范清麗

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

股骨頸骨折屬于骨科普遍接收的一類疾病，在中老年人群體當(dāng)中比較多見。近些年生活水平的提升，交通事故、意外事故等發(fā)病率逐漸上升，股骨頸骨折的發(fā)病率也逐漸上升，該骨折會(huì)對(duì)患者的日常活動(dòng)造成一定的限制，沒有及時(shí)采取治療措施時(shí)還會(huì)引起感染、骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，因此需要及時(shí)采取有效的治療措施。對(duì)于骨科類進(jìn)行治療大都進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)，在術(shù)前需要采取科學(xué)、有效的麻醉方法[1]，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉方法在骨折手術(shù)中起到關(guān)鍵作用，效果不佳的情況下其對(duì)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間會(huì)降低，患者很容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，從而影響到手術(shù)的進(jìn)行以及效果。因此本研究就股骨頸骨折3種麻醉措施即腰叢一坐骨神經(jīng)組織、腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究納入的研究對(duì)象共為120例，均于2018年2月-2019年2月在我院接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將這120例患者分為A、B、C3組。A組：男女例數(shù)分別為23例、17例，年齡分布范圍為36-68歲，年齡中值為(43.8±10.3)歲；B組：男女例數(shù)分別為25例、15例，年齡分布范圍為38-70歲，年齡中值為(46.5±9.8)歲；C組：男女例數(shù)分別為24例、16例，年齡分布范圍為40-70歲，年齡中值為(45.2±11.0)歲。將2組一般資料進(jìn)行比較，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過X線影像學(xué)檢查確診，并進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意配合進(jìn)行；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)外科嚴(yán)重疾病，例如心肺功能不全、腎功能發(fā)生障礙、精神疾病。

2 方法：(1)A組腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。選取2點(diǎn)阻滯法，定位時(shí)應(yīng)用神經(jīng)刺激定位儀進(jìn)行。提前告知患者在進(jìn)行麻醉操作的過程中下肢肌肉位置會(huì)存在不適感，將咪達(dá)唑侖1-3mg進(jìn)行靜脈注射，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾措施后實(shí)施麻醉，在手術(shù)過程中應(yīng)用面罩吸氧措施。先進(jìn)行腰叢阻滯后再進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行常規(guī)消毒并實(shí)施局部麻醉措施，神經(jīng)刺激儀的電流設(shè)置為1mA，頻率設(shè)置為2Hz，確保其和穿刺針相連。穿刺針將電流釋放時(shí)相應(yīng)肌群會(huì)出現(xiàn)收縮，開始收縮后將電流調(diào)小，其調(diào)節(jié)范圍控制在0.2-0.3mA之間，肌群收縮消失的情況說明到了注藥點(diǎn)，將20ml0.45%羅哌卡因分別注入回抽無(wú)血和腦脊液2點(diǎn)。(2)B組。腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選擇在患者腰間脊柱第3、4個(gè)間隙，穿刺針選擇AS-E/S型16號(hào)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，先將25號(hào)內(nèi)針植入，等到腦脊液流出之后，將0.75%布比卡因2 ml和1 ml注射用水的混合液共2 ml注入，再將硬膜外導(dǎo)管留置。(3)C組。全身麻醉措施。全身麻醉措施采取經(jīng)氣管經(jīng)管的方法，應(yīng)用苯巴比妥鈉、阿托品等實(shí)施肌內(nèi)注射，再選擇舒芬太尼、依托咪酯等進(jìn)行誘導(dǎo)后持續(xù)麻醉。

3 觀察指標(biāo)[2-3]：本研究觀察指標(biāo)為3組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉出現(xiàn)的不良反應(yīng)。麻醉出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是用于麻醉安全性的評(píng)價(jià)，其中包括尿潴留、惡心嘔吐、寒顫、頭痛等。

5 結(jié)果

5.1 3組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：A組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)分別為(484.75±27.88)分鐘、(386.63±32.07)分鐘；B組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)分別為(385.68±32.07)分鐘、(294.82±25.48)分鐘；C組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)分別為(308.08±24.49)分鐘、(231.09±20.87)分鐘。其中A組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)，C組感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)最短，組間比較P=0.001,0.002,t=10.082,13.847。

5.2 3組麻醉引起的不良反應(yīng)對(duì)比：A組：1例惡心嘔吐、1例寒顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；B組：2例惡心嘔吐、2例毒性反應(yīng)、2例尿潴留、1例寒顫，不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%；C組：4例尿潴留、3例惡心嘔吐、3例寒顫、3例頭痛、2例毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%。A組出現(xiàn)的不良反應(yīng)最少，C組出現(xiàn)的不良反應(yīng)最多，組間比較，P=0.003,0.007,x2=8.072,11.773。

討 論

股骨頸骨折屬于臨床骨科比較多見的疾病，發(fā)病群體大都為中老年人，中老年人年齡不斷增長(zhǎng)，股骨頸骨折的發(fā)病率以及發(fā)病存在的風(fēng)險(xiǎn)性也逐漸升高。隨著近些年老齡化數(shù)量逐漸上升以及該疾病逐漸趨于年輕化，已經(jīng)成為對(duì)人們健康造成較大危害的骨科疾病。出現(xiàn)股骨頸骨折時(shí)，患者的活動(dòng)會(huì)被限制，沒有對(duì)其采取及時(shí)的治療措施[4]，會(huì)引起骨折不愈合、遷延不愈的情況，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死的情況，目前臨床對(duì)該骨折類型進(jìn)行治療主要采取手術(shù)治療，大都采取切開復(fù)位手術(shù)治療，都需要采取麻醉措施。在手術(shù)過程中麻醉措施具有關(guān)鍵性作用，其直接影響到手術(shù)的安全性。股骨頸骨折患者為中老年人，其自身在麻醉方面具有較高的敏感性，且存在的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，選擇麻醉措施時(shí)具有一定的局限性，必須確保選取科學(xué)、有效、安全的麻醉措施，在治療方面具有重要意義。

股骨頸骨折患者年齡都比較大，其心肺方面的功能也比較差，進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉措施具有較大的心血管意外以及風(fēng)險(xiǎn)，通常來說對(duì)中老年人進(jìn)行麻醉選擇全身麻醉時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)性都比較大，因此需要對(duì)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉措施時(shí)大都采取局部麻醉阻滯措施，主要選取的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉采取腰硬聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可以在較短的時(shí)間當(dāng)中應(yīng)用局麻藥物對(duì)患者脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等進(jìn)行阻斷，其具有較為有效的止痛、肌松作用[5-6]，有利于手術(shù)順利開展。但是實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉之后，機(jī)體交感神經(jīng)也會(huì)被抑制，會(huì)出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張的情況，引起低血壓不良反應(yīng)。同時(shí)，進(jìn)行麻醉后，迷走神經(jīng)處于關(guān)鍵位置，患者心率會(huì)出現(xiàn)持續(xù)減慢的情況，對(duì)機(jī)體心排血量造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)引起心血管紊亂，在手術(shù)安全性方面無(wú)法保證，具有較大的不可控因素。在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)功能的特點(diǎn)，通過神經(jīng)刺激定位儀準(zhǔn)確引導(dǎo)腰叢、坐骨神經(jīng)的定位，做到針對(duì)性的麻醉阻滯，不會(huì)對(duì)無(wú)關(guān)的神經(jīng)阻滯造成影響[7-8]，出現(xiàn)的不良比較少，腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的技術(shù)原理主要是選擇腰叢和坐骨神經(jīng)這兩種人體下肢最粗大的神經(jīng)干，通過穿刺定位引導(dǎo)下實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，可以避免腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)功能造成干擾的弊端，促進(jìn)阻滯成功率，也不會(huì)在麻醉之后出現(xiàn)血壓驟降等不良情況，同時(shí)針對(duì)于男性患者來說，其引起的術(shù)后尿潴留情況也會(huì)降低，可見腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉屬于較為理想的麻醉方法。

本研究將我院股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象分別分析腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉應(yīng)用效果，其中腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)，麻醉效果最好，且腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯引起的不良反應(yīng)也比較少，針對(duì)于股骨頸骨折患者可以考慮采取該麻醉方法，確保手術(shù)安全性，提高患者治療效果。而全身麻醉效果最差，且引起的不良反應(yīng)最多，對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)盡可能避免選擇全身麻醉措施。