裴銀輝

華北理工大學基礎(chǔ)醫(yī)學院 河北唐山 063210

2019年12月8日，武漢市衛(wèi)健委通報首例新型冠狀病毒感染病例，2020年1月20日，國務(wù)院將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入法定傳染病。疫情發(fā)生后，各級政府迅速行動，開展了積極的預(yù)防措施，普通人群也根據(jù)衛(wèi)生部門發(fā)布的預(yù)防措施積極防護，這些措施的實施對于控制新型冠狀病毒傳播、有效控制疫情發(fā)揮了積極作用并取得了顯著效果。對于傳染性疾病的預(yù)防，主要從控制傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群三條途徑進行，本文就此次新型冠狀病毒感染預(yù)防措施進行分析。

1 分類管理控制傳染源

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織國際病毒分類委員將新型冠狀病毒正式命名為“SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)[1]。疫情發(fā)生后，對于明確感染COVID-19的患者，各地衛(wèi)生部門迅速行動，在定點醫(yī)院集中收治患者，并集中醫(yī)學觀察其密切接觸人群。在疫源地湖北省武漢市，迅速建立火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院及多個方艙醫(yī)院，并在短時間內(nèi)投入使用。同時，各地定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱門診篩選疑似病例，并對疑似患者集中隔離治療，將密切接觸人群進行醫(yī)學觀察。這些措施的實施對迅速控制傳染源、救治患者發(fā)揮了積極作用。對于未出現(xiàn)癥狀的潛在傳染源，各地政府組織人員逐區(qū)逐戶排查，構(gòu)建疫情網(wǎng)絡(luò)信息體系，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀患者[2]。此外，為控制流動的無法明確的潛在傳染源，對外地返回人員采取集中或居家隔離14天。目前多個省市根據(jù)不同地區(qū)的新冠肺炎疫情發(fā)生情況，劃分了高風險、中等風險及低風險三個類別，同時，部分地區(qū)開通了支付寶健康碼將人群進行分類，這對于今后分類管理、精準施策提供了基礎(chǔ)，值得推廣。今后對于返回之前兩周內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等其他疑似癥狀者，可根據(jù)返回人員來源地的風險級別進行差異化處置：自疫源地及高發(fā)區(qū)等高風險地區(qū)返回人員采取集中定點隔離觀察，對中等風險地區(qū)返回人員居家自行隔離觀察，對低風險地區(qū)返回人員進行積極跟蹤監(jiān)查，適當限制活動范圍，及時通報反饋健康狀況。

2 精準研判切斷傳播途徑

目前證實的新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播。當條件適宜時，病毒可以氣溶膠形式懸浮于空氣中，可能具有潛在的傳染風險[3]。盡管從部分重癥患者糞便中檢測到核酸病毒，但糞口途徑傳播未得到證實。呼吸道傳播因空氣的流動性是最難控制的一種傳播方式[4]。本次疫情發(fā)生后，各地普遍進行了封閉管理，鼓勵人們宅在家里。在初期尚無特異預(yù)防手段的情況下，減少人員流動對盡快控制疫情擴散發(fā)揮了積極作用[5]。其次，城市大面積噴灑消毒劑，道路出入口對來往車輛及人員進行消毒對于滅活病毒、切斷病毒的傳播也發(fā)揮有效作用[6]。但在封閉管理期間，長期靜態(tài)宅家不可取，應(yīng)鼓勵人們適度鍛煉，提高自身免疫力。其次，在充分明確新型冠狀病毒天然宿主和中間宿主以及糞口傳播途徑之前，集中消毒應(yīng)重點在人員流動較為密集的公共場所進行，以避免造成浪費和發(fā)生次生危害，對于低風險地區(qū)不宜常規(guī)大面積消毒作業(yè)。

個人阻斷方面，口罩作為物理隔絕措施，在切斷傳播途徑環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。但也正是在這個環(huán)節(jié)，普通人群存在一些錯誤的認識。一段時間內(nèi)，由于人們的恐慌性購買及浪費性使用，導(dǎo)致口罩脫銷。新型冠狀病毒感染者戴口罩的目的是阻止病毒向環(huán)境中擴散，因此無論在任何場所均應(yīng)戴口罩[7]。對于普通人群，應(yīng)根據(jù)自己所處的地點決定是否戴口罩，如果處于高風險地區(qū)，外出應(yīng)戴口罩。而處于低風險地區(qū)，進入封閉公共場所如公交車、地鐵、超市等應(yīng)戴口罩，如果獨處或在開放的空曠地帶，可以不戴口罩。病毒感染需具備兩個條件：①病毒必須是活的。病毒屬細胞內(nèi)寄生微生物，離開其宿主細胞，干燥環(huán)境中很快死亡，如果粘附于液體或黏液中存活時間稍長。②足夠的數(shù)量。空曠地帶由于空氣流通，即使有病毒存活，一般很難達到引起感染所需的拷貝數(shù)。其次，選擇口罩的種類和防護目的不匹配，一方面造成浪費，另一方面加劇一線醫(yī)護人員防護裝備的嚴重短缺。對于口罩類型的選擇，普通人群所處環(huán)境相對安全，佩戴普通外科口罩即能達到防護目的，無需使用一線人員佩戴的高級別N95口罩[8]。

3 科學指導(dǎo)保護易感人群

保護易感人群免受病毒感染最有效的途徑是疫苗接種。正是疫苗的應(yīng)用，過去曾一度在人群肆虐的烈性傳染性疾病得到了有效控制。但疫苗的研制周期較長，需要經(jīng)歷病毒分離、培養(yǎng)、減毒及安全性評價等諸多環(huán)節(jié)，短時間內(nèi)很難開發(fā)并在人群應(yīng)用[9]。一般情況下，疫苗對本次疫情控制無法發(fā)揮作用，主要對今后再次流行發(fā)揮作用。由于疫情造成的恐慌，一段時間以來，各種不正確的個人保護措施、甚至謠言一度盛行。迄今為止，仍缺乏在體內(nèi)能夠殺滅病毒的藥物，病毒感染后造成組織器官損傷，治療病毒感染的目的是緩解組織器官損傷，為機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用贏得寶貴時間[10]。機體早期產(chǎn)生干擾素抗病毒，10天左右B淋巴細胞產(chǎn)生特異性抗體發(fā)揮高效的抗病毒活性。盡管可以使用藥物對病毒進行抑制，但最終殺滅病毒依靠的是機體免疫功能。我們不能期望免疫細胞時刻處于高度活化狀態(tài)，免疫細胞同其他細胞一樣，經(jīng)歷高度活化后必然伴隨保護性抑制。考慮到日常個體預(yù)防不是一朝一夕之事，我們不知道何時會接觸病毒，如果免疫細胞活化時未遇到病毒，這對免疫力是一個浪費，而當免疫細胞進入抑制狀態(tài)時接觸病毒又將是十分危險的。所以維持正常的免疫功能即可，無需刻意提高。此外，免疫功能也并非越高越好，過高的免疫功能同樣帶來風險，如部分COVID-19重癥患者病情急劇惡化，其發(fā)生原因與免疫功能異常升高導(dǎo)致的細胞因子風暴有關(guān)。免疫系統(tǒng)具有非常精細的調(diào)節(jié)機制，根據(jù)需要，會迅速動員免疫細胞參與免疫應(yīng)答過程。所以個體的保護應(yīng)該保持樂觀的心情，理性應(yīng)對，避免恐慌，維持良好的生活習慣、均衡營養(yǎng)、保證充足的睡眠，適度的鍛煉，這樣就能保持正常的免疫功能，有利于抵御病毒感染[11]。

目前嚴控措施已初見成效，全國確診病例連續(xù)多日下降。經(jīng)歷了2003年的“非典”，人們逐漸從中吸取了教訓(xùn)并獲得了寶貴經(jīng)驗，“非典”期間盲目注射胸腺肽、免疫球蛋白等制劑進行預(yù)防的不當措施在本次疫情期間未在大范圍人群出現(xiàn)，但又出現(xiàn)了搶購口罩、恐慌性購買雙黃連等新的現(xiàn)象。2003年的“非典”及2019年COVID-19至少給我們兩點啟示：①制訂完善可行的“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”；②加大科普宣傳力度，使普通人群能夠理性面對疫情，科學防疫，在疫情面前不傳謠、不信謠。總之，我們應(yīng)當通過完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，應(yīng)對今后在不確定時間仍可能發(fā)生的未知公共衛(wèi)生事件。