賀彩蝶

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510000）

急性髓系白血病是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其特點(diǎn)是骨髓內(nèi)非成熟細(xì)胞快速增長。因自身免疫力下降，加之化療后骨髓抑制等原因，增高了感染的風(fēng)險和比例，甚至可出現(xiàn)敗血癥，呼吸道、口腔、肛周、腸道、皮膚軟組織等是常見的感染部位[1]。對于肛周感染，中西醫(yī)治療及護(hù)理方面各有特點(diǎn)，現(xiàn)將我科2019年一例初發(fā)急性髓系白血病合并肛周感染的案例的中醫(yī)方面的護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，22歲，因乏力20余天，加重伴發(fā)熱兩天入院。骨髓穿刺結(jié)果提示急性髓系白血病。醫(yī)囑予高三尖杉酯注射液、阿糖胞苷注射液進(jìn)行化療，鹽酸托烷司瓊注射液止嘔。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“虛勞病”，此患者證屬“氣血虧虛證”。既往有混合痔病史，化療期間，大便干結(jié)，便秘?；熀笠恢艹霈F(xiàn)肛周疼痛，大便見少量鮮血，查體可見內(nèi)痔脫出，9點(diǎn)鐘方向可見肛裂，可觸及一腫物，質(zhì)硬，周圍皮膚紅腫，訴疼痛，伴發(fā)熱，體溫波動在38.3℃～39℃之間。請肛腸科會診提示肛周膿腫，肛腸科予切開排膿，醫(yī)囑予舒樂寧洗劑、痔沖洗洗劑交替熏洗，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂，麻仁軟膠囊、乳果糖口服液通便，抗生素控制感染。經(jīng)過30天的精心治療及護(hù)理，未留下后遺癥，患者順利出院。

2 護(hù) 理

2.1 按急性髓系白血病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2 化療期間護(hù)理

患者既往有混合痔病史，一直存在大便干結(jié)，難解的癥狀，加之化療期間止嘔藥物的運(yùn)用，胃腸功能紊亂，加重便秘狀態(tài)。注意關(guān)注患者大便情況，包括色、質(zhì)、量、次數(shù)，如出現(xiàn)2天以上未解大便，及時告知醫(yī)生，配合用藥。除此之外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部穴位按摩，穴位按摩可起到扶正祛邪、健脾、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，按摩雖是體表操作，但作用可達(dá)臟腑，促進(jìn)消化，加強(qiáng)腸道蠕動，預(yù)防便秘；腹部穴位按摩主要選取關(guān)元、氣海、天樞等穴位，可增強(qiáng)食欲，補(bǔ)益氣血、固本培元，同時能加速血液循環(huán)，疏調(diào)臟腑、理氣助消化〔2〕。在化療初期，指導(dǎo)患者飯后一小時順時針按摩腹部，促進(jìn)消化，加強(qiáng)胃腸道蠕動，預(yù)防便秘?；熯M(jìn)行到一定程度，血小板減少時，腹部穴位按摩出現(xiàn)禁忌癥時，及時與患者溝通，停止此項治療?；颊咦C屬氣血虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰血虧虛則腸道干澀失潤，以致大腸傳導(dǎo)功能失常，糟粕內(nèi)停而成便秘[3]，故而氣行、血旺能促進(jìn)大便排出。因此飲食上，指導(dǎo)進(jìn)食補(bǔ)益氣血的食物，如黨參黃芪燉瘦肉、紅棗蒸烏雞、阿膠雞蛋湯等，除此之外，多吃水果蔬菜，多進(jìn)食潤腸通便的食物，如火龍果、芝麻糊、大蕉等。在體力條件允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動，可練習(xí)中醫(yī)八段錦。八段錦是老祖宗留下來的精粹，是一種很好的適合人體生理科學(xué)的健身強(qiáng)體運(yùn)動，在練習(xí)的過程中，充分的調(diào)動了人體的呼吸、消化、神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)，是老少皆宜的運(yùn)動[4]。對于血液科體弱的患者，坐式八段錦的練習(xí)方式更貼近患者，坐式八段錦坐于床旁即可運(yùn)動，無需下床，減少了活動量，但又起到了鍛煉的作用，又不至于太耗費(fèi)氣力，同時還能分散患者在化療過程中的不適感。

2.3 骨髓抑制期護(hù)理

注意保護(hù)性隔離，限制陪住和探視，有條件者入住層流病房。由于我院血液科未建層流病房，遂將患者轉(zhuǎn)入單人病房進(jìn)行保護(hù)性隔離。病房每日通風(fēng)兩次，促進(jìn)空氣流通。 本院自主研發(fā)的舒樂寧洗劑、痔沖洗洗劑，內(nèi)含苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮、寮刁竹，有清熱燥濕解毒、止痛、收澀的作用，而熏洗可以緩解平滑肌痙攣，在物理熱效應(yīng)下加快血液循環(huán)，進(jìn)一步發(fā)揮藥效，達(dá)到消腫、止血、消炎的目的，同時起到清潔局部，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用，緩解了患者的疼痛，加快了傷口愈合的速度[5]。每日予這兩種洗劑交替熏洗會陰部，既可以起到治療作用，在肛周感染未發(fā)生前又可以起到預(yù)防作用。肛周膿腫切開排膿后，予10%聚維酮碘乳膏外敷患處，該軟膏含有活性成分10%聚維酮碘（1%有效碘），在與皮膚或粘膜接觸時，可緩慢、持續(xù)地釋放游離碘離子，殺滅細(xì)菌。它對革蘭氏陰性、陽性菌均有活性，同時還具有明顯的抗真菌活性，該軟膏內(nèi)的1-乙烯基-2-砒咯烷酮均聚物，可有效促進(jìn)碘離子穿透性而加強(qiáng)碘的作用，同時保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)濕性愈合[6]。馬應(yīng)龍痔瘡膏具有消腫止痛、解毒、化瘀、去腐生肌、消炎抗菌的作用，與聚維酮碘乳膏聯(lián)合交替使用，效果更好。因患者患處較為隱私，周圍皮膚及粘膜較為嬌嫩，外敷療法更為好的貼近患處，使創(chuàng)面接觸藥物的時間更長，更持久，從而達(dá)到更好的殺菌效果，對于患者來說，更容易接受。兩種藥物均屬油性物質(zhì)可以對肛門周圍的皮膚產(chǎn)生濕潤作用并形成一層保護(hù)膜，作用時間 持久，對局部皮膚粘膜產(chǎn)生保護(hù)作用。指導(dǎo)患者便后清水清洗肛周，而后兩種藥物交替熏洗肛周，最后兩種藥物混合后外敷肛周皮膚，此方法減輕了患者疼痛，同時對患者隱私進(jìn)行保護(hù)，并且增強(qiáng)了療效。

2.4 心理護(hù)理

患者肛周感染本身就痛苦異常，又因部位隱私，難以啟齒，存在羞澀心理，不愿意暴露患處，容易貽誤治療時機(jī)，因而在護(hù)理過程中，要主動關(guān)心患者，多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)感染灶。一旦出現(xiàn)感染，疼痛是避免不了的，在遵醫(yī)囑及時用藥的同時，關(guān)注患者的心理變化。指導(dǎo)患者運(yùn)用移情、冥想等方法，轉(zhuǎn)移因疼痛帶來的不舒適的感覺，可聽古典音樂、看報紙、練字等達(dá)到靜心寧神的狀態(tài)。祖國醫(yī)學(xué)把人體當(dāng)成一個有機(jī)的整體 ,臟腑之間既相互區(qū)分又相互聯(lián)系。若臟腑功能失調(diào)就會產(chǎn)生疾病。臟腑功能失調(diào)的原因有很多種，精神因素就是其中之一。早在《內(nèi)經(jīng)》中有“怒傷肝”、“喜傷心”、“憂傷肺”、“恐傷腎”、“思傷脾”理論 ，不同的情志能影響不同的臟腑從而導(dǎo)致不同的疾病[7]。因患者是初發(fā)白血病，不管是家屬還是患者自身對此疾病不甚了解，在護(hù)理過程中難免會出現(xiàn)迷茫、焦慮、恐慌等悲觀情緒，護(hù)士要主動關(guān)心患者，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病誘因、治療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后等。及時解答患者及家屬提出來的疑問，舒暢患者情志，同時請同病種治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

現(xiàn)如今急性白血病的發(fā)病率日益增高，而急性白血病病人肛周感染在臨床中較為常見，我們需在摸索中改進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理理論指導(dǎo)我們?nèi)婵创挛?，對癥護(hù)理還得對證護(hù)理。在未出現(xiàn)癥狀前，防患于未然，通過對這一病例的護(hù)理過程，希望對各位同仁護(hù)理同類患者的護(hù)理提供一些中醫(yī)護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)。