于廣海

(岫巖縣中心人民醫(yī)院骨科，遼寧 岫巖 114300)

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是一種比較常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型，占全部骨折的1.9%-4%，以青壯年患者比較多見，男性多于女性[1,2]。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果消極對待，容易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合、膝關(guān)節(jié)畸形、遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙等。本研究旨在探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年2月-2019年2月110例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，均為新鮮骨折，具有完整的臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肝、腎及血液疾病；(2)處于昏迷狀態(tài)；(3)伴有其它部位骨折；(4)不能夠堅持隨訪。按手術(shù)方法分為2組，每組55例，觀察組男34例，女21例，年齡28-74歲，平均年齡(44.39±9.14)歲，按AO/OTA分型：B型38例，C型17例；對照組男31例，女24例，年齡25-71歲，平均年齡(42.66±7.60)歲，按AO/OTA分型：B型33例，C型22例；2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前牽引復(fù)位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，行膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口，充分顯露關(guān)節(jié)面，對于關(guān)節(jié)平臺骨塌陷者行撬拔復(fù)位關(guān)節(jié)面，克氏針固定，然后將L型鎖定鋼板置入。對照組采取普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前牽引復(fù)位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，行膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口，充分顯露關(guān)節(jié)面，撬拔復(fù)位關(guān)節(jié)面，然后插人普通解剖型鋼板。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的骨折愈合時間、負(fù)重時間、早期并發(fā)癥發(fā)生率、晚期并發(fā)癥發(fā)生率、脛骨平臺畸形(內(nèi)反角、后傾角)。按HSS系統(tǒng)[3]評估患者的功能恢復(fù)情況，<60分為差；60-70分為可；70-85分為良；>85分為優(yōu)。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組骨折愈合時間為(81.73±11.37)天，負(fù)重時間為(98.52±13.77)天，早期并發(fā)癥發(fā)生率為0，晚期并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%(3/55)，內(nèi)反角為83.58°±7.13°，后傾角為8.99°±1.40°。對照組骨折愈合時間為(105.36±14.92)天，負(fù)重時間為(113.25±15.71)天，早期并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%(2/55)，晚期并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(11/55)，內(nèi)反角為81.62°±4.85°，后傾角為8.61°±1.28°。2組的骨折愈合時間、骨折愈合時間、晚期并發(fā)癥發(fā)生率比較具有明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組功能恢復(fù)情況比較：觀察組優(yōu)28例(50.9%)，良18例(32.7%)，可4例(7.3%)，差2例(3.6%)，優(yōu)良率為83.6%；對照組優(yōu)22例(40.0%)，良19例(34.5%)，可7例(12.7%)，差7例(12.7%)，優(yōu)良率為74.5%；比較具有明顯差異(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺為膝關(guān)節(jié)負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦骨折將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能不同程度下降。有研究報道，脛骨平臺骨折術(shù)后患者即使膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良，運動能力也不會恢復(fù)到骨折前水平，對于一般人來說也許尚可接受，而對于運動員來說則意味著職業(yè)生涯的結(jié)束[4]。由于膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷時可能處于內(nèi)翻、外翻、伸直、屈曲等狀態(tài)，就這決定了骨折類型的多樣性與臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性[5]。目前在治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折方面，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍占主導(dǎo)地位，它的優(yōu)越性體現(xiàn)在以下3個重要方面：(1)復(fù)位骨折；(2)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線；(3)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)的膝正中切口復(fù)位固定術(shù)用大切口換來了滿意的視野，雖然關(guān)節(jié)面復(fù)位好，骨折固定的穩(wěn)定性好，但對骨折端血供的破壞很大，術(shù)后感染幾率增加，且骨折延遲愈合和骨不連的幾率增加，不為人所接受的一點就是它忽視了骨生物學(xué)因素[6]。保護(hù)骨的生長環(huán)境是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)重點考慮的一個方面，不能為了達(dá)到骨折解剖復(fù)位而以破壞骨折端的血供為代價，應(yīng)盡可能減少軟組織的剝離，保護(hù)血供，減少術(shù)后感染風(fēng)險，以及避免出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)新型的骨折內(nèi)固定材料，生物相容性好，它的螺釘具有內(nèi)支架的功能結(jié)構(gòu)，能夠有效支撐關(guān)節(jié)面，并且螺釘退出率低，固定牢固，不僅能避免骨折移位，而且還能減少對骨的縱向壓力，減少對骨膜及血供的損傷，能夠促進(jìn)骨癡更快形成，加速骨折的愈合[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的骨折愈合時間、晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，而2組的早期并發(fā)癥發(fā)生率與脛骨平臺畸形(內(nèi)反角、后傾角)無明顯差異。觀察組的優(yōu)良率為83.6%，而對照組的優(yōu)良率為74.5%，觀察組明顯提高。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定是復(fù)雜性脛骨平臺骨折的優(yōu)良選擇。