閆 靜

（南陽(yáng)南石醫(yī)院燒傷整形中心，河南 南陽(yáng) 473000）

燒傷是燒傷科、急診科常見(jiàn)病癥，主要由熱力，諸如火焰、熱金屬、熱蒸汽、熱液等直接或間接作用于皮膚導(dǎo)致的創(chuàng)傷[1]。燒傷后，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感、皮膚外觀損壞等，深度燒傷可留下疤痕，燒傷面積較大時(shí)則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。臨床大多患者燒傷后均會(huì)出現(xiàn)疤痕，對(duì)其美觀造成影響，接受整形修復(fù)治療是廣大燒傷患者的首選。但對(duì)于接受整形修復(fù)治療的時(shí)機(jī)，目前臨床仍舊存在爭(zhēng)議，故而有必要圍繞其開(kāi)展研究。本研究圍繞上述觀點(diǎn)開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2018 年4 月 ～2019 年3 月為研究時(shí)段，抽取88 例燒傷整形患者，根據(jù)其自身意愿分為甲、乙兩組，各44 例。甲組男20 例，女24例，年齡（21 ～63）歲，平均（42.4±1.6）歲，燒傷原因：堿燒傷10 例、電燒傷16 例、熱壓傷18 例；乙組男21 例，女23 例，年齡（22 ～63）歲，平均（42.5±1.5）歲，燒傷原因：堿燒傷9 例、電燒傷17例、熱壓傷18 例。兩組資料對(duì)比（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組手術(shù)2d 內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)，燒傷患者入院后醫(yī)務(wù)人員及時(shí)引導(dǎo)患者接受相關(guān)檢測(cè)工作，對(duì)于存在指端血液循環(huán)障礙患者及時(shí)實(shí)施切痂減壓術(shù)治療；對(duì)患者燒傷區(qū)域的壞死組織進(jìn)行清除，對(duì)未受損的靜脈實(shí)施保護(hù)，采用暴露療法對(duì)其他創(chuàng)面實(shí)施治療；對(duì)出血部位實(shí)施電凝止血，避免血液持續(xù)流出以對(duì)治療工作造成影響。觀察患者燒傷面周圍神經(jīng)損傷情況，如無(wú)損傷則將全厚皮或中厚皮覆蓋其上，完成后均勻施力進(jìn)行包扎；術(shù)后3d 觀察皮瓣及皮片成活情況，如患者存在神經(jīng)或肌腱暴露，則使用腹部皮瓣法進(jìn)行修復(fù)，2 周后斷蒂。乙組手術(shù)2d 后實(shí)施整形修復(fù)（方法和步驟同上）。

1.3 研究指標(biāo) 治療后3 個(gè)月開(kāi)展隨訪，觀察治療總有效率、二次手術(shù)發(fā)生率及美觀滿意度。治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)治療，患者皮瓣及皮片約有95%以上成活，單個(gè)血腫面積＜2.0cm，治療過(guò)程中無(wú)感染；有效：治療后，患者皮瓣及皮片約有80%以上成活，單個(gè)血腫面積介于（2.0 ～5.0）cm；無(wú)效：患者經(jīng)治療，其皮瓣及皮片成活率不足80%，單個(gè)血腫面積＞5.0cm；治療總有效率=顯效率+有效率[2]。美觀滿意度評(píng)分采用我院自擬評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，分值100 分，分值越高滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。（±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；%描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05 為檢驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比 甲組顯效30 例（68.18%），有 效13 例（29.55%），無(wú) 效1 例（2.27%），總 有 效率97.73%（43/44）； 乙 組 顯 效16 例（36.36%），有效16 例（36.36%），無(wú)效12 例（27.27%），總有效率72.73%（32/44）。甲組總有效率高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.026，P＜0.01）。

2.2 二次手術(shù)發(fā)生率 甲組二次手術(shù)發(fā)生率0.00%（0/44），低于乙組的15.91%（7/44），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.587，P=0.018）。

2.3 美觀滿意度評(píng)分對(duì)比 甲組美觀滿意度評(píng)分（92.01±1.38）分，高于乙組的（74.19±1.41）分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.913，P=0.000）。

3 討論

燒傷是指機(jī)體受熱力導(dǎo)致的損傷，臨床發(fā)生率約為5‰～10‰。據(jù)臨床資料記載[3]，燒傷后病理現(xiàn)象是從血管內(nèi)滲出液體進(jìn)入組織并引起腫脹，流出液體多少取決于燒傷的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)一步損傷器官功能。手術(shù)是目前臨床針對(duì)燒傷患者實(shí)施的主要治療手段，通過(guò)局部麻醉清除創(chuàng)面及壞死組織以避免病情加重，為創(chuàng)面愈合營(yíng)造良好條件。燒傷患者皮膚組織大多缺失，自我愈合后可形成疤痕，對(duì)其美觀影響較大，故而臨床大多燒傷患者均會(huì)在手術(shù)治療之后再次接受整形修復(fù)治療，通過(guò)修補(bǔ)破損組織以改善及恢復(fù)美觀性。臨床對(duì)于燒傷患者手術(shù)后接受整形修復(fù)治療的時(shí)機(jī)存在疑慮，故而有必要圍繞其開(kāi)展研究。本研究結(jié)果：甲組手術(shù)2d 內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)治療，治療總有效率（97.73%）高于手術(shù)2d 后實(shí)施整形修復(fù)治療（72.73%），且二次手術(shù)發(fā)生率控制在較低水平，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后，臨床美觀滿意評(píng)分（92.01±1.38）分，證實(shí)燒傷治療后盡快實(shí)施整形修復(fù)治療可取得滿意療效。經(jīng)研究結(jié)果證實(shí)，手術(shù)2d 內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)將壞死組織徹底清除，并移植皮瓣覆蓋創(chuàng)面，為創(chuàng)面修復(fù)營(yíng)造良好條件，促進(jìn)其盡快開(kāi)展自我修復(fù)，從而達(dá)到提高治療效果的目的[4]。

綜上所述，在燒傷患者治療中于手術(shù)2d 內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)治療效果顯著，可準(zhǔn)確提高治療效果，確保其美觀性，值得臨床推廣。