孜亞吾東·巴吾東

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

急性心肌梗死后心力衰竭是臨床危急重癥，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物治療[1]。傳統(tǒng)的正性肌力藥物主要通過提高心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度提升心肌的收縮力，但容易增加患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。左西孟旦是具有擴(kuò)張血管和提升心肌收縮力雙重功效的藥物，但單一治療效果欠佳。重組人腦利鈉肽是人工合成的內(nèi)源性腦利鈉肽類似物。本研究選擇我院2017年1月至2019年12月收治的100例急性心肌梗死后心力衰竭患者，隨機(jī)均分兩組各50例，對照組采用左西孟旦治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療，對比兩組治療效果，探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2019年12月收治的100例急性心肌梗死后心力衰竭患者，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組男性27例，女性23例，年齡48歲～77歲，平均年齡（59.22±5.32）歲。對照組男性25例，女性25例，年齡47歲～75歲，平均年齡（60.12±5.62）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：患者臨床上確診為急性心肌梗死后心力衰竭，紐約心功能分級III、IV級，經(jīng)傳統(tǒng)洋地黃類、ACEI等藥物治療后效果不佳，病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心源性休克的患者。（2）對治療藥物過敏的患者。（3）合并限制性心肌病、肥厚性心肌病、重度瓣膜狹窄的患者。

1.2 方法

兩組給予糾正心衰、調(diào)脂、利尿、強(qiáng)心等治療，對照組采用左西孟旦治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療。左西孟坦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20110104)靜脈滴注，初始負(fù)荷劑量為6～12 μg/kg，10分鐘以后改為0.1 μg/kg（kg·min）。重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20050033）也是靜脈滴注，滴注1.5 μg/kg沖擊治療，隨后改0.0075 μg /（kg·min）連續(xù)靜脈滴注。治療療程為半個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果；對比兩組臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組有效率96.00%高于對照組82.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級比較

治療前兩組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級無差異（P＞0.05），治療后兩組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級均改善，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

其中，治療前，對照組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級分別是108.54±7.69次/min、42.47±3.89%、3.21±1.26級，研究組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級分別是108.69±7.37次/min、42.24±3.81%、3.21±1.26級。治療后，對照組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級分別是99.25±5.12次/min、50.61±5.01%、2.24±0.56級，研究組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級分別是84.34±4.96次/min、57.21±5.14%、1.52±0.12級。

3 討 論

急性心肌梗死后心力衰竭是臨床常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為心慌、呼吸困難、水腫、乏力等癥狀。心力衰竭臨床進(jìn)行迅速，發(fā)病急驟，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。多種因素可以影響患者心臟的正常收縮功能，導(dǎo)致患者心肌收縮乏力，心臟排血功能減低，器官缺血從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，臨床治療難度較高。既往臨床治療上主要采取利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的方法，治療雖有一定的效果但部分病例不甚理想。本研究探討重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效。結(jié)果表明，研究組有效率96.00%高于對照組82.00%（P＜0.05）。治療前兩組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級無差異（P＞0.05），治療后兩組HR、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級均改善，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。左西孟旦作為一種鈣離子增敏劑可以和肌鈣蛋白 C 末端結(jié)合，從而穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間結(jié)構(gòu)，有利于增加心肌收縮力。該藥物可以單獨(dú)作用于β 腎上腺素能受體，同時(shí)也不會增加心肌的耗氧量[3-4]。左西孟旦通過擴(kuò)張血管使得外周靜脈擴(kuò)張，心臟前負(fù)荷改善，從而改善患者的癥狀。重組人腦利鈉肽可以改善平滑肌張力，有利于促進(jìn)水鈉排出并擴(kuò)張血管，從而控制心力衰竭的癥狀。重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS 系統(tǒng)，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟前后負(fù)荷，改善患者呼吸困難、胸悶等癥狀，聯(lián)合使用效果明顯。重組人腦鈉肽利用重組DNA技術(shù)合成的生物制劑。其機(jī)制相當(dāng)于心室分泌的心臟激素腦利鈉肽，是神經(jīng)體液因子之一，能有效保護(hù)心臟，改善舒張功能，減慢患者心率，改善患者心肌張力，延長患者舒張期，改善心室充盈和舒張功能，提高心臟收縮反應(yīng)性，改善心功能，提高患者存活率。研究顯示，急性心肌梗死后心力衰竭患者重組人腦鈉肽治療后，可調(diào)節(jié)血壓、水鹽平衡和血容量平衡，改善全身血管阻力，改善血管通透性，對改善心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷起到促進(jìn)作用，增加患者的心輸出量[5]。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效顯著，可以有效改善患者癥狀，值得臨床推廣使用。