魯 瑾，時(shí) 光，潘麗娜，徐艷艷，李 季

（貴州省人民醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽 550002）

馬拉色菌是一種常駐于人體或溫血?jiǎng)游锲つw表面的嗜脂性酵母，主要寄生在人體皮脂腺豐富的部位，包括面、頭、頸、胸和背，是一種條件致病菌[1]。馬拉色菌相關(guān)性皮膚病是指由馬拉色菌引起的一組皮膚病的總稱，主要包括馬拉色菌毛囊炎、花斑癬及脂溢性皮炎，其中，馬拉色菌毛囊炎較為常見[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月于我院皮膚科進(jìn)行治療的136例馬拉色菌毛囊炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組。對照組68例，男39例，女29例；年齡21～39歲，平均（30.73±7.28）歲；病程0.1～2年，平均（0.83±0.22）年。觀察組68例，男37例，女31例；年齡19～38歲，平均（28.76±8.29）歲；病程0.1～3年，平均（0.95±0.18）年。將兩組患者常規(guī)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的臨床表現(xiàn)，真菌鏡檢免疫熒光檢查為陽性；②2周內(nèi)未使用局部外用抗真菌藥物及內(nèi)服全身抗真菌藥物；③患者及其家屬均同意參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏患者；②皮膚癌、免疫抑制劑治療患者；③嚴(yán)重心、肺、肝疾病患者；④血液系統(tǒng)疾病患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法

對照組皮膚涂抹鹽酸布替萘芬乳膏（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031310，規(guī)格：10 g：0.1 g），每日一次，輕輕揉搓幾分鐘，便于藥物滲透皮膚進(jìn)入皮下及毛囊中，連續(xù)涂抹4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020367，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/天，中午或晚飯后立刻頓服，連續(xù)服藥2周，停用2周，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床療效：①痊愈：皮疹完全消退，瘙癢等不適感完全消失，真菌鏡檢免疫熒光檢查為陰性；②有效：皮疹消退60%以上，瘙癢等不適感明顯減輕，真菌鏡檢免疫熒光檢查為陰性；④無效：皮疹消退60%以下，瘙癢等不適感毫無改善，真菌鏡檢免疫熒光檢查為陽性。（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況：包括惡心、輕度灼熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療4周后，對照組總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 不良反應(yīng)

對照組有1例發(fā)生惡心情況，有2例用藥時(shí)有輕度灼熱感，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%；觀察組1例用藥時(shí)有輕度灼熱感，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.47%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.258，P=0.612）。

3 討 論

馬拉色菌毛囊炎是指馬拉色菌在毛囊內(nèi)過度生長引起的毛囊及其周圍炎癥病變的現(xiàn)象?；颊咴诿移ぶ儇S富的部位常出現(xiàn)紅色毛囊性丘疹或膿皰，并伴有皮膚油膩及不同程度瘙癢，對患者的身體健康及日常生活造成影響。目前，臨床上常用鹽酸布替萘芬乳膏皮膚外涂抹治療，但由于馬拉色菌位于毛囊內(nèi)，位置較深，單用鹽酸布替萘芬乳膏抗真菌療效有限。因此，尋找合適的藥物聯(lián)合治療尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組總有效率較對照組更高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，表明伊曲康唑聯(lián)合鹽酸布替萘芬乳膏治療馬拉色菌毛囊炎可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的臨床療效。鹽酸布替萘芬乳膏作為一種苯甲胺衍生物，可對真菌角鯊烯環(huán)氧化酶進(jìn)行選擇性抑制，干擾真菌細(xì)胞壁的麥角固醇的合成，抑制真菌的脂質(zhì)代謝，從而使真菌細(xì)胞受到損傷或死亡達(dá)到殺菌與抑菌的效果。但皮疹廣泛發(fā)作的患者需要長時(shí)間用藥方可達(dá)到療效，這對患者依從性要求很高，若患者漏擦、少擦或用藥不規(guī)范導(dǎo)致皮膚損傷，患者會(huì)產(chǎn)生輕度灼燒感等不良反應(yīng)，會(huì)極大降低治療效果，易使疾病再次復(fù)發(fā)。伊曲康唑膠囊作為一種親脂性三氮唑類抗真菌口服藥物，可結(jié)合真菌細(xì)胞色素P450同工酶，對14α-去甲基化酶的活性起到抑制作用，減少真菌細(xì)胞中麥角甾醇含量，增加14-甲基固醇含量，從而改變真菌細(xì)胞膜參與的細(xì)胞功能，達(dá)到抗菌效果。