王 宇

(遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

肩袖主要覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方及岡上肌、岡下肌等肌腱組織，造成肩袖損傷的主要原因與外力創(chuàng)傷(如撞擊、跌倒等)、血液循環(huán)不通為主，中老年人群為肩袖損傷的多發(fā)群體，尤其是勞累過度人群與重體力勞動者。肩部劇烈疼痛、肩部活動受限為該病的主要臨床癥狀，嚴重降低了患者的日常生活質(zhì)量，但人體肩關(guān)節(jié)相對來說較為復(fù)雜，在對其進行治療之前，首先應(yīng)對患者疾病進行診斷，以提高其總體預(yù)后效果。有醫(yī)學(xué)研究表明，采用MRI優(yōu)化組合序列檢查方式，具有顯著的診斷準確性[1-2]。本文主要將MRI優(yōu)化組合序列檢查應(yīng)用于肩袖損傷患者的診斷工作中，取得了較好的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年3月-2019年3月我院收治的肩袖損傷患者為例(共計150例患者)，患者均已經(jīng)MRI診斷確診為肩袖損傷，根據(jù)我院收治時間隨機分為對照組75例，觀察組75例。對照組患者男46例，女29例，年齡42-69歲，平均(55.57±13.43)歲，病程最短0.3年，最長5年，平均(2.65±2.35)年。觀察組患者男48例，女27例，年齡40-68歲，平均(54.95±13.05)歲，病程最短0.4年，最長5年，平均(2.75±2.25)年。納入標準：經(jīng)MRI檢查確診為肩袖損傷且肩部活動明顯受限患者，知情并同意參與本次研究患者。排除標準：合并腫瘤或其他關(guān)節(jié)疾病、有頭部、肩部外傷史患者，溝通能力差及不同意參與本次研究患者。本次研究已通過我院倫理委員會審批，2組患者臨床病例資料未見明顯差異，可行下一步研究對比(P>0.05)。

2 方法

2.1 超聲檢查方式：對照組患者行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀(SIEMENS2000)，并將變頻線探頭設(shè)為7-14MHz，叮囑患者對坐于醫(yī)生對面，對其岡上肌前部或?qū)霞∨c肩胛下肌交界點進行檢查時，引導(dǎo)患者在疼痛程度不強的基礎(chǔ)上將其患側(cè)手臂盡量伸入健側(cè)后方。在進行岡上肌后部或?qū)?、下肌交接點檢查時，應(yīng)引導(dǎo)患者將患肩行屈曲并內(nèi)收。在行肩袖長軸檢查時，超聲探頭長軸務(wù)必要與患者的機體矢狀面保持平行狀態(tài)，掃描方式應(yīng)由內(nèi)向外對肩峰前緣與肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)弧形掃描，在行肩袖橫軸檢查時，超聲探頭長軸務(wù)必要與患者機體冠狀面保持平行狀態(tài)，掃描方式應(yīng)由下到上再向下對其肱骨頭外面進行弧形掃描。

2.2 超聲診斷標準：對患者兩側(cè)肩關(guān)節(jié)進行檢查并對比，應(yīng)著重觀察其肩袖纖維走行、內(nèi)部回聲及其三角肌下滑囊，同時觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液、滑膜增生情況及患者二頭肌長頭腱與腱鞘有無異?，F(xiàn)象。一旦患者符合肌腱不顯、肌腱缺損、回聲異常、肌腱變薄4項中其中1項，即可確診為肩袖損傷。

2.3 MRI優(yōu)化組合序列檢查方式：觀察組患者行MRI優(yōu)化組合序列檢查方式，采用GE1.5T磁共振機與肩GP-FLEX柔韌線圈，引導(dǎo)其平躺，將其肩關(guān)節(jié)充分暴露并采取固定措施。將線圈中心置于其股骨頭下側(cè)約3cm，將患者肩關(guān)節(jié)與中線靠近，使其頭部先進，掃描位置為橫軸位、斜冠狀位及斜矢狀位，行常規(guī)掃描后進行優(yōu)化組合序列掃描。其掃描序列為：橫軸位，T1WI(TR/TE=500/15ms)，T2WI(TR/TE=3000/60ms)，斜冠狀位掃描時務(wù)必要與患者岡上肌處保持平行狀態(tài)，T1WI(TR/TE=500/15ms)，T2WI-STIR(TR/TE=3500/80ms)，斜矢狀位掃描時無必要與患者關(guān)節(jié)盂處保持平行狀態(tài)。T2WI-STIR(TR/TE3500/80ms)，質(zhì)子加權(quán)像序列矩陣調(diào)整為256×256，層厚與層間距分別為3mm與1mm，掃描野為18cm×18cm。

2.4 MRI優(yōu)化組合序列檢查診斷標準：在T2WI、PDWI序列中患者肌腱關(guān)節(jié)面、滑囊信號明顯更高，且呈局限性，未將肌腱全程累及，可判定為肩袖撕裂。在PDWI、STRI序列中，貫通肌腱滑囊面、關(guān)節(jié)面信號明顯更高，且出現(xiàn)彌漫性或局限性，或肩袖肌腱出現(xiàn)缺損、肌肉回縮改變，可確診為肩袖完全撕裂。

3 療效標準：對比2組患者的診斷陽性率，診斷陽性率=(診斷陽性患者例數(shù)/總患者例數(shù))×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率(%)表示，(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組患者診斷陽性70例，診斷陽性率為93.3%，對照組患者診斷陽性59例，診斷陽性率為78.67%，觀察組患者的診斷陽性率明顯高于對照組患者，(x2=8.881，P=0.003),有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

肩袖損傷是臨床常見病癥之一，岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下及及其肌腱為肩袖主要組成部分，位于人體肩峰與三角肌下側(cè)，引發(fā)肩袖損傷的主要原因為外界暴力損傷，血液循環(huán)障礙為引發(fā)肩袖損傷的主要因素，中老年人群為該病多發(fā)群體[3-4]。該病主要臨床癥狀為肩部劇痛、大結(jié)節(jié)與肩峰之間有明顯壓痛感，伴隨著病情的發(fā)展，影響了患者的肩關(guān)節(jié)功能，使其無法正常工作與生活，降低了患者的日常生活能力，也加劇了其因長期生理病痛而造成的心理負擔。

隨著我國經(jīng)濟水平的持續(xù)發(fā)展，人們的生活方式的改變，且我國正逐漸步入人口老齡化社會，導(dǎo)致肩袖損傷患者數(shù)量也在不斷增加，如何減少肩袖損傷患者的數(shù)量，并提高肩袖損傷患者的日常生活質(zhì)量，一直是臨床中所重視的問題[5-7]。要想提高總體預(yù)后效果，在治療前務(wù)必要對患者采取科學(xué)、準確的診斷措施，在以往臨床診斷工作中，通常將肩關(guān)節(jié)鏡作為首選檢查方式，也是最傳統(tǒng)的一種檢查方式。但肩關(guān)節(jié)鏡檢查是一種可創(chuàng)性檢查，肩袖損傷組織較細微，且關(guān)節(jié)鏡檢查的敏感性相對較差，因此，在關(guān)節(jié)鏡下極易出現(xiàn)漏診、誤診事件，降低了診斷準確率。超聲檢查是臨床中常用的一種診斷措施，其具有操作簡單、敏感度高、費用低、無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)點，對于患者岡上肌周圍損傷可清晰顯示，對其肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織有著較高的辨識度。但超聲檢查的分辨率有限，無法監(jiān)測到患者體內(nèi)較小的病變組織，且醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)是否熟練，也是影響超聲檢查診斷性的主要因素。MRI也是臨床中常用的診斷措施之一，MRI可多方面將患者解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，也是肩袖損傷患者岡上肌腱損傷程度的首選檢查方式[8]。不同肌腱構(gòu)成了套袖樣結(jié)構(gòu)的肩袖，其中，盂肱關(guān)節(jié)在其中發(fā)揮著維持穩(wěn)定的作用，造成肩袖損傷的主要原因為肌腱出現(xiàn)損傷，采用MRI優(yōu)化組合序列可從多角度、多方位全面性將肩袖結(jié)構(gòu)進行觀察，以將肩袖損傷的大小、解剖定位及程度進行確定，使患者肌腱整體走行情況清晰顯示[9]。且患者肌腱損傷通過不同的掃描方位顯示的肌腱行走過程也不同，以尋找并確定最佳掃描方位，并提高整體診斷準確率。在掃描過程中，斜冠狀位圖像可清晰顯示患者岡上肌與孟唇病變程度，斜矢狀位圖像可將其喙肩弓與肩袖4個部分情緒顯示，再加之水平橫斷位掃描，可有利于臨床醫(yī)生對其孟唇部位、肩胛下肌腱、岡下肌腱等病變部位及病變程度進行診斷。但引發(fā)肌腱損傷的因素較多，因此在行MRI檢查時，務(wù)必要從多角度進行觀察，除此之外，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合自身工作經(jīng)驗與患者以往病史及發(fā)病時間來對其病情進行診斷，以將總體診斷準確率明顯提高。

綜上所述，MRI優(yōu)化組合序列可多方面、多參數(shù)對患者的肩袖結(jié)構(gòu)進行觀察與成像，以將其肩袖組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，并將損傷部位進行評估，相對于關(guān)節(jié)鏡檢查與超聲檢查來說，MRI優(yōu)化組合序列的診斷準確率更高。但臨床醫(yī)生在為患者行MRI優(yōu)化組合序列時，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患者的以往病史、發(fā)病時間加之自身工作經(jīng)驗來對患者進行診斷，以提高總體診斷準確率及其總體臨床治療效果。