林莉莉，文沖，程重重，雷艷，王冬霞

（1. 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第928 醫(yī)院a.護(hù)理部；b.呼吸科；c.泌尿外科，海南 ?？?71159；

2.中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 護(hù)理部，海南 三亞572000）

“候鳥(niǎo)”老人是指季節(jié)性遷移老人，他們?cè)谇锒竟?jié)前往南方溫暖地帶， 春夏季節(jié)返回北方?jīng)鏊貛畹酿B(yǎng)老人口[1-2]。 海南島因獨(dú)特的地理位置、氣候環(huán)境等優(yōu)勢(shì)，是目前“候鳥(niǎo)”老人冬季遷徙的主要目的地之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)每年冬季高峰時(shí)全國(guó)各地到海南休閑、養(yǎng)老的“候鳥(niǎo)”老人有110 萬(wàn)左右。延續(xù)護(hù)理是護(hù)理向院外的延伸， 包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)等[3]。 據(jù)報(bào)道，相當(dāng)多的“候鳥(niǎo)”老人合并慢性疾病，并存在相當(dāng)大的延續(xù)護(hù)理需求缺口[4]。 目前針對(duì)海南“候鳥(niǎo)”老人合并的疾病特征及其延續(xù)護(hù)理需求研究較少，本研究擬調(diào)查“候鳥(niǎo)”老人疾病特征及其延續(xù)護(hù)理需求，旨在為“候鳥(niǎo)”老人制定合理的延續(xù)護(hù)理方案提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2017 年1—3 月?？?、三亞2 家三級(jí)甲等醫(yī)院（解放軍第928 醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院），1 家二級(jí)甲等醫(yī)院（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院）門(mén)診就醫(yī)的“候鳥(niǎo)”老人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男女不限，年齡≥60 歲；（2）來(lái)海南休養(yǎng)，非長(zhǎng)期居住在海南的“候鳥(niǎo)”老人[5-6]；（3）能以文字或語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流；（4）知情并同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神或心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的“候鳥(niǎo)”老人特征延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。 該調(diào)查表在海南省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研“候鳥(niǎo)”老人特征及延續(xù)護(hù)理需求的基礎(chǔ)上形成初稿， 咨詢(xún)海南省護(hù)理學(xué)會(huì)的5 名資深（從事護(hù)理＞10 年）護(hù)理專(zhuān)家（護(hù)理部主任2名、護(hù)士長(zhǎng)3 名，均為主管護(hù)師以上職稱(chēng)，本科以上學(xué)歷），形成修訂稿。 正式調(diào)查前，抽取37 名符合標(biāo)準(zhǔn)的“候鳥(niǎo)”老人預(yù)調(diào)查后，形成最終版調(diào)查表。

該問(wèn)卷有3 個(gè)部分，（1）一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、每年在海南居住時(shí)間、居住年限、居住情況；（2）健康狀況與就醫(yī)情況：包括慢性疾病史、在海南期間住院次數(shù)、在海南期間住院費(fèi)用情況、相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況及了解途徑；（3）延續(xù)護(hù)理需求：包括是否需要延續(xù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理方式、內(nèi)容、頻次、提供者、建議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。 填寫(xiě)方式除標(biāo)注外，均為單項(xiàng)選擇。

1.2.2 資料收集方法本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷， 首先采用統(tǒng)一的導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋調(diào)查目的、 意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，獲得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由其自行填寫(xiě)。 對(duì)于文化程度較低、視力較差無(wú)法獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷者，可由家屬根據(jù)其意愿代為填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷337 份，回收有效問(wèn)卷301 份，有效回收率為89.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 錄入及分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 301 名“候鳥(niǎo)”老人，其中男性165名（54.8%），女性136 名（45.2%）；年齡：60～74 歲204 名（67.8%），75～89 歲94 名（31.2%），＞90 歲3 名（1.0%）；學(xué)歷以高中及以上居多，227 名（75.4%）；每年在海南居住時(shí)間：≤3 個(gè)月143 名 （47.5%），4～6 個(gè)月78名（25.9%），≥7 個(gè)月80 名（26.6%）；到海南居住年限：≤1 年78 名（25.9%），2 年69 名（22.9%），3～5 年79 名（26.3%），6～9 年40 名（13.3%），≥10 年35 名（11.6%）；居住情況：獨(dú)居12 名（4.0%），與子女同住138 名（45.9%），夫妻同住138 名（45.8%），其他13名（4.3%）。

2.2 健康狀況及其就醫(yī)情況 301 名“候鳥(niǎo)”老人，其中冠心病史81 名（18.2%），高血壓病史147 名（33.0%），糖尿病史81 名（18.2%）， 呼吸系統(tǒng)疾病病史76 名（17.0%），其他61 名（13.6%）；合并慢性疾病情況：不合并181 名（60.1%）， 合并2 種83 名 （27.6%），合并≥3 種37 名（12.3%）；在海南期間醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源：城填居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)221 名（73.4%），商業(yè)保險(xiǎn)1名（0.3%），自費(fèi)79 名（26.3%）；在海南居住期間住院次數(shù)：＜2 次164 名（54.5%），2～5 次115 名（38.2%），＞6次22 名（7.3%）；了解疾病相關(guān)知識(shí)的途徑：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員了解147 名（48.8%），通過(guò)電視了解58 名（19.3%），其他96 名（31.9%）。

2.3 延續(xù)護(hù)理需求情況 301 名“候鳥(niǎo)”老人，均需要延續(xù)護(hù)理；延續(xù)護(hù)理方式：電話指導(dǎo)156 名（36.4%），上門(mén)服務(wù)88 名（20.5%），短信101 名（23.6%）；需要的延續(xù)護(hù)理頻次多為1～2 次/月，181 名（60.1%）；需要的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：飲食知識(shí)148 名（19.2%），活動(dòng)指導(dǎo)125 名（16.2%），用藥指導(dǎo)196 名（25.4%）；延續(xù)護(hù)理提供者：醫(yī)院護(hù)士137 名（45.5%），社區(qū)護(hù)士13 名（4.3%），兩者均可137 名（45.5%）；建議延續(xù)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：＜30 元/次123 名（40.8%），31～50 元/次108 名（35.9%），51～100 元/次55 名（18.3%），＞101元/次15 名（5.0%）。

3 討論

3.1 本組“候鳥(niǎo)”老人67.8%＜75 歲，其慢性疾病以心血管類(lèi)疾病為主 本調(diào)查結(jié)果顯示，67.8%的“候鳥(niǎo)”老人＜75 歲，而>90 歲的長(zhǎng)壽老人僅占1.0%，高中及以上學(xué)歷占75.4%，說(shuō)明大部分“候鳥(niǎo)”老人自理能力尚可，理解能力與溝通能力較好，其健康素養(yǎng)較高，是院外延續(xù)式護(hù)理的理想目標(biāo)人群。在基礎(chǔ)疾病史方面， 心血管系統(tǒng)慢性疾?。ü谛牟∨c高血壓）占51.1%，同時(shí)合并2 種及以上疾病占39.9%，因此在選取延續(xù)護(hù)理人員應(yīng)以心血管科專(zhuān)科護(hù)士為主，并納入糖尿病與呼吸等專(zhuān)科護(hù)士共同為“候鳥(niǎo)”老人提供服務(wù)。

3.2 本組“候鳥(niǎo)”老人47.5%在海南居留時(shí)間＜3個(gè)月/年，48.8%在海南居住＜2 年，且45.8%為夫妻共同居住 本調(diào)查結(jié)果顯示，在海南居留時(shí)間＜3 個(gè)月/年的“候鳥(niǎo)”老人占47.5%，溫差變化會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率[5]，這些都給延續(xù)護(hù)理帶來(lái)了很大的壓力， 同時(shí)也凸顯延續(xù)護(hù)理的必要性。 在海南居留＜2 年的“候鳥(niǎo)”老人占48.8%，且多數(shù)計(jì)劃繼續(xù)冬季來(lái)海南居住， 這為延續(xù)式護(hù)理的延續(xù)性提供了條件。 “候鳥(niǎo)”老人中與子女同住占45.9%，夫妻共同居住45.8%，獨(dú)居占4.0%，低于李艷等[7]62%與子女同住的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明“候鳥(niǎo)”老人所獲得社會(huì)支持較少， 同時(shí)其了解疾病知識(shí)的途徑以醫(yī)護(hù)人員為主（48.8%），因此應(yīng)加大延續(xù)護(hù)理的力度滿(mǎn)足其護(hù)理需求，以避免出現(xiàn)負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

3.3 本組“候鳥(niǎo)”老人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容以用藥指導(dǎo)居多，其對(duì)服務(wù)形式與服務(wù)對(duì)象的需求以電話指導(dǎo)及醫(yī)院護(hù)士為主，40.8%“候鳥(niǎo)”老人建議延續(xù)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)＜30 元/次 本調(diào)查結(jié)果顯示，60.1%的“候鳥(niǎo)”老人希望每月至少1 次，且28.6%“候鳥(niǎo)”老人希望終身可以獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)。 究其原因， 隨著社會(huì)的發(fā)展， 人民對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，從而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，延續(xù)性護(hù)理的需求也越來(lái)越高[8]。 其次，也與“候鳥(niǎo)”老人的特征有關(guān)，老年人慢性病患病率高，如何從飲食、用藥、生活方式等方面來(lái)維護(hù)健康， 以避免慢性病急性加重，變得越來(lái)越重要。 “候鳥(niǎo)”老人對(duì)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容需求較多分別是用藥指導(dǎo)（25.4%）、飲食知識(shí)（19.2%）、活動(dòng)指導(dǎo)（16.2%），這與國(guó)內(nèi)的調(diào)查基本相同。 用藥指導(dǎo)需求仍占第一，這表明“候鳥(niǎo)”老人對(duì)用藥重視程度高，且因老年人認(rèn)知與記憶的特點(diǎn)有關(guān)，希望得到持續(xù)的指導(dǎo)。

電話指導(dǎo)是“候鳥(niǎo)”老人首選的服務(wù)方式，36.4%選擇此項(xiàng)，其次為短信（23.6%）。 與既往研究選擇入戶(hù)服務(wù)占51.67%有較大差別，可能與其每年在海南的居住時(shí)間有關(guān)， 且延續(xù)護(hù)理方式均以電話指導(dǎo)（36.4%）與短信（23.6%）為主，可能與其成本較低且方便有關(guān)。微信與QQ 占比最低，分別為14.2%和0.7%，與李雙子[9]的研究完全相反，可能與本調(diào)查受試對(duì)象年齡較大有關(guān)，老年人對(duì)智能手機(jī)及APP 等接受度及使用能力較差。 如何在“候鳥(niǎo)”老人的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)，有待于進(jìn)一步探討。選擇實(shí)施者為醫(yī)院護(hù)士的“候鳥(niǎo)”老人為45.5%，實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士的4.3%， 但45.5%認(rèn)為醫(yī)院護(hù)士與社區(qū)護(hù)士均可以。表明與社區(qū)護(hù)士相比，“候鳥(niǎo)”老人更愿意醫(yī)院護(hù)士對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理；同時(shí)部分“候鳥(niǎo)”老人可以接受社區(qū)護(hù)士的延續(xù)護(hù)理服務(wù)， 可能與擔(dān)心醫(yī)院護(hù)士工作負(fù)荷大，有需求時(shí)不能及時(shí)趕到[6]有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，40.8%“候鳥(niǎo)”老人建議每次延續(xù)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)＜30 元， 低于既往研究報(bào)道的86.51%接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)＜30 元/次[6]，除了因物價(jià)上漲導(dǎo)致費(fèi)用上漲外，“候鳥(niǎo)” 老人的經(jīng)濟(jì)能力與對(duì)醫(yī)療服務(wù)的重視， 對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求與認(rèn)同也是一個(gè)很重要的因素。

4 對(duì)策

建議針對(duì)“候鳥(niǎo)”老人的特征，制定延續(xù)護(hù)理方式及內(nèi)容。（1）在制定“候鳥(niǎo)”老人的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式及服務(wù)的持續(xù)性上， 建議對(duì)居留時(shí)間3 個(gè)月以下的建立專(zhuān)門(mén)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式， 在前期以上門(mén)服務(wù)為主， 完善其健康知識(shí)與應(yīng)掌握的技能等需面對(duì)面溝通的內(nèi)容， 后期以了解現(xiàn)狀與督促執(zhí)行情況等可以電話溝通為主。 （2）針對(duì)老年人的特點(diǎn)，采用個(gè)性化、連續(xù)性、講做結(jié)合定期監(jiān)測(cè)等方法[10]，使其做好自我院外管理，減少反復(fù)入院及急診就診率，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 （3）加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)系和合作，醫(yī)院組織心血管、糖尿病及呼吸等專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)合定期對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與理論指導(dǎo)， 完善社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)體系[11]，建立聯(lián)動(dòng)組織，采取醫(yī)院護(hù)士幫帶或團(tuán)隊(duì)聯(lián)合方式， 使社區(qū)護(hù)士有能力且有后方團(tuán)隊(duì)支撐使其勝任延續(xù)護(hù)理服務(wù)。（4）本組“候鳥(niǎo)”老人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題接受度較好， 且因其醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源73.4%的為醫(yī)保， 建議將延續(xù)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保，有利于減輕“候鳥(niǎo)”老人負(fù)擔(dān)，促進(jìn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效健康發(fā)展[12]。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于未進(jìn)一步分析 “候鳥(niǎo)”老人延續(xù)護(hù)理需求的影響因素， 有待于今后進(jìn)一步探討。