姚 莉

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

近年來，女性發(fā)生乳腺癌的情況呈現(xiàn)上升的狀態(tài)，而且乳腺癌也是女性較為常見的一種惡性腫瘤，在女性眾多疾病中有較高的發(fā)病率。乳腺癌手術(shù)中同期擴(kuò)張器植入方式屬于較為先進(jìn)的治療方式，護(hù)理人員通過引導(dǎo)患者配合護(hù)理工作，能夠很好地提升患者接受治療的積極性，對(duì)促使患者手術(shù)恢復(fù)健康具有積極意義[1]。因此，護(hù)理人員在圍手術(shù)期就結(jié)合患者的情況采取良好的護(hù)理措施，對(duì)充分保障患者手術(shù)取得成功非常重要。我院2017年3月至2018年3月選取乳腺癌手術(shù)同期擴(kuò)張器植入患者44例進(jìn)行研究，分析乳腺癌手術(shù)同期擴(kuò)張器植入患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法與效果，具體見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院行乳腺癌手術(shù)同期擴(kuò)張器植入44例患者，本研究獲得醫(yī)院倫理研究委員會(huì)通過。所有患者均為女性，年齡為29～48歲，平均年齡（36.2±4.5）歲；左側(cè)24例，右側(cè)20例，術(shù)前和術(shù)中確診出現(xiàn)浸潤(rùn)性乳腺癌各22例，合并糖尿病2例，高血壓6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無肢體功能障礙患者；②無語言溝通障礙患者；③單側(cè)乳腺癌患者；④年齡在25至50歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙或不愿配合患者；②非原發(fā)性癌患者；③晚期乳腺癌患者。

1.2 護(hù)理方法

所有患者接受手術(shù)治療都在護(hù)理人員指導(dǎo)下參與護(hù)理，具體情況如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

由于乳腺癌患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較大的身體變形，加上在手術(shù)和擴(kuò)張器中治療預(yù)后情況的不了解，患者的心理會(huì)有許多不良情緒。例如恐懼、憂慮以及沮喪等。此時(shí)，護(hù)理人員需要做好心理護(hù)理工作，例如積極和患者溝通，能夠及時(shí)掌握患者的心理情況，然后采取良好的心理措施有效幫助患者控制不良情緒。此外，護(hù)理人員還可以參照焦慮評(píng)估量表以及抑郁評(píng)估量表對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，從而給患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，有效為患者建立信心，提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.1.2皮膚準(zhǔn)備

患者在接受手術(shù)治療之前，需要提前1 d準(zhǔn)備皮膚：臍部至鎖骨上部，兩側(cè)至腋后線。同側(cè)位置實(shí)施手術(shù)，范圍是上臂上部的1/3位置與腋窩部。此外，需要注意的是乳頭和乳暈部皮膚平滑度不佳，需要提前做好清潔工作，忌刮破患者的皮膚，在術(shù)中如果出現(xiàn)植皮，需要提前取膚。

1.2.1.3 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

患者需要提前做好訓(xùn)練和指導(dǎo)工作，具體護(hù)理指導(dǎo)工作如下：第一，術(shù)前患者需要接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，可以很好地評(píng)估患者的身體情況，便于手術(shù)順利進(jìn)行；第二，護(hù)理人員還需要積極指導(dǎo)患者健側(cè)單手起床訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行深咳嗽和深呼吸練習(xí)，便于患者在術(shù)后能夠快速適應(yīng)生活狀況；第三，患者在手術(shù)之前的檢查過程中，護(hù)理人員還需要了解患者是否有高血壓和糖尿病等其他方面的疾病，并且需要做好標(biāo)識(shí)[2]，保證手術(shù)順利進(jìn)行，發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理

當(dāng)患者回至病房之后，護(hù)理人員需要積極和麻醉師進(jìn)行交接，然后結(jié)合患者術(shù)中的狀況觀察生命體征，做好記錄。護(hù)理人員需要注意合并高血壓或者是高血糖的患者情況，定時(shí)為其監(jiān)測(cè)血壓和血糖[3]。此外，在術(shù)后還需要密切觀察患者的傷口敷料和腋窩角狀況，能夠讓患者胸部和腋窩的引流管順利通過。護(hù)理人員通過觀察和做好引流液的信息記錄工作，如引流液體的性質(zhì)、量以及顏色等，發(fā)生異常情況需要及時(shí)匯報(bào)。

1.2.2.2 切口及患肢護(hù)理

術(shù)后避開乳頭及周圍組織在乳房中段放松包扎，為防止植入擴(kuò)張器移位，加墊適度的軟棉墊再包扎傷口，術(shù)后密切觀察切口敷料及引流液、腋窩角皮膚，避免皮下血腫、皮瓣壞死而影響切口愈合，保持引流通暢，防止出血發(fā)生。術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)患側(cè)的上肢腫脹，具體護(hù)理情況如下：第一，患者在術(shù)后回到術(shù)病房之后，護(hù)理人員需要將患肢抬高，保持內(nèi)患肢的肩關(guān)節(jié)外展低于90°，為促進(jìn)患者的淋巴液和血液回流，需將患肢高于患者的心臟水平，稍外展大約10至15°，并枕軟枕支撐，可以防止患者腋窩皮瓣在滑動(dòng)和植入擴(kuò)張器之間出現(xiàn)移位[4]；第二，護(hù)理人員還需要結(jié)合肢體溫度和末梢循環(huán)的變化情況觀察患側(cè)的上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，做好護(hù)理監(jiān)測(cè)工作，如護(hù)理人員每日測(cè)量患者左、右上肢周徑情況，同時(shí)對(duì)患肢實(shí)施向心性按摩，一日三次，每次大約三十分鐘；第三，患者在術(shù)后六十小可以接受訓(xùn)練指導(dǎo)，例如患者可以做一些伸指以及握拳運(yùn)動(dòng)，主要目的是促進(jìn)患者的血液循環(huán)，提升患者恢復(fù)健康的速度；第四，做好保暖工作，避免患者的患肢負(fù)重。

1.2.2.3 擴(kuò)張器植入并發(fā)癥護(hù)理

①血腫：血腫出現(xiàn)主要是術(shù)后凝血痂脫落或術(shù)中止血不徹底造成。護(hù)理人員應(yīng)保持引流通暢，嚴(yán)密觀察乳房傷口及敷料的情況，腋窩角處皮膚溫度、顏色和引流管。②擴(kuò)張器移位： 術(shù)后用改制胸罩或縫帶向上牽拉（包扎）固定擴(kuò)張器，防止由于胸部擴(kuò)張器內(nèi)注水量的增加而發(fā)生移位[5]。③切口裂開：術(shù)后1 周左右胸部張力大且切口長(zhǎng)容易造成切口裂開，尤其有糖尿病病史患者。因此，護(hù)理人員需控制好糖尿病患者的血糖水平，教會(huì)患者正確吸痰方法，指導(dǎo)半臥位，切口敷料包扎松緊適宜。

1.2.2.4 體位和飲食護(hù)理

患者清醒之后可以改為屈膝半臥位，便與患者很好地的呼吸以及引流操作等。此外，通過該方式還可以很好地防止擴(kuò)張器植入出現(xiàn)失敗，或者傷口愈合不佳?；颊咝g(shù)后如果無惡心、嘔吐情況，則可以適度進(jìn)食一些抗癌、易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)正常飲水，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分。忌高脂肪的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合患者的情況統(tǒng)計(jì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：血腫、擴(kuò)張器移位、切口裂開、患肢腫脹、皮瓣壞死、和皮下積液。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間和出血量

所有患者接受手術(shù)過程中，手術(shù)時(shí)間為3～5.5 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.3±2.6）h；患者術(shù)中出血量為50～320 mL，平均出血量為（152.0±53.0）mL。

2.2 并發(fā)癥的情況

患肢腫脹1例（2.27%），切口裂開2例（4.55%），皮瓣壞死2例（4.55%），擴(kuò)張器移位1例（2.27%），血腫2例（4.55%），皮下積液1例（2.27%），并發(fā)癥發(fā)生率20.45%。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，都已康復(fù)和出院。

3 討 論

乳腺癌屬于惡性腫瘤，對(duì)女性的身體和心理都造成較大的傷害。在治療乳腺癌方面，當(dāng)前比較常見的治療方式是手術(shù)，在完成手術(shù)之后，患者需要承受乳房缺失所帶來的痛苦，患者的心理壓力非常大。乳腺癌手術(shù)同期擴(kuò)張器植入術(shù)在挽救患者生命的同時(shí)還在心理上解除了患者缺失乳房的痛苦。另一方面，對(duì)患者預(yù)后起著十分重要作用的是優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。通過圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極參與疾病的治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)效果。