柯道 周寧 陳粵明 姚為學(xué) 李志文 梁娟清

2019 年12 月起，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因病原體感染肺炎的病例，后經(jīng)病毒分型及基因測(cè)序確定為一種新型冠狀病毒。2020 年1 月12日世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將這種病毒命名為2019 冠狀病毒?。–OVID-19）/2019-nCoV［1］，其主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，此外，若長(zhǎng)時(shí)間在相對(duì)封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠的情況下，亦存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能［2］。2019-nCoV 具有傳播能力強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、存在無(wú)癥狀感染者、且具有人傳人特征。隨著確診及疑似病例人數(shù)不斷攀升，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2020 年1月20 日將該病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的防控措施進(jìn)行管理。同時(shí)引起世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注，于2020 年1 月31 日將其列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。湛江中心人民醫(yī)院既是湛江市收治2019-nCoV 肺炎患者的重要定點(diǎn)醫(yī)院，又擔(dān)負(fù)著湛江市2019-nCoV 肺炎疑似及確診患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作，為了安全有效完成院前轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，我院制訂了一系列有效防護(hù)對(duì)策及管理措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年1 月19 日-2020 年3 月2日，我院急診醫(yī)學(xué)科院前共轉(zhuǎn)運(yùn)湖北武漢疫區(qū)接觸史患者48 例，其中有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀需在感染性疾病科隔離病區(qū)住院留觀患者21 例，占43.8%，最后確診為2019-nCoV 肺炎病例13 例，占27.1%。

1.2 方法 （1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善應(yīng)急預(yù)案。高效、健全完善的領(lǐng)導(dǎo)體制是做好2019-nCoV 肺炎疫情防控工作的重要基石和堅(jiān)強(qiáng)保障。在2019-nCoV 肺炎疫情剛出現(xiàn)時(shí)，我院院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組建2019-nCoV 肺炎疫情防控應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)疫情防控指揮協(xié)調(diào)工作。下設(shè)院前轉(zhuǎn)運(yùn)、專家組、感染防控、物資保障等多個(gè)專項(xiàng)工作組，全力做好疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)、疑似病例會(huì)診、確診病例上報(bào)與流行病學(xué)調(diào)查等工作。急診醫(yī)學(xué)科成立以科室主任為組長(zhǎng)的疑似病例院前轉(zhuǎn)運(yùn)組，專門負(fù)責(zé)2019-nCoV 肺炎疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。急救中心所有醫(yī)務(wù)人員實(shí)施階梯遞進(jìn)式針對(duì)性2019-nCoV 肺炎防控培訓(xùn)，要求人人掌握、人人考核過(guò)關(guān)。急救中心制定應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)性進(jìn)行多次演練，所有醫(yī)務(wù)人員熟悉2019-nCoV 肺炎疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)的整個(gè)工作流程。（2）注意加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人規(guī)范防護(hù)。1 份回顧性分析來(lái)自武漢大學(xué)中南醫(yī)院，在武漢疫情早期，由于未能規(guī)范防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員的感染比例達(dá)到了29%［1，3］。120 院前急救作為急救醫(yī)療體系的重要組成部分，在接到指令后，需要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并安全快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。在2019-nCoV 肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)顯得尤為重要。急救車內(nèi)空間狹小，相對(duì)密閉，更容易造成醫(yī)護(hù)及駕駛員感染，因此更應(yīng)該注意嚴(yán)格防護(hù)。問(wèn)及患者有“警報(bào)癥狀”（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉或呼吸困難等），流行病學(xué)史包括2 周內(nèi)疫區(qū)工作旅行生活或與疫區(qū)來(lái)源人員、疑似/確診病例的密切接觸史等，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員出診前應(yīng)按二級(jí)防護(hù)執(zhí)行［4，5］：①醫(yī)護(hù)人員及駕駛員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N-95 口罩）、穿工作服、防護(hù)服、鞋套，戴手套（內(nèi)層和外層雙層橡膠手套）、工作帽以及防護(hù)面屏或防護(hù)眼鏡。②使用專用的救護(hù)車出診接收此類患者。③接診后指導(dǎo)患者和家屬正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。④患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡量使用一次性診療器械、器具及物品，若是2019-nCoV 核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性的患者，必須使用負(fù)壓擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤每次接觸患者后，立即進(jìn)行清洗和消毒，手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1-3 min。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)可疑2019-nCoV感染患者后，必須及時(shí)更換全套防護(hù)用品，并對(duì)帶負(fù)壓裝置的救護(hù)車進(jìn)行全面地嚴(yán)格消毒［6］。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如遭遇患者分泌物、嘔吐物等污染，少量的污染物可用紗布、抹布等一次性吸水材料沾取5000-10000 mg/L 的含氯消毒液小心移除。若是大量污染物，應(yīng)使用一次性吸水材料（如紙巾）完全覆蓋，然后去除可見(jiàn)污染，再用5000-10000 mg/L 含氯消毒液澆灑在吸水材料上，作用30 min 以上，再小心清除干凈［7］。（3）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)路線，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2019-nCoV 核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性的患者，直接送至感染科隔離病區(qū)隔離觀察。有湖北武漢疫區(qū)接觸史、2019-nCoV 感染可疑患者，送至發(fā)熱門診，由感染科專科醫(yī)生進(jìn)一步診查。轉(zhuǎn)運(yùn)這些病人的路線，如電梯、道路，由院感科派專人進(jìn)行徹底消殺。（4）科學(xué)排班，合理安排醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間。合理安排醫(yī)務(wù)人員值班時(shí)間，既可避免出現(xiàn)人員聚集的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，也保證了每名醫(yī)務(wù)人員能在高度緊張的工作中得到充分的休息，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

所有轉(zhuǎn)運(yùn)患者均得到妥善診治，在我院感染性疾病科隔離病區(qū)住院觀察的21 例患者最終確診為2019-nCoV 肺炎13 例，均為普通型。13 例確診病例均是由武漢至湛江的輸入病例；其中男6例，女7 例；發(fā)熱10 例，咳嗽8 例；外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降8 例，CRP 增高4 例；胸部CT 示病毒性肺炎改變13 例。治愈13 例，治愈率100%。急診醫(yī)學(xué)科參與2019-nCoV 肺炎疑似患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)的10名醫(yī)務(wù)人員無(wú)1 人感染，防控措施科學(xué)合理，有效地阻斷了疫情在湛江市區(qū)的傳播擴(kuò)散。

3 討 論

當(dāng)前國(guó)內(nèi)疫情已得到初步控制，現(xiàn)在防控形勢(shì)處于關(guān)鍵時(shí)期，各省市已逐步開(kāi)始復(fù)工復(fù)產(chǎn)，人員流動(dòng)性加大，但新型冠狀病毒防控任務(wù)仍不能放松，特別是國(guó)外疫情嚴(yán)重，存在疫情輸入反復(fù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前防控的重點(diǎn)是國(guó)外輸入病例。

目前我市由武漢輸入的確診2019-nCoV 感染病例已全部治愈出院。急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院的窗口科室，擔(dān)負(fù)著院前急救和院前轉(zhuǎn)運(yùn)病人任務(wù)，在當(dāng)前形勢(shì)下，防控壓力仍十分巨大。在總結(jié)前期防控經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)的防控工作。主要體現(xiàn)在以下方面：（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院層面繼續(xù)設(shè)置2019-nCoV 肺炎疫情防控應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)疫情防控指揮協(xié)調(diào)工作。（2）疫情防控常態(tài)化，加強(qiáng)培訓(xùn)和預(yù)案優(yōu)化。急診醫(yī)學(xué)科作為前哨科室，科室主任擔(dān)任疑似病例院前轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)，專門負(fù)責(zé)指導(dǎo)2019-nCoV肺炎疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。疫情防控常態(tài)化，組織全科室醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)和演練，學(xué)習(xí)最新防控指南，不斷改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，科學(xué)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，盡可能縮短醫(yī)務(wù)人員暴露于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)間，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）科學(xué)排班。統(tǒng)籌考慮轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的年齡和職稱結(jié)構(gòu)，科學(xué)配置各班次醫(yī)務(wù)人員及合理輪替、保證休息時(shí)間。（4）后勤保障?？剖覂?chǔ)備充足防護(hù)衣、橡膠手套、口罩等防護(hù)物資，保障出診醫(yī)務(wù)人員有足夠防護(hù)裝備。根據(jù)不同出診任務(wù)，科學(xué)實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)和防控，需要不斷總結(jié)和實(shí)踐。