徐 彤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦外科一般指的是神經(jīng)外科，研究范疇包括神經(jīng)系統(tǒng)先天性發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤、血管病變等疾病，其手術(shù)包括多種侵入性操作。資料顯示，引發(fā)顱內(nèi)感染的病原菌包括細菌、真菌、病毒與寄生蟲等[1]。顱內(nèi)感染可累及患者腦實質(zhì)，從而引起腦炎、腦膿腫；累及腦膜則可引起腦膜炎；累及室管膜則可引起室管膜炎。本研究針對接受腦外科手術(shù)的患者，探究術(shù)后顱內(nèi)感染的前瞻性預(yù)防及護理措施。

1 顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素

在疾病預(yù)防中，掌握其誘發(fā)因素十分重要。諸多顱內(nèi)感染相關(guān)研究文獻表示，腦外科術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的因素較多，主要包括：是腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)部位、糖尿病、手術(shù)性質(zhì)、切口類型、手術(shù)時機、手術(shù)時間等。其中，手術(shù)性質(zhì)為顯微鏡手術(shù)可引發(fā)顱內(nèi)感染；切口類型為污染切口可引發(fā)顱內(nèi)感染；關(guān)于手術(shù)時間，李玉秀[4]的同類課題研究表明，手術(shù)時間＞4 h患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率約為手術(shù)時間＜4 h的兩倍。關(guān)于手術(shù)部位，宋開義[1]等人的同類課題研究表明，幕下手術(shù)引發(fā)顱內(nèi)感染的概率更高，為35.87%。

2 前瞻性預(yù)防護理措施

2.1 健康知識教育

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員嚴格遵循六步洗手法，其手部細菌可降低95%以上，能夠顯著減少院內(nèi)感染的患者人數(shù)。因此，患者入院后須安排專業(yè)護理人員進行指導(dǎo)，掌握正確的清洗方法。除此之外，可利用發(fā)放手冊、播放視頻資料的方式，為患者及其家屬，特別是照顧者，宣講疾病相關(guān)病理知識，包括疾病類型、發(fā)病機制、日常預(yù)防措施等[1]。以此提高患者的認知程度，了解術(shù)后顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素、發(fā)生情況，提高警惕，在生活中積極配合預(yù)防。護理人員須對患者及家屬的行為進行監(jiān)督，日常檢查抗感染工作的執(zhí)行情況。

2.2 術(shù)前用藥護理

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》及ASHP（美國醫(yī)療機構(gòu)藥師協(xié)會）應(yīng)用指南均指出，腦外科手術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物十分重要。

腦外科手術(shù)對患者的顱腦保護屏障存在不同程度的損壞，導(dǎo)致顱腦組織直接暴露于外界環(huán)境，加上手術(shù)時間較長，患者顱腦組織極易受到病原體入侵，從而引起感染?；颊呷朐汉?，須配合醫(yī)生完成腦脊液培養(yǎng)或腦組織培養(yǎng)，以培養(yǎng)結(jié)果為主要依據(jù)選用最為敏感的抗生素。若患者并發(fā)真菌感染，需要抗真菌治療；若并發(fā)結(jié)核桿菌，需要抗結(jié)核治療；若并發(fā)厭氧菌感染，需要用甲硝唑或者奧硝唑治療[2]。

2.3 術(shù)中護理

手術(shù)時間是術(shù)后感染的主要影響因素，在術(shù)前做好充分的預(yù)防工作的基礎(chǔ)上，術(shù)中各位醫(yī)護人員默契配合，保證每個環(huán)節(jié)順利完成，減少人為因素的干擾，從而縮短手術(shù)時間，能夠有效減少術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生。此外，術(shù)中嚴格遵循無菌操作，醫(yī)護人員及時清洗、消毒雙手及操作工具，最大限度地降低感染的風(fēng)險。

2.3 術(shù)后觀察及預(yù)防護理

①術(shù)后密切監(jiān)測患者的臨床體征變化，若患者體溫突然升高，須立即報告醫(yī)生，同時給予物理降溫。此外，定時對患者的切口狀況展開檢查，觀察有無紅腫、化膿等癥狀出現(xiàn)[3]。切口感染的早期，及時敞開換藥，充分引流，促進愈合。若患者切口局部有膿腫形成，立即拆除縫線開放切口，清除積膿、積血和異物，剪除壞死組織，充分引流膿液；壞死組織及膿液較多時，可每日換藥2～3次。②對于術(shù)后帶引流管的患者，定時進行巡查，注意導(dǎo)管及引流液的狀態(tài)，有無受壓、折疊、脫出等情況發(fā)生，引流液有無顏色變化。協(xié)助患者翻身時， 引流管仍需置于較低的位置，避免高出切口引發(fā)引流液逆流的情況[4]。③對于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，安排相關(guān)護理，頻率2次/d。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管出現(xiàn)卷邊、滲液等狀況，及時進行清潔、更換。

3 小 結(jié)

顱腦組織的防御功能相對薄弱，病變后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重時危害生命。腦外科手術(shù)侵入性強，可損傷正常的血腦系統(tǒng)，降低抵抗力。明確了圍術(shù)期未嚴格消毒、顱腦組織長時間暴露等均可導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染。在保證安全的前提下，為患者使用抗菌藥物，縮短手術(shù)時間，遵循無菌操作的原則，可保證手術(shù)順利進行，同時對于預(yù)防感染、促進病情康復(fù)以及改善預(yù)后具有重要的實施價值。