)役訓(xùn)練者、裝甲兵或步兵高[34]。美國(guó)陸軍和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)服役者，以及初級(jí)和高級(jí)列兵，都面臨著膝前交叉韌帶損傷、半月板損傷等肌骨損傷的最大風(fēng)險(xiǎn)[22]。乘車顯著增加腰而非頸、胸部骨骼肌肉疲勞[35]。

3.7 其他 季節(jié)和氣溫是軍事訓(xùn)練相關(guān)肌骨損傷的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[6，36]。對(duì)美軍1990—1999年間長(zhǎng)達(dá)10年的研究結(jié)果顯示，夏秋季是軍事訓(xùn)練傷的高發(fā)季節(jié)[6]，在平衡了年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、訓(xùn)練量等變量后，美軍在夏季的傷病率依然高于秋冬季[36]。我軍[37-38]訓(xùn)練傷相對(duì)多發(fā)生在第二、第三季度，這與此期間軍事訓(xùn)練集中、夏季氣溫高、降水多、濕度大等因素有關(guān)。

4 預(yù)防策略

高級(jí)別證據(jù)支持的預(yù)防策略包括：改善有氧體能，減少跑步頻率、降低跑步持續(xù)時(shí)間和距離，訓(xùn)練中融入本體感-平衡和敏捷性練習(xí)，準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)中納入神經(jīng)肌肉練習(xí)，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)使用護(hù)齒、踝支具等[21]；而針對(duì)性的肌肉力量練習(xí)、熱身、跑鞋的類型和使用年限等被認(rèn)為是可以減少肌骨損傷的“傳統(tǒng)”措施，并未被研究證實(shí)[8]。

4.1 補(bǔ)救性體能訓(xùn)練 補(bǔ)救性體能訓(xùn)練是指在進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練前，針對(duì)篩查結(jié)果不達(dá)標(biāo)的身體素質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。研究顯示：新兵在參加基礎(chǔ)軍事訓(xùn)練前根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)救性體能訓(xùn)練可降低損傷發(fā)生率、減少減員率及培訓(xùn)和醫(yī)療費(fèi)用[39]。還有研究顯示，入伍前提高有氧耐力和力量、關(guān)注腰圍和心理健康能進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)防性策略[40]。

4.2 戰(zhàn)備性體能訓(xùn)練 美國(guó)陸軍已修改了它的體能訓(xùn)練計(jì)劃為“戰(zhàn)備性體能訓(xùn)練”[41]，該訓(xùn)練專注于提高功能表現(xiàn)的全面訓(xùn)練，融入了許多有效的訓(xùn)練和損傷預(yù)防原則如漸進(jìn)負(fù)荷原則，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多樣化原則，具體包括力量，靈活性和耐力練習(xí)，以及本體感-平衡和敏捷性練習(xí)等，旨在優(yōu)化運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)并降低肌骨損傷發(fā)生率。初步研究表明，戰(zhàn)備性體能訓(xùn)練較傳統(tǒng)訓(xùn)練明顯減少損傷的發(fā)生。

4.3 將無(wú)氧訓(xùn)練納 入訓(xùn)練計(jì)劃 增加無(wú)氧訓(xùn)練，以減少每周跑步距離從而降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。變換下肢負(fù)荷模式、步長(zhǎng)或節(jié)奏以及強(qiáng)化髖部穩(wěn)定性可以進(jìn)一步降低傷害風(fēng)險(xiǎn)[39]。

4.4 針對(duì)性力量練習(xí)和靈敏性練習(xí) 來(lái)自美軍特戰(zhàn)隊(duì)的橫斷面研究顯示，對(duì)于存在肩部損傷史者針對(duì)性的力量和靈活性練習(xí)可降低特戰(zhàn)隊(duì)員的受傷風(fēng)險(xiǎn)；尤其是關(guān)注肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)肌力和關(guān)節(jié)囊后方緊張度可能有助于降低肩再發(fā)傷風(fēng)險(xiǎn)[42]。但也有研究顯示，力量、協(xié)調(diào)、靈敏性練習(xí)并未降低膝過(guò)度使用傷的發(fā)生率，僅提高了12 min跑的最大距離[3]。且針對(duì)性力量練習(xí)的證據(jù)也有限。

4.5 護(hù)具的應(yīng)用 研究顯示，在軍事訓(xùn)練中，使用3D打印定制的矯形器可有效預(yù)防過(guò)度使用性下肢損傷；使用矯形器組在7周的基礎(chǔ)訓(xùn)練期間發(fā)生損傷21次（每4 666 h訓(xùn)練發(fā)生1次損傷），而對(duì)照組共61次（每1 600 h訓(xùn)練發(fā)生1次損傷）[43]。但是，也有研究顯示，支持地面跑步存在損傷風(fēng)險(xiǎn)，在較軟的地面上跑步、使用減震鞋墊、定期更換跑鞋[21]等措施的證據(jù)不足。鞋類干預(yù)應(yīng)注重適當(dāng)?shù)氖孢m度，證據(jù)不支持通過(guò)跑鞋處方來(lái)減少新兵損傷風(fēng)險(xiǎn)[39]。

4.6 其他 新兵訓(xùn)練期間每日口服200 mg Ca2+和800 IU的維生素D，可降低應(yīng)力性骨折的發(fā)生[44]。加強(qiáng)休閑娛樂(lè)活動(dòng)的管理，例如不允許沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的士兵從事不熟悉的運(yùn)動(dòng)、禁止未推薦的游戲等，明顯降低訓(xùn)練傷的發(fā)生[45-46]。

4.7 針對(duì)女性的預(yù)防措施 主要包括有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，尤其是對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練的女性，至少進(jìn)行6個(gè)月的分期綜合抗阻/耐力訓(xùn)練，加強(qiáng)上半身力量；在訓(xùn)練方式上采用低容量，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練以改善有氧素質(zhì)，在綜合訓(xùn)練計(jì)劃中納入3～8次最大重復(fù)的抗阻訓(xùn)練，以發(fā)展Ⅱ型運(yùn)動(dòng)單位和肌纖維；并納入靈活性訓(xùn)練[47]；在安排上，設(shè)立實(shí)際的目標(biāo)，頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間需與自身健康狀況相適應(yīng)并逐步增加，告知損傷的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)；具有損傷史者應(yīng)采取預(yù)防措施，遵守運(yùn)動(dòng)指南等[48]。

4.8 系統(tǒng)的有計(jì)劃的管理及干預(yù) 美國(guó)陸軍醫(yī)療指揮部發(fā)起的三大舉措：疼痛管理工作組、肌骨行動(dòng)計(jì)劃、肌骨行動(dòng)小組顯示了系統(tǒng)的有計(jì)劃的管理及干預(yù)在軍事訓(xùn)練傷防治與康復(fù)中的重要性。疼痛管理工作組是2009年8月特許成立的為美國(guó)陸軍提供綜合的疼痛管理的組織，旨在通過(guò)全面的、多學(xué)科的和多模態(tài)的途徑和技術(shù)方法，為戰(zhàn)士和其他急性和慢性疼痛患者提供最佳生活質(zhì)量，通過(guò)改善身心功能和生活質(zhì)量維持戰(zhàn)斗力。肌骨行動(dòng)計(jì)劃三大首要任務(wù)是：損傷預(yù)防，早期診治、康復(fù)和重返社會(huì)；具體策略包括：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并量化其影響，制定標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)實(shí)施，培訓(xùn)和教育醫(yī)療服務(wù)提供者和軍事領(lǐng)導(dǎo)者；肌骨行動(dòng)小組由物理治療師、物理治療助理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練師組成，他們與軍隊(duì)新兵一起工作，職責(zé)是服務(wù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、預(yù)防損傷和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)；具體來(lái)說(shuō)，除了體能及功能評(píng)價(jià)、補(bǔ)償性訓(xùn)練、適應(yīng)性干預(yù)、基礎(chǔ)訓(xùn)練期間的營(yíng)養(yǎng)和飲食補(bǔ)充建議、疲勞恢復(fù)，還包括幫助受傷官兵快速恢復(fù)、重獲最佳運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，對(duì)于損傷程度重者，重點(diǎn)是通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供早期和循序漸進(jìn)的積極康復(fù)，通過(guò)適應(yīng)性的策略和技能發(fā)展優(yōu)化士兵的功能獨(dú)立性，減輕殘疾，促進(jìn)心理和社會(huì)適應(yīng)[49]。一項(xiàng)對(duì)男性芬蘭士兵的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，肌骨行動(dòng)小組的一項(xiàng)神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練和傷害預(yù)防教育明顯減少了戰(zhàn)士上肢損傷、急性踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生及停訓(xùn)日[50]；并使受傷者的恢復(fù)時(shí)間較轉(zhuǎn)診到地方減少60%，費(fèi)用減少123%[51]。

綜上所述，軍事訓(xùn)練傷的類型主要以過(guò)度使用傷多見(jiàn)，在損傷組織上以軟組織損傷多見(jiàn)，在損傷程度上以輕微傷最常見(jiàn)，膝是最常損傷部位；基礎(chǔ)訓(xùn)練期間發(fā)病率高于平常訓(xùn)練，全職訓(xùn)練中高于業(yè)余訓(xùn)練；其風(fēng)險(xiǎn)因素涉及到個(gè)體因素、體能水平、既往損傷史、訓(xùn)練科目、軍種等多種因素；預(yù)防策略包括本體感覺(jué)-平衡-敏捷性成分等多樣化運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的戰(zhàn)備性體能訓(xùn)練、補(bǔ)救性訓(xùn)練、增加無(wú)氧訓(xùn)練減少跑步距離時(shí)間頻率等一系列措施，而有組織有計(jì)劃的管理和行動(dòng)包括物理治療師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師在內(nèi)的多學(xué)科駐地團(tuán)隊(duì)是防治訓(xùn)練傷、促進(jìn)其康復(fù)的創(chuàng)新形式。目前，我國(guó)也在開(kāi)展多種形式的軍事訓(xùn)練傷防控行動(dòng)及相關(guān)研究，相信不久的將來(lái)，這些行動(dòng)的成果將有助于形成科學(xué)適宜高效的中國(guó)軍事訓(xùn)練傷防控管理體系及實(shí)施模式。