趙建海

（大通縣人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810100）

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見病之一，發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著結(jié)石增大、增多，患者逐漸表現(xiàn)出腹部劇烈疼痛癥狀，當(dāng)前，臨床治療膽結(jié)石方法主要有保守藥物治療、手術(shù)治療，前者只能暫時控制結(jié)石癥狀，遠期效果并不理想，后者能有效清除結(jié)石，避免腹痛癥狀反復(fù)發(fā)作，但不同的手術(shù)方案，其效果存在一定的差異性，故需要根據(jù)患者實際結(jié)石情況與經(jīng)濟條件，合理選擇手術(shù)方法，盡可能減輕手術(shù)對患者身心的不良影響[1]。本實驗選取98例膽結(jié)石患者，評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月～2019年9月收治的膽結(jié)石患者98例，由隨機雙盲法分組，各49例，對照組中女18例、男31例；結(jié)石直徑2.0～25.8 mm，平均直徑（10.84±5.06）mm；年齡30～74歲，平均（47.05±5.68）歲；實驗組中女20例、男29例；結(jié)石直徑1.9～26.0 mm，平均（10.93±5.12）mm；年齡31～76歲，平均年齡（47.51±5.79）歲。兩組患者在性別、結(jié)石直徑、年齡等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，主要方法：協(xié)助患者調(diào)整至平臥位，并進行氣管插管全麻，于右上腹經(jīng)右肋緣下制作長度5 cm左右的切口，待膽囊動脈、膽囊管分離后，切除膽囊，最后止血、縫合切口。實驗組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要方法：氣管插管全身麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整至頭高腳低位，并左傾15°～30°，于臍部制作約10 mm切口，經(jīng)切口置入穿刺針，構(gòu)建CO2氣腹，再置入腹腔鏡，用持抓鉗固定膽囊底部向右上牽引，同時用持抓鉗固定膽囊頸部向右下牽引，用電凝鉤分離膽囊管與血管，待囊三角充分暴露后，游離膽囊動脈與膽囊管，之后用鈦夾施夾器夾住膽囊管與周圍血管，用電凝剪刀剪斷膽囊管與膽囊動脈，切除膽囊，最后止血，用生理鹽水沖洗，綜合評估是否放置引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3 評價標(biāo)準

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后腹痛消失時間、并發(fā)癥（包括切口感染、膽管損傷、膽漏等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

行SPSS 19.0軟件處理研究結(jié)果，（%）描述計數(shù)資料，行x2檢驗，（±s）描述計量資料，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

實驗組患者手術(shù)時間為（60.03±15.09）min、排氣時間為（18.95±4.08）h、腹痛消失時間為（48.40±5.83）min、術(shù)中出血量為（5.18±1.57）mL、并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%（1/4 9），即切口感染1 例，對照組患者手術(shù)時間為（84.41±12.52）min、排氣時間為（34.61±6.17）h、腹痛消失時間為（77.45±7.54）min、術(shù)中出血量為（50.64±6.90）mL、并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（7/49），即切口感染2例、膽管損傷4例、膽漏1例，故實驗組患者手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石指的是發(fā)生在膽管內(nèi)或膽囊的結(jié)石疾病，其成因與肝硬化、飲食習(xí)慣、體質(zhì)、運動習(xí)慣等有關(guān)，結(jié)石產(chǎn)生后通常伴隨著腹痛、發(fā)熱發(fā)冷等臨床癥狀，結(jié)石癥狀嚴重時，極易引發(fā)膽道出血、肝膿腫、膽管炎等并發(fā)癥，最終對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。以往，臨床多采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，這種手術(shù)視野范圍較局限，且對人體創(chuàng)傷較大[2]。近幾年，腹腔鏡技術(shù)不斷更新、發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用在膽結(jié)石患者中，其具有手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后康復(fù)快的特點，且術(shù)中可通過腹腔鏡準確定位結(jié)石，保證結(jié)石徹底清除[3]。研究結(jié)果表明，實驗組患者手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，明顯低于對照組14.29%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有顯著的臨床療效，能有效降低術(shù)后膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，可減少術(shù)中出血量、結(jié)石殘留，且術(shù)后疼痛時間較短，有助于促進術(shù)后康復(fù)，值得大量推廣應(yīng)用在膽結(jié)石患者中。