1 病例資料

男，29歲，運輸機飛行員，飛行時間1 900 h。2016年4月11日受涼后感咽痛，3 d后發(fā)熱，初始體溫37.5 ℃，后上升到38.8 ℃伴頭痛、畏寒，給予抗生素治療2 d未見好轉(zhuǎn)，16日病情加重急診入中部戰(zhàn)區(qū)武漢總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院）。追問病史，4月4日曾到當?shù)刂黝}公園游玩，否認蚊蟲叮咬，否認飼養(yǎng)寵物，否認接觸發(fā)熱病人，同事及家人無類似發(fā)作。入院后急查血液分析，白細胞2.5×109/L，血小板87×109/L，盆腔CT提示左側(cè)腹股溝多個增大淋巴結(jié)，肺部及頭顱CT均未見明顯異常，考慮病毒感染性發(fā)熱可能性大，給予羅氏芬4.0 g+利巴韋林注射液0.5 g靜脈滴注，1次/24 h，發(fā)熱未見好轉(zhuǎn)，體溫均在39 ℃以上。19日復(fù)查血常規(guī)，白細胞1.4×109/L、血小板48×109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶228 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶384 U/L，肌紅蛋白657.60 ng/ml。20日下午突然出現(xiàn)抽搐，繼而情緒煩躁，意識模糊，給予鎮(zhèn)靜治療。21日華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家會診，考慮發(fā)熱伴血小板減少綜合征。22日省疾控中心分離檢測血清SFTSV核酸（+），確診為發(fā)熱伴血小板減少綜合征（人感染新型布尼亞病毒）?？共《菊{(diào)整為利巴韋林0.5 g，靜脈滴注1次/12 h。經(jīng)上述治療，至25日患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)。5月27日出院，出院診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征，飛行結(jié)論：暫時飛行不合格，地面觀察2個月。2016年8月10日返體系醫(yī)院體檢復(fù)查，各項實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果未見明顯異常，診斷：健康，結(jié)論：飛行合格，復(fù)飛17個月，未訴不適，能適應(yīng)空中飛行。

2 討論

近年來，我國部分地區(qū)相繼出現(xiàn)一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，部分重癥患者死亡。研究認為該病與新型布尼亞病毒感染有關(guān)[1]，目前認為該病毒可能通過抑制靶細胞生成抗病毒的干擾素而在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生炎癥趨化因子，引發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，可以導(dǎo)致多個組織器官的功能損害[2]。文獻顯示，該病毒對血液系統(tǒng)、心肌、肝、腎、肺、消化道都有侵犯[1，3-5]。本例患者發(fā)病前1周到公園游玩，不排除蜱蟲咬傷。據(jù)胡建利等[3]調(diào)查20例流行病學(xué)資料，只有10%病例發(fā)病前有明確蜱蟲咬傷史。本病確診依賴病原學(xué)檢測，SFTSV核酸（+）。治療上對該病毒既無特效藥也無有效疫苗，重點加強對癥治療及支持治療，本例使用多種抗生素，是無效治療。

筆者認為判斷疾病對飛行的影響主要依賴二點，一是該病預(yù)后是否遺留組織器官功能障礙，二是組織器官功能障礙的程度。朱立雨和李家斌[6]認為，本病治愈出院后很少遺留后遺癥，但老年患者如果出現(xiàn)低血壓休克、呼吸衰竭等癥狀一般提示預(yù)后不良。本例患者在發(fā)病過程中，肝、腎、心肌、血液系統(tǒng)均受病毒侵犯而出現(xiàn)不同程度受損，但出院之前均已恢復(fù)正常。至于出現(xiàn)的抽搐痙攣，筆者認為是由于長時間高熱導(dǎo)致代謝營養(yǎng)障礙，腦皮質(zhì)腫脹引起運動神經(jīng)元的異常放電所致。本例出院前各項實驗室檢查及頭顱MR均提示正常，地面觀察2個月后復(fù)查，血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、頭顱MR均無異常，遂予以放飛，隨訪至今，未出現(xiàn)異常。