毛佳藝

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215500）

近年受生活習(xí)慣該病、工作壓力增加等影響腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生率逐年成功，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康及生活質(zhì)量[1]。腦卒中因起病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高、致殘率高等獲得臨床研究人員廣泛關(guān)注，經(jīng)治療后多伴有失語(yǔ)、偏癱、認(rèn)知及吞咽功能障礙，據(jù)資料顯示吞咽障礙發(fā)生率在27%～85%，若未及時(shí)干預(yù)會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎發(fā)生率，因此需給予有效康復(fù)護(hù)理，本文選擇80例接收腦卒中后吞咽障礙患者研究，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年12月～2019年12月接收80例腦卒中后吞咽障礙患者研究。試驗(yàn)組23例男、17例女，年齡50.42～68.92歲，均值（59.14±8.22）歲；疾病類型：22例腦梗死者、18例腦出血者；學(xué)歷：14例大專以上者、16例大專者、10例大專以下者。對(duì)照組24例男、16例女，年齡50.81～69.25歲，均值（59.24±8.14）歲；疾病類型：23例腦梗死者、17例腦出血者；學(xué)歷：13例大專以上者、15例大專者、12例大專以下者，對(duì)比P＞0.05。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教、病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)。

早期康復(fù)護(hù)理：（1）吞咽障礙評(píng)估：患者入院后24 h由護(hù)理人員采取洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，明確其病情、身體機(jī)體、配合程度，從而制定護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理：腦卒中后吞咽障礙起病急、治療難度大，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、急躁、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面情緒，影響病情康復(fù)效果，護(hù)理人員需在基礎(chǔ)溝通基礎(chǔ)上及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，并給予其鼓勵(lì)、安慰，幫助其保持平穩(wěn)、健康心態(tài)，避免情緒激動(dòng)影響康復(fù)效果。其次叮囑親朋好友多照顧、關(guān)心患者，讓其感受導(dǎo)致家庭溫暖，從而提高臨床配合程度[2]。（3）飲食指導(dǎo)：由護(hù)理人員根據(jù)機(jī)體需求、運(yùn)動(dòng)量為其制定能夠科學(xué)飲食計(jì)劃，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素、高熱量、低脂、低鹽食物，禁食辛辣、刺激、海鮮、油炸、腌制食物，盡可能多攝入粗糧、新鮮蔬菜及水果，以提高機(jī)體免疫力[3]。（4）吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣-鼓腮-屏氣運(yùn)動(dòng)，張口-伸舌-縮舌運(yùn)動(dòng)，磨牙、咀嚼、上下牙齒咬合等訓(xùn)練，提高舌肌、咀嚼肌活性。其次對(duì)舌根部、軟腭、咽喉壁進(jìn)行冷刺激，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練提高咽部反射力。其次也可指導(dǎo)患者練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等練習(xí)，若患者口唇肌群無(wú)力可通過(guò)指尖、冰塊叩擊唇周、短暫牽拉、按摩促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。在患者上下唇間放置壓舌板，用手指將壓舌板向下壓，盡快保持口唇閉合，提高口唇周邊肌力。（5）進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者選擇舒適度較高臥位，站于健側(cè)將食物緩慢送至舌根，避免食物從口中漏出。減少誤咽發(fā)生率?；颊呷艋颊呓?cè)臥位可提高床頭30°，借助重力讓食物聚集在健側(cè)口腔內(nèi)，并根據(jù)患者吞咽障礙情況選擇不易松散、有黏性、不易殘留類食物，還需嚴(yán)格掌握食物溫度、色香味，提高患者飲食質(zhì)量。循序漸進(jìn)逐漸增加進(jìn)食訓(xùn)練強(qiáng)度，每次確?；颊呤澄锿耆卵屎笤诶^續(xù)喂食，訓(xùn)練完成叮囑患者飲用少量溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考VDF量表評(píng)價(jià)患者吞咽困難程度。②洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分：指導(dǎo)患者選擇坐臥位，以平常飲水速度飲用37～40℃溫開水，分值：1～5分，得分高低與嗆咳發(fā)生率呈正比。③護(hù)理效果：并發(fā)癥發(fā)生率（可見(jiàn)窒息、吸入性肺炎等）、護(hù)理滿意度（參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”從行為、專業(yè)性、操作質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)，得分越高滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、x2表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽困難程度

試驗(yàn)組：吞咽困難程度6.41±1.22分；對(duì)照組：吞咽困難程度7.46±1.76分，兩組對(duì)比差異顯著，t=3.1010，P=0.0027。

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分

試驗(yàn)組：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分2.02±0.52分；對(duì)照組：吞咽困難程度3.11±0.72分，兩組對(duì)比差異顯著，t=7.7620，P=0.0000。

2.3 護(hù)理效果

試驗(yàn)組：出現(xiàn)窒息1例；對(duì)照組出現(xiàn)窒息3例，吸入性肺炎4例，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組20.00%，兩組對(duì)比差異顯著，x2=5.0000，P=0.0253。

試驗(yàn)組：護(hù)理滿意度93.64±2.64分；對(duì)照組：護(hù)理滿意度81.92±3.42分，兩組對(duì)比試驗(yàn)組高于對(duì)照組，t=17.1566，P=0.0000。

3 討 論

腦卒中后患者顱內(nèi)病灶區(qū)引發(fā)皮質(zhì)腦干束受損、延髓麻痹導(dǎo)致吞咽中樞被破壞，出現(xiàn)吞咽功能障礙，若未及時(shí)干預(yù)可增加營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、休克、窒息等發(fā)生率，危及生命，因此臨床需及時(shí)、有效處理腦卒中并發(fā)吞咽障礙，并根據(jù)患者病情進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)訓(xùn)練，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，適當(dāng)擴(kuò)大大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域，加強(qiáng)腦血流速度、循環(huán)性，促進(jìn)損傷腦組織修復(fù)及病灶周邊組織更新、代謝，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，本研究中試驗(yàn)組吞咽困難程度6.41±1.22分低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)護(hù)理有效性，分析：患者入院后準(zhǔn)確評(píng)估其吞咽障礙程度，可確保康復(fù)護(hù)理針對(duì)性，心理疏導(dǎo)及飲食疏導(dǎo)可滿足機(jī)體恢復(fù)身心需求，配合循序漸進(jìn)吞咽功能鍛煉，降低吞咽困難程度及洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分。

本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組20.00%，護(hù)理滿意度93.64±2.64分高于對(duì)照組，此結(jié)果提示早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙護(hù)理中優(yōu)勢(shì)，分析：護(hù)理人員在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理中需尊重患者，并給予其安慰、鼓勵(lì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，其次引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病治療，在訓(xùn)練中加強(qiáng)與患者溝通，指導(dǎo)其掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，確保其進(jìn)食時(shí)有安全感，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，腦卒中后吞咽障礙患者選用早期康復(fù)護(hù)理既可改善吞咽困難程度，又可降低洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，值得借鑒。