郭成香，袁龍，邱英，劉軍曉，劉志燕

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 普外科，河南 鄭州450008）

結(jié)直腸癌的發(fā)病率居全球第三， 我國近年發(fā)病率明顯上升[1]。約54.1%的結(jié)直腸癌患者需要接受造口手術(shù)[2]。 患者接受永久性造口后，不受控制的脹氣和排便引起的氣味給患者的生活、 心理和社會交往帶來一系列不良影響[3]。 臨床護(hù)理中多建議限制增加氣體和氣味的營養(yǎng)素的攝入， 并有作者探索使用經(jīng)改良造口袋[4]。 然而，這些措施不足以消除異味，仍無法解決患者不受控制的氣體和糞便排出所引起的異味。 薰衣草精油是一種廣泛用于芳香療法的精油，具有祛除異味、抑菌、鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁、抗焦慮和加快傷口愈合等作用[5]。 目前較少有薰衣草精油用于對永久性腸造口護(hù)理的研究。 本研究在患者造口袋中使用薰衣草精油消除排泄物的異味， 同時使用精油熏蒸療法干預(yù)患者， 觀察對永久性結(jié)腸造瘺患者的所產(chǎn)生的異味、 患者生活質(zhì)量和社會心理適應(yīng)性的影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象 研究對象為2018 年5 月—2019 年6 月在本院接受永久性造口手術(shù)的結(jié)直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥18 歲， 造口術(shù)后至少3 個月，無造口并發(fā)癥且肝腎功能正常的患者。 排除患有精神類疾病、有藥物和其他物質(zhì)過敏史、任何原因引起的有嗅覺障礙的患者。所有患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。 所有受試者按照隨機(jī)數(shù)字表納入試驗組和對照組?；颊呓M別對數(shù)據(jù)采集、結(jié)果評估人員設(shè)盲。 2 組各納入36 例患者。 受試者的一般情況見表1。

表1 2 組結(jié)直腸癌永久性造口患者的一般情況比較

1.2 研究材料 AA Skincare 薰衣草單方精油，國妝備進(jìn)字J20128984，凈含量：10 mL，批號：201803216064。英國AA Skincare公司提供。

1.3 干預(yù)方式 研究組：（1）首次使用前，用醫(yī)用棉簽蘸取適量薰衣草精油原液涂在患者的前手臂內(nèi)側(cè)，護(hù)士分別于5 min、10 min、30 min 和1 h 后觀察局部無紅斑和/或水腫者方可進(jìn)入下一步試驗。 （2）每次更換造口袋前， 將2 滴薰衣草精油滴入10 mL家用大豆油中混勻，然后注入造口袋，使配制后的精油均勻地分布在整個造口袋的內(nèi)壁。 （3）香薰：每日上午9：00、中午午休前、晚上睡覺前，分別將插電式家用熏香燈置于床頭柜上，每次將3 滴薰衣草精油置于熏香燈的容器內(nèi)，另加入20 mL 蒸餾水，囑患者安靜仰臥平靜呼吸，待液體蒸發(fā)干凈后移除香薰?fàn)t。這個過程約持續(xù)40 min。中午和晚上香薰結(jié)束后如患者處于睡眠狀態(tài)，可由家庭護(hù)理人員移除香薰燈。

對照組： 造口袋除僅注入10 mL 食用豆油，不加薰衣草精油。 熏香燈內(nèi)不加薰衣草精油，僅加入20 mL 蒸餾水。 其余操作均與試驗組一樣。

2 組患者均接受的干預(yù)：（1）造口護(hù)理、造口袋的日常更換方法、飲食、運動和日常生活注意事項培訓(xùn)。 （2）造口袋安裝后囑患者保持尾端的下垂，盡量避免袋內(nèi)油液接觸皮膚黏膜。 試驗過程中造口部位發(fā)生任何程度的水腫、發(fā)紅、裂開和感染等將立即退出試驗。

患者經(jīng)培訓(xùn)并操作符合要求后，患者回家，每日在家庭護(hù)理人員的配合下盡量自己操作完成。 研究人員及時通過微信、電話、視頻、隨訪回答和解決護(hù)理中出現(xiàn)的疑問和問題。 干預(yù)開始的第31 天，患者到醫(yī)院隨訪，進(jìn)行肝腎功能檢測和結(jié)果評估。

1.4 考察指標(biāo)

1.4.1 主要考察指標(biāo) 對氣味感受：問卷問題為“肛門排氣和/或造口袋中的糞便氣味對你構(gòu)成困擾嗎？”供患者選擇的答案為“有困擾”或“無困擾”。

1.4.2 次要考察指標(biāo) 腸造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma Quality of Life Scale，SQOL）：采用2011 年引進(jìn)并修訂的Prieto 等制定造口患者專屬的生活質(zhì)量的量表[6]。 量表包含身心狀況、造口對患者影響、親友關(guān)系和社會交往4 個維度。 該量表為自評問卷，每個條目含有總是、有時、很少，4 個選項，每個選項分別賦值1～4 分，總量表評分20～80 分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。 量表的折半信度為0.865，Cronbach α 系數(shù)為0.893。

造口者社會心理適應(yīng)量表 （Ostomy Adjustment Inventory，OAI）[7]：問卷包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會生活適應(yīng)等3 個維度，共20 個條目，問卷采用Likert 5 級計分法，積極含義的條目中“完全同意”計4 分，“同意”計3 分，“不確定”計2 分，“不同意”計1分，“完全不同意”計0 分；消極含義條目中“完全同意”計0 分，“同意”計1 分，“不確定”計2 分，“不同意”計3 分，“完全不同意”計4 分。 總分為0～80 分，得分越高則患者的社會心理適應(yīng)情況越好。 根據(jù)得分高低劃分為3 個等級，＜40 為低適應(yīng)水平，40～59 分為中等適應(yīng)水平，≥60 分為高適應(yīng)水平。 3 個維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.7272、0.7793 和0.7835，總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.8686，重測信度為0.6800。

開始試驗當(dāng)天和干預(yù)后第31 天，在研究人員的指導(dǎo)下患者分別完成氣味感受、 腸造口患者生活質(zhì)量量表和造口者社會心理適應(yīng)量表問卷。 患者人口學(xué)資料和疾病的一般情況在試驗開始時從病例資料中提取。 記錄研究過程中發(fā)生的任何不良事件。1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 25 進(jìn)行統(tǒng)計分析。 符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數(shù)和四分位數(shù)M（P25，P75）進(jìn)行描述，分類變量采用頻數(shù)（百分比）表達(dá)。 基線期和人口學(xué)資料視情況采用獨立樣本t 檢驗或χ2檢驗或Mann-Whitney U 檢驗比較組間差異。 異常氣味對患者的困擾情況的人數(shù)差異比較采用χ2檢驗，采用獨立樣本t 檢驗比較干預(yù)前和干預(yù)后組間的腸造口患者生活質(zhì)量量表得分、 造口者社會心理適應(yīng)量表得分和血生化指標(biāo)的差異， 采用配對樣本t 檢驗比較組內(nèi)干預(yù)前后上述得分和指標(biāo)的差異。 雙側(cè)檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者對氣味的感受 干預(yù)前， 試驗組所有的患者認(rèn)為造口袋的氣味對自己構(gòu)成困擾。 經(jīng)薰衣草精油干預(yù)后94.4%的患者認(rèn)為造口袋的氣味對自己沒有困擾，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表2。

表2 肛門排氣和/或造口袋中的糞便氣味對患者的困擾情況（例，%）

2.2 2 組患者腸造口患者生活質(zhì)量量表評分的比較 經(jīng)本方案處理前，2 組患者腸造口患者生活質(zhì)量量表評分總分及格維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 經(jīng)本方案處理后， 除身心狀況維度外，2組患者腸造口患者生活質(zhì)量量表評分總分及各維度評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。 與處理前比較，試驗組的腸造口患者生活質(zhì)量量表評分總分、社會交往、造口袋對患者的影響、與親友及朋友的關(guān)系等維度的得分改善均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.001）。 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者腸造口患者生活質(zhì)量量表評分的比較（±S，分）

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2.3 2 組患者造口者社會心理適應(yīng)量表評分的比較 干預(yù)前2 組患者的造口者社會心理適應(yīng)量表總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，2 組患者的造口者社會心理適應(yīng)量表總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01或P＜0.001）。 與干預(yù)前比較，試驗組的總分及各維度等分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 結(jié)果見表4。

表4 2 組患者社會心理適應(yīng)性評分比較（±S，分）

表4 2 組患者社會心理適應(yīng)性評分比較（±S，分）

？

2.4 安全性 研究過程中2 組患者未發(fā)生局部皮膚黏膜紅腫、感染等癥狀。試驗組和對照組分別發(fā)生2 例和1 例上呼吸道感染， 被判斷為與干預(yù)方式無關(guān)。干預(yù)前后2 組患者肝、腎功能檢測結(jié)果均未見異常。 結(jié)果見表5。

表5 2 組患者干預(yù)前后肝腎功能結(jié)果的變化（±S）

表5 2 組患者干預(yù)前后肝腎功能結(jié)果的變化（±S）

？

3 討論

3.1 在結(jié)腸癌永久性造口患者造口袋中添加薰衣草可有效去除異味 薰衣草精油體外具有抑菌、抗氧化作用[8-9]。 可以防止細(xì)菌等對糞便的進(jìn)一步分解和糞便的氧化，從而減少了異味的產(chǎn)生。薰衣草本身的香味也可以掩蓋糞便的異味。 同時，3 次/d 的熏蒸，也可以改善室內(nèi)的氣味，給患者和家庭護(hù)理人員都帶來較好的體驗。本研究在干預(yù)30 d 后，94.4%的患者認(rèn)為不在遭受異味的困擾， 這驗證了基礎(chǔ)研究中薰衣草精油的抗菌、抗氧化、祛除異味的特征在結(jié)腸癌永久性造口患者的護(hù)理中可以發(fā)揮其積極作用。

3.2 在結(jié)腸癌永久性造口患者造口袋中添加薰衣草可提高患者生活質(zhì)量和社會心理適應(yīng)能力 薰衣草精油以芳香療法的形式被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜和改善情緒被歐洲藥品管理局 （European Medicines Agency，EMA）批準(zhǔn)用于緩解壓力和焦慮[5]。 薰衣草的主要成分芳樟醇和乙酸芳樟酯通過影響5-HT1A受體的親和力發(fā)揮其神經(jīng)傳遞作用[10]，而對γ-氨基丁酸A 型受體沒有親和力[9-10]。這種鎮(zhèn)靜作用已經(jīng)在動物身上得到了廣泛的證實[10]，在臨床上具有減輕精神壓力，改善抑郁和焦慮癥狀的作用[11]。 焦慮患者接受薰衣草的芳香療法后，可以觀察到腦電圖中β波活動波幅增高。 暴露在熏衣草氣味下的牙科候診室患者焦慮感有所減輕，實施牙科手術(shù)的患者除焦慮癥狀緩解外，生命體征更加平穩(wěn)[12]。 薰衣草油的膠囊劑在減輕成年廣泛性焦慮癥患者的焦慮方面與氯拉西泮相同的效果[13]。 本研究結(jié)果與上述基礎(chǔ)和臨床研究相互支持和呼應(yīng)。

3.3 安全性 一般而言，純天然的美容精油不會造成明顯的皮膚過敏反應(yīng)， 容易過敏的多半是使用者本身屬于過敏體質(zhì)者。本研究在使用之前，患者均進(jìn)行了皮膚試驗。 精油純度高，滲透性好，容易被皮膚黏膜吸收， 存在影響肝腎功能的可能性。 故在使用時，已使用基礎(chǔ)油進(jìn)行稀釋，這樣既降低了精油對皮膚黏膜的刺激性，也減少了透皮吸收。使用過程中均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常和與精油相關(guān)的不良事件。 但限于本研究的樣本量較少，且觀察周期僅為1 個月，故臨床上尤其是長期使用時， 仍應(yīng)密切觀察皮膚刺激或過敏反應(yīng)并定期檢測肝、腎功能。

3.4 本研究的局限性 由于薰衣草精油的氣味無法被其他氣味所掩蓋或模擬，故無法進(jìn)行雙盲研究。但對參與隨機(jī)分組的研究的人員和結(jié)果評估人員進(jìn)行了設(shè)盲。未來的研究應(yīng)該考慮在本研究的基礎(chǔ)上，為對照組制備氣味模擬劑。

[致謝] 感謝河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)老師賀紅梅對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的審核指導(dǎo)！