趙 莉

（嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201803）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是非常高發(fā)的一種糖尿病(Diabetes mellitus，DM)并發(fā)癥，目前學(xué)術(shù)界主要認(rèn)為與視網(wǎng)膜的微血管系統(tǒng)發(fā)生損失相關(guān)[1]。DR是成年人致盲的重要危險(xiǎn)因素，在40歲以上人群中因DR而雙目致盲的比例約為6.32%[2]。陸柳明等[3]研究結(jié)果表明，DR能影響患者雙目視力水平，降低患者生活質(zhì)量。鑒于DR病癥的嚴(yán)重性，醫(yī)護(hù)人員需重視配合患者及家屬對DM進(jìn)行有效干預(yù)，延緩DR疾病進(jìn)展。本文總結(jié)國內(nèi)外學(xué)者近年來對DR發(fā)病及護(hù)理干預(yù)方法的研究進(jìn)行如下綜述。

1 護(hù) 理

1.1 眼科護(hù)理

DR是DM患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，臨床上常表現(xiàn)為玻璃體出血、黃斑病變、出血性青光眼、視網(wǎng)膜脫落甚至失明。早期眼底篩查是臨床上防止DR惡化的重要手段。根據(jù)我國于2017年公布II型DM防治指南[4]，I型DM患者在首次確診5年后需進(jìn)行定期眼底篩查。建議II型DM且暫無DR癥狀患者建議1～2年進(jìn)行一次篩查，II型DM伴隨輕度NPDR、中度和中度的篩查周圍分別為1年、3至6個(gè)月和3個(gè)月。然而當(dāng)前國內(nèi)外DM患者對于早期眼底篩查的認(rèn)知并不高。郭慧麗等[5]針對DM患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，僅15%的患者有意識進(jìn)行DR定期眼底篩查。Cavan等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球約43%的糖尿病患者對眼部并發(fā)癥知識缺乏，33%的患者認(rèn)為眼部檢查不重要，并指出醫(yī)護(hù)人員并未宣教定期眼底篩查的價(jià)值。對于門診

及住院患者，醫(yī)院可通過小課堂、視頻及關(guān)注微信公眾號等方式強(qiáng)調(diào)早期眼部篩查的重要性。對于相關(guān)的基層醫(yī)護(hù)人員，建議在入職培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)普及DR的理論知識，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期眼底篩查的臨床價(jià)值。并在日常護(hù)理工作時(shí)落實(shí)眼底早篩的實(shí)行，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者完成定期眼底篩查。充分發(fā)揮三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院各自優(yōu)勢，盡量提高DM患者的DR眼底早篩參與度。

1.2 飲食護(hù)理

因長鏈多不飽和脂肪酸（Polyunsaturated fatty acid,PUFA）是視網(wǎng)膜進(jìn)行正常視覺活動(dòng)必須的生化分子，DR患者的飲食指導(dǎo)需基于DM的常規(guī)規(guī)則，并建議患者提高各種海魚、不含糖類酸奶、蘋果以及核桃等各類堅(jiān)果等富含PUFA的食物的攝入量。馬欣等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，長鏈多不飽和脂肪酸能緩解高糖濃度下視網(wǎng)膜的上皮細(xì)胞損傷程度，通過抑制炎癥反應(yīng)干預(yù)視網(wǎng)膜病變過程。張春曉等[8]研究表明，飲食護(hù)理能優(yōu)化DR患者的膳食結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，眼部損傷程度相比對照組顯著降低（P＜0.05）。包著妍等[9]通過隨機(jī)分組，發(fā)現(xiàn)觀察組84例患者在合理控制每日總熱量的前提下，多進(jìn)食高膳食纖維、高蛋白質(zhì)和低碳水化合物，對照組83例患者則采用常規(guī)的糖尿病食譜。結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者的自我效能評分顯著提升（P＜0.05）。楊泉等[10]探討健康教育對134位DR患者飲食行為的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲食教育干預(yù)后患者的飲食依從性等行為都有明顯提高（P＜0.05）。護(hù)士可在日常護(hù)理工作中使用模型進(jìn)行形象生動(dòng)的飲食指導(dǎo)，使患者充分了解到糖尿病飲食也可多樣化，提高DM患者的治療康復(fù)信心。

1.3 心理護(hù)理

心理干預(yù)能提高患者對自身病情的認(rèn)知程度，對于患者主觀能動(dòng)性和自我管理能力均有顯著提高。孫佳麗等[11]對行手術(shù)治療的62 例PDR患者隨機(jī)分組。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以多種心理干預(yù)手段，并通過漢密頓抑郁量表(HAMD) 和焦慮自評量表( SAS)量化患者心理狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的HAMD和SAS評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圍術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員需重視與患者溝通，針對不同個(gè)體的患者對于手術(shù)及康復(fù)的不同想法中不合理的認(rèn)知，要及時(shí)糾正，并通過向患者講解手術(shù)的方法、成功的案例等方式增加患者對手術(shù)及預(yù)后的信心，對于某些過度焦慮的患者，可進(jìn)行焦慮量表的測試，結(jié)果異常者，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，以預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激性生理改變。

1.4 健康宣教

DR患者出院后，特別是術(shù)后患者的眼睛恢復(fù)需要時(shí)間，日常自理能力下降，因此在出院宣教時(shí)護(hù)理人員需重點(diǎn)進(jìn)行防跌倒方面提示，比如建議：增加房屋的透光度，開窗或者安裝燈管；減少在活動(dòng)空間擺放的小物件，如小孩的玩具等；廚房、廁所和陽臺應(yīng)保持干潔，避免有過多水跡。囑咐患者在術(shù)后出院半年內(nèi)避免搭乘飛機(jī)。遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥換藥，按時(shí)復(fù)診，告知患者及家屬 隨訪的時(shí)間及座機(jī)號碼，以免錯(cuò)過隨訪，或者添加科室微信，有問題及時(shí)反映。

2 小 結(jié)

隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及對身體素質(zhì)要求的不斷提高，護(hù)理將受到越來越多的關(guān)注，科學(xué)完善的護(hù)理方法是目前護(hù)理工作的核心，規(guī)范的護(hù)理程序?qū)⒆鳛檩o助醫(yī)療手段為醫(yī)療進(jìn)步開創(chuàng)一個(gè)新的方向。