朱愛祥

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800)

脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，導(dǎo)致內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，則可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎改變，影響患者骨關(guān)節(jié)功能，降低其生活質(zhì)量[1]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床骨折總發(fā)生率占比較低，僅有1%，其主要由重大交通事故、機(jī)械創(chuàng)傷等造成[2]。雖然復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生占比較低，但相關(guān)研究指出，隨我國機(jī)械設(shè)備及汽車數(shù)量增多，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常伴有膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織不同程度受損，治療難度較大，目前臨床治療主要通過接骨板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，不過臨床實(shí)際操作中，接骨板置入位置、螺釘置入方向等均對(duì)手術(shù)效果有一定影響，而傳統(tǒng)X線、CT等檢查輔助手術(shù)設(shè)計(jì)的常規(guī)輔助手段信息較不全面，對(duì)醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的操作水平要求較高[3]。隨3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來越多，部分研究指出利用3D打印技術(shù)輔助治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可取得較好治療效果。本次為研究臨床復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中，應(yīng)用3D打印輔助手術(shù)治療的效果，選入本院80患者行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入本院2016年6月-2018年12月收治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例，依循隨機(jī)分組原則使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各40例患者，其中對(duì)照組內(nèi)25例男，15例女，平均(39.58±7.14)歲，交通事故23例，機(jī)械創(chuàng)傷10例，高處墜傷7例；觀察組內(nèi)26例男，14例女，平均(39.43±7.26)歲，交通事故24例，機(jī)械創(chuàng)傷11例，高處墜傷5例。此80例患者知情本次研究內(nèi)容且自愿加入，我院倫理委員會(huì)支持，對(duì)比組間一般資料無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者術(shù)前行X線片、CT等常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果擬定手術(shù)方案，并在術(shù)中結(jié)合實(shí)際操作情況進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組術(shù)前利用3D打印技術(shù)為患者制定個(gè)性化手術(shù)方案，其具體操作為：對(duì)患者骨折部位進(jìn)行CT掃描，掃描結(jié)果通過Dicom格式導(dǎo)出，導(dǎo)出后輸入Mimics13.0軟件內(nèi)進(jìn)行處理，3D計(jì)算并構(gòu)建所需的脛骨平臺(tái)骨折三維模型，隨后利用3D打印技術(shù)打印出3D模型，由科室施術(shù)醫(yī)師在3D打印模型上進(jìn)行手術(shù)模擬，模擬主要包括患者異位骨塊的復(fù)位、植骨設(shè)計(jì)的材料及植骨量、塌陷骨塊開窗撬拔、入路方式的選擇等，并根據(jù)模擬手術(shù)所得數(shù)據(jù)、患者術(shù)前病情評(píng)估確定最終的手術(shù)方案。實(shí)際手術(shù)操作前將3D打印模型帶入手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)過程中再次觀察3D打印模型，結(jié)合3D模型及患者實(shí)際手術(shù)操作情況進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)方案最優(yōu)化。

3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長、骨性愈合時(shí)間、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況、臨床治療效果。(1)膝關(guān)節(jié)功能采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，主要從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等6個(gè)方面進(jìn)行觀察，總分100分，分值越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)臨床治療效果定級(jí)。優(yōu)：治療后患者臨床疼痛癥狀基本消失，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分>85分，良：治療后患者臨床疼痛癥狀有所改善，HSS膝關(guān)節(jié)功能70-74分；差：治療后患者臨床疼痛癥狀無顯著改善，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<59分，臨床治療有效率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時(shí)長及骨性愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)長為(91.25±10.23)分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)長為(142.58±23.17)分鐘，對(duì)比可知觀察組手術(shù)時(shí)長顯著低于對(duì)照組(t=12.818，P=0.001)，觀察組骨性愈合時(shí)間為(3.12±0.52)個(gè)月，對(duì)照組骨性愈合時(shí)間為(4.22±0.71)個(gè)月，觀察組骨性愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組(t=7.905，P=0.001)。

5.2 2組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床治療有效率對(duì)比：觀察組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(55.29±12.69)分、(85.69±4.68)分，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(55.36±12.08)分、(77.14±6.87)分，2組患者術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)照無顯著差異(t=0.025，P=0.980)，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=6.505，P=0.001)。觀察組臨床治療有效率95.0%(26例優(yōu)、12例良、2例差)，對(duì)照組臨床治療有效率75.0%(優(yōu)18例、良12例、10例差)，觀察組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組(x2=15.686，P=0.001)。

討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折作為臨床少見骨折類型，雖然發(fā)生率占比較小，但治療難度較大，近年來隨機(jī)械設(shè)備及車輛增多，發(fā)生率呈上升趨勢。臨床治療中若患者不能得到有效治療，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù)，留下一定后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變，對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大不良影響[4]。

目前在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療中，主要采用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，但常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)臨床應(yīng)用中對(duì)醫(yī)師操作能力及臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，且易受鋼板質(zhì)量、接骨板是否匹配、置入螺釘方向影響[5]。實(shí)際操作中常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)僅可通過施術(shù)醫(yī)師臨床操作判斷進(jìn)行，螺釘及接骨板規(guī)格的選擇、手術(shù)入路的選擇等，均可能導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳，且常規(guī)CT檢查及X線檢查易出現(xiàn)漏診、誤診情況，導(dǎo)致施術(shù)醫(yī)師骨折分型出錯(cuò)?？傮w而言，常規(guī)手術(shù)治療干擾因素較大，臨床治療效果差異較大[6]。3D打印技術(shù)作為近年來不斷應(yīng)用推廣各領(lǐng)域的打印技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中用于骨折手術(shù)的治療中逐漸取得一定成果。在復(fù)雜脛骨骨折患者的治療中，通過CT掃描將其骨折部位信息數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行3D計(jì)算，重建3D模型，并通過3D打印技術(shù)打印出患者脛骨平臺(tái)的3D模型，可直觀地顯示出患者的脛骨骨折情況[7]。臨床應(yīng)用中，3D模型與患者脛骨比例為1:1，幾乎可真實(shí)還原患者脛骨情況，醫(yī)師通過分析患者骨折嚴(yán)重程度，了解其骨折面、骨折塊面積，并在3D模型上進(jìn)行手術(shù)模擬，確定最優(yōu)的螺釘置入位置，最佳的螺釘置入深度，達(dá)到優(yōu)化手術(shù)方案的目的，且在手術(shù)模擬過程中逐漸熟悉手術(shù)操作，提高了實(shí)際手術(shù)操作的熟練度[8]。臨床研究提示，應(yīng)用3D打印技術(shù)進(jìn)行復(fù)雜脛骨骨折術(shù)前模擬可幫助醫(yī)師確定最佳的手術(shù)入路、最合適患者的術(shù)式，并通過術(shù)前模擬確定接骨板的螺釘規(guī)格，一定程度上解決了常規(guī)手術(shù)對(duì)施術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)及施術(shù)水平的依賴問題。本次研究顯示，應(yīng)用3D打印輔助治療的觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間更短、骨性愈合時(shí)間更短，臨床治療有效率更高，術(shù)后6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分更高，4項(xiàng)觀察對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明3D打印在臨床復(fù)雜脛骨骨折手術(shù)治療中具有較好應(yīng)用效果。

綜上所述，3D打印在復(fù)雜脛骨骨折手術(shù)治療中可有效縮短手術(shù)時(shí)長，提高臨床治療有效率，具較大推廣價(jià)值。不過，臨床應(yīng)用中3D打印技術(shù)需要軟件及硬件支持，且3D模型制作耗時(shí)較長，增加了患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，如何降低3D打印成本，縮短3D打印耗時(shí)為3D打印推廣的重要問題，需相關(guān)工作者進(jìn)一步探索。