孫家濱

(大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

多發(fā)肋骨骨折是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病后患者生活質(zhì)量受到影響，因此選擇一種科學(xué)有效的治療手段，對(duì)于改善患者預(yù)后的意義重大。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在多發(fā)肋骨骨折治療中主要采用呼吸機(jī)正壓通氣、胸壁懸吊等，這些治療方法的治療速度慢，并發(fā)癥的發(fā)生率高，無(wú)法保證依從性[1]。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肋骨接骨板內(nèi)固定療法在治療多發(fā)肋骨骨折中的意義重大，現(xiàn)為進(jìn)一步研究該治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院于2018年1月-12月間收治的44例患者為觀(guān)察對(duì)象，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2018年1月-12月間收治的44例多發(fā)肋骨骨折患者，隨機(jī)將其分為觀(guān)察組、對(duì)照組。其中觀(guān)察組患者22例，包括男13例，女9例，平均年齡(52.6±7.3)歲。對(duì)照組患者22例，包括男12例，女10例，平均年齡(53.1±6.9)歲。

2 方法：對(duì)照組患者接受胸部護(hù)板外固定手術(shù)治療，醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定胸膜壁的表面積與范圍。術(shù)中指導(dǎo)患者抬起雙臂并將胸部外罩按壓在健側(cè)相對(duì)應(yīng)位置，獲得肋骨近似輪廓。塑料形護(hù)罩固定在肋骨骨折胸壁上，并保證護(hù)板內(nèi)的金屬條與肋條的方向相同。在使用前保證胸壁部分緊密，使用時(shí)間為1-2周。在護(hù)板粘合力減弱之后且固定效果差，可以考慮更換護(hù)板，直至臨床癥狀顯著改善。觀(guān)察組患者接受肋骨接骨板內(nèi)固定治療，手術(shù)治療前根據(jù)查體結(jié)果，確定胸壁的壓痛點(diǎn)、骨擦感觸以及影像學(xué)檢查結(jié)果等，并在體表標(biāo)記。采用全身麻醉，手術(shù)切口以標(biāo)記處為中心，并根據(jù)骨折情況選擇縱向、橫向切口，切口的長(zhǎng)度、數(shù)量等以患者肋骨骨折情況而定。手術(shù)治療過(guò)程中，在逐層切開(kāi)分離肌層，并注意避免破壞肌肉；在充分暴露肋骨骨折端之后，于切口中央位置放置胸腔引流管以及胸腔鏡，充分了解肋骨骨折的程度、位置，并延長(zhǎng)切口。在充分了解胸腔內(nèi)的損傷情況后，吸取胸腔積液，并注意修補(bǔ)受損的心肺組織、膈肌等。在肋骨骨折端處理期間，采用重點(diǎn)固定法，整個(gè)處理的核心就是要對(duì)支撐肋骨進(jìn)行固定，處理期間以除連枷胸及胸壁塌陷為核心。處理期間需要充分固定肋骨的斷端，適當(dāng)剝離肋骨上下遠(yuǎn)位置的肋間肌之后，分離肋骨斷端兩側(cè)骨膜2.0cm，并保護(hù)肋間血管神經(jīng)，常規(guī)復(fù)位。治療期間，根據(jù)患者的肋骨骨折情況選擇相應(yīng)的肋骨接骨板，并嚴(yán)格按照肋骨接骨板的彎曲塑形并順應(yīng)肋骨的走向方向，并通過(guò)專(zhuān)用施夾鉗將接骨板的4對(duì)爪腳鉗夾，使爪腳內(nèi)收而抱緊肋骨，完成骨折固定，注意檢查骨折固定有無(wú)松動(dòng)。術(shù)后放置胸腔閉式引流管。

3 觀(guān)察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者的骨折愈合率、并發(fā)癥以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以x2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的骨折愈合率為100%(22/22)，優(yōu)于對(duì)照組的95.45%(21/22)，組間數(shù)據(jù)相比，P>0.05。同時(shí)從2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的自主下床活動(dòng)時(shí)間為(5.9±0.9)天、平均住院時(shí)間為(16.2±3.4)天，術(shù)后的VAS評(píng)分為(1.3±0.2)分；相比之下，對(duì)照組患者的自主下床活動(dòng)時(shí)間為(12.1±2.3)天，平均住院時(shí)間為(22.5±2.8)天，術(shù)后的VAS評(píng)分為(2.9±0.5)分，組間數(shù)據(jù)相比，P<0.05。在比較2組患者的并發(fā)癥情況后，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中觀(guān)察組患者出現(xiàn)胸腔積液2例，血?dú)庑?例，肺不張1例；相比之下，對(duì)照組患者胸腔積液例數(shù)為4例，血?dú)庑?例，肺不張3例，肺部感染2例，組間數(shù)據(jù)相比，P<0.05。

討 論

多發(fā)性肋骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)，骨折會(huì)壓迫患者肺臟，并引發(fā)患者呼吸困難，甚至引發(fā)衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[2]。在當(dāng)前臨床治療階段，針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折主要采取外固定法，該治療方法難以使斷端錯(cuò)位的肋骨復(fù)位，也難以糾正胸廓畸形，且限制了呼吸活動(dòng)，并會(huì)引發(fā)肺感染、肺不張等，影響了患者對(duì)手術(shù)的依從性[3]。除此之外，手術(shù)固定法也是治療多發(fā)性肋骨骨折的常見(jiàn)方法，該治療方法通過(guò)鋼絲、手術(shù)縫線(xiàn)、克氏針等固定，該治療方法也有一定的缺陷，例如固定效果差、手術(shù)再損傷大、操作不方便等，也影響了手術(shù)治療效果[4-5]。

針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)治療方法中存在的不足，在本次研究中對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施了肋骨接骨板內(nèi)固定治療，該治療方法不僅可以提高手術(shù)治療效果，并且在治療過(guò)程中通過(guò)提供良好的手術(shù)視野[6]；同時(shí)在治療期間，通過(guò)骨板緊密貼合在肋骨表面，通過(guò)發(fā)揮接骨板的生物相容性，加快骨折部位的康復(fù)，所以可以取得滿(mǎn)意的治療效果[7]。從本文研究結(jié)果可知，2組患者在接受不同的治療干預(yù)后，所取得的治療效果存在著一定的數(shù)據(jù)差異。先從2組患者的骨折愈合率情況來(lái)看，觀(guān)察組的骨折愈合率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的95.45%，組間數(shù)據(jù)相比，P<0.05。同時(shí)從2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的自主下床活動(dòng)時(shí)間為(5.9±0.9)天、平均住院時(shí)間為(16.2±3.4)天，術(shù)后的VAS評(píng)分為(1.3±0.2)分，與對(duì)照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)相比，P<0.05。最后從患者的并發(fā)癥情況可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這一結(jié)果證明，在多發(fā)性肋骨骨折治療中，采用骨板內(nèi)固定治療的效果滿(mǎn)意。根據(jù)本文治療經(jīng)驗(yàn)可知，肋骨接骨板內(nèi)固定治療方法具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中再損傷輕等優(yōu)點(diǎn)，且治療后患者斷裂骨折端的恢復(fù)情況滿(mǎn)意，患者能夠盡早下床活動(dòng)，并降低肺感染等并發(fā)癥發(fā)生率，免去患者的各種痛苦，保證了患者依從性[8]。

綜上所述，在多發(fā)性肋骨骨折臨床治療階段，采用骨板內(nèi)固定治療方法可以取得滿(mǎn)意效果，該治療方法能夠盡快改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，因此應(yīng)該成為臨床治療的首選方法。