李慧萍

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

結(jié)核病是一種臨床上十分常見的慢性傳染性疾病，這種病癥會(huì)對(duì)人類的健康造成極大的威脅，這種病這主要是由流行結(jié)合分歧桿菌所導(dǎo)致的，在患者發(fā)病后會(huì)累積患者的多個(gè)臟器，最為嚴(yán)重的患病損傷為患者的肺臟，大約有80%～90%的患者在出現(xiàn)疾病后，主要以肺部結(jié)合為主[1]。常規(guī)痰涂片檢驗(yàn)方式是臨床上應(yīng)用于肺結(jié)核患者結(jié)核菌培養(yǎng)的主要手段，這種培養(yǎng)方式具有特異性高企操作簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，而隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)檢驗(yàn)方式在臨床上也逐漸凸顯頭角[2]。這種檢測(cè)方式不僅操作更為簡(jiǎn)便且具有更高的準(zhǔn)確率，能夠在較短時(shí)間內(nèi)明確患者的結(jié)核菌感染狀況，對(duì)于肺結(jié)核患者的病癥確診以及療效確認(rèn)來(lái)說(shuō)都有積極意義。本次研究中探究在進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)時(shí)，選擇PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)與常規(guī)痰涂片的效果，分析臨床可用性，以下為實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月作為本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理后，錄入我中心數(shù)據(jù)庫(kù)中資料登記有效的肺結(jié)核患者31例作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡介于36～79歲范圍內(nèi)，平均年齡（52.4±5.3）歲。所有患者在入院后經(jīng)后續(xù)臨床確診記錄為肺結(jié)核患者，患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)基本資料納入研究并接受體征檢測(cè)，確認(rèn)符合臨床疾??；患者可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)可接受調(diào)??；患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過(guò)其他實(shí)驗(yàn)；患者家屬不同意本次試驗(yàn)。

所有患者在入院后，其基本資料由數(shù)據(jù)管理人員錄入Excel表格中開展統(tǒng)計(jì)分析，患者對(duì)本次研究均知情且同意自身資料調(diào)取，在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)患者基本資料可納入本次研究進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行痰液采集時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行清晨第一口痰采集，患者在晨起后立即進(jìn)行清水漱口，而后將第二、第三口痰液吐出，應(yīng)用who推薦應(yīng)用的螺旋蓋彈屏對(duì)其進(jìn)行收集后，將其應(yīng)用塑料袋密封收集痰液標(biāo)本，容器表面應(yīng)當(dāng)清晰標(biāo)明患者的性別和編號(hào)。

取痰液樣本后，分別對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)痰涂片以及PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)檢驗(yàn)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS 21.00 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理操作由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行，t、x2值分別檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，確認(rèn)結(jié)果P＜0.05則視為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示常規(guī)痰涂片的痰液培養(yǎng)陽(yáng)性率為18（58.06%），相較于PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)的陽(yáng)性率28（90.32%）來(lái)說(shuō)明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)痰涂片是一種特異性較高的肺結(jié)核診斷方案，這種檢測(cè)方式簡(jiǎn)單易行，并且檢驗(yàn)費(fèi)用較低，但在進(jìn)行實(shí)際處理時(shí)很容易由于多種外界因素的影響，導(dǎo)致患者的痰液標(biāo)本遭受污染，除此之外，這種檢測(cè)方式有一些人為主觀因素，對(duì)于患者后續(xù)治療工作的開展會(huì)造成一定的影響[3]。

PCR檢測(cè)方式是近年來(lái)一種較為新型的檢測(cè)方式，這種檢測(cè)方式在應(yīng)用過(guò)程中具有良好的特異性和敏感性，并且檢驗(yàn)操作快速，已經(jīng)成為了結(jié)合并一種最為重要的檢測(cè)方式。而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，傳統(tǒng)的PCR診斷方案具有較高的敏感性，所以在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中，很容易受到多種因素的影響，產(chǎn)生污染，呈現(xiàn)假陽(yáng)性。為了降低在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中假陽(yáng)性的發(fā)生率，首先需要對(duì)工作室進(jìn)行隔離，并且盡可能選擇一次性用具，這樣能夠消除污染源，使最終的檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確。PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)痰涂片檢測(cè)法，這種檢測(cè)方案廣泛應(yīng)用于感染性疾病、腫瘤和遺傳疾病的診斷中，這種診斷方式在應(yīng)用時(shí)操作簡(jiǎn)單且具有較好的可重復(fù)性，除此之外，整個(gè)PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)的檢測(cè)過(guò)程消耗用時(shí)僅需5～6小時(shí)，大大縮短了患者的結(jié)核菌檢出時(shí)間能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行快速早期判斷[4]。但PCR檢測(cè)方式在應(yīng)用過(guò)程中成本較高，并不能作為一種常規(guī)肺結(jié)核的成熟診斷方式，所以熒光定量PCR技術(shù)克服了傳統(tǒng)PCR技術(shù)中容易遭受污染且假良性偏高的缺點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)操作簡(jiǎn)單。在本次研究結(jié)果中顯示。常規(guī)痰涂片的診斷陽(yáng)性率為58.06%，明顯低于PCR診斷方式的90.32%。而PCR診斷方式中出現(xiàn)誤診的三例患者均是由于污染而出現(xiàn)的假陽(yáng)性狀況，所以在進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要重視其中存在的問(wèn)題并予以改進(jìn)，這樣才能保證最終的檢測(cè)結(jié)果，但這樣會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作難度，所以在進(jìn)行PCR診斷時(shí)，還需要對(duì)最終的診斷方式進(jìn)行改進(jìn)，這樣才能獲得較為良好的診斷結(jié)果。

而在進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí)，單純憑一次PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果就對(duì)患者盲目下出診斷是具有片面性的。本次研究在進(jìn)行過(guò)程中的納入總樣本量較少缺乏客觀性和廣泛性，所以在進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，可以從增加樣本量或者延長(zhǎng)樣本選擇時(shí)間的角度來(lái)進(jìn)行調(diào)查，這樣獲得的效果更為良好。所以在實(shí)際診斷過(guò)程中，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查，結(jié)果綜合評(píng)價(jià)患者的病情可疑患者還可以進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查或直接應(yīng)用支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)的方式來(lái)分析患者的結(jié)核菌感染狀況。

綜上所述：在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)方案相較于傳統(tǒng)的常規(guī)痰涂片檢測(cè)來(lái)說(shuō)更為準(zhǔn)確，能夠簡(jiǎn)便且特異性的檢測(cè)出患者的結(jié)核菌感染狀況，對(duì)于肺結(jié)核早期的診斷和療效觀察來(lái)說(shuō)，均能夠發(fā)揮良好的作用，值得推廣。