葉 芳

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

不孕不育是指正常性生活在1年以上，未經(jīng)過任何避孕舉措但未妊娠現(xiàn)象，不孕不育發(fā)病因素較多，女性方面主要是由于患者出現(xiàn)排卵障礙，免疫性不孕，輸卵管性不孕等[1]。在諸多因素中，輸卵管性不孕不育發(fā)病率較多，輸卵管性不孕不育發(fā)病主要原因在于盆腔感染，特別是急性盆腔炎，闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染造成的輸卵管堵塞或粘連[2]。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下腹疼痛、腰骶疼痛，在月經(jīng)期間表現(xiàn)尤為明顯。當(dāng)前臨床中，治療該疾病主要方式為宮腔鏡下輸卵管通液，輸卵管疏通效果較為顯著[3]，但術(shù)后患者易再次發(fā)生堵塞與粘連情況，因此，應(yīng)尋找更為有效的治療方案，本研究針對(duì)宮腔鏡下輸卵管通液聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療不孕不育臨床療效展開分析與探究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院收治的不孕不育患者90例作為本次研究代表，患者入選時(shí)間為2017年12月～2019月2月。將組間患者依照單雙號(hào)分組方式分成兩組，即研究組、參照組，每組患者45例，其中，研究組患者最大年齡38歲，最小年齡21歲，中位年齡（29.64±2.16）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.13±0.89）年，參照組患者最大年齡39歲，最小年齡22歲，中位年齡（28.67±1.89）歲，病程10個(gè)月～6年，平均病程（2.53±0.74）年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較發(fā)現(xiàn)，組間患者基線信息無顯著差異P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)其進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者給予宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療，治療方式為：患者月經(jīng)結(jié)束后2～7天內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前不可有性生活，取膀胱截石位，給予患者宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，利用5%葡萄糖液作為膨?qū)m劑，宮壓保持在100～130 mmHg，在常規(guī)消毒后置入宮腔鏡，利用宮腔鏡對(duì)宮腔周圍組織、大小與形態(tài)及輸卵管開口處進(jìn)行全面檢查，觀察其是否存在粘連或有異物情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)給予處理，在宮腔鏡作用下，將輸卵管通液管緩慢置入患側(cè)輸卵管開口處，之后注入稀釋后的亞甲蘭，觀察其推注阻力、有無染液回溢及注入液體量，進(jìn)而判斷輸卵管通暢度，術(shù)后，在患者患側(cè)輸卵管開口處注入透明質(zhì)酸鈉明膠5 ml。手術(shù)結(jié)束后，給予患者3～5天抗生素治療，預(yù)防感染，同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員要給予患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

研究組在參照組組治療基礎(chǔ)上，給予患者桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005）治療，治療方式為：每天3次，每次3粒，患者經(jīng)期停止用藥，治療時(shí)間為90天。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效：顯效：輸卵管堵塞徹底消失，有效：輸卵管堵塞有所好轉(zhuǎn)，但未完全暢通；無效：與手術(shù)前相比，輸卵管無改善跡象，顯效率與有效率之和為總有效率；②隨訪1年，比較組間患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，分類指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組患者經(jīng)治療后，顯效27例，顯效率53.3%，有效16例，有效率35.6%，治療總效率為95.6%，參照組患者經(jīng)治療后，顯效18例，顯效率40%，有效15例，有效率33.3%，治療總有效率75.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，研究組治療總有效率顯著高于參照組，差異為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 妊娠情況

經(jīng)過對(duì)組間患者1年隨訪得知，研究組26例妊娠，19例未妊娠，妊娠率為57.8%，參照組14例妊娠，21例未妊娠，妊娠率為31.1%，研究組妊娠率顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間患者妊娠率差異呈P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

輸卵管為女性重要生殖器官，形成不孕不育主要原因之一其中包括輸卵管堵塞，有研究表明，近年來，我國女性因輸卵管堵塞發(fā)生的不孕不育發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)[4]，在治療不及時(shí)情況下，將會(huì)對(duì)患者身體與心理造成雙重傷害，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。

臨床中，治療該疾病主要方式為手術(shù)治療，其中，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)臨床中運(yùn)用較為廣泛，該治療方式為在宮腔鏡作用下，解除輸卵管處粘連、堵塞等問題，是一種新型婦科診療手術(shù)方式，該手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，符合現(xiàn)代女性對(duì)創(chuàng)口美觀性與快速恢復(fù)性等需求[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管性不孕不育屬“不孕”、“腹痛”范疇，應(yīng)以活血化瘀為主要治療目標(biāo)，桂枝茯苓膠囊中，桂枝可有效溫經(jīng)通脈、辛散瘀滯；茯苓具有滲濕健脾之功效；牡丹皮、桃仁可有效消癥散結(jié)、活血祛瘀、消炎鎮(zhèn)痛、清熱涼血；白芍具有有斂陰收汗、緩中止痛、養(yǎng)血柔肝之功效；上述藥物聯(lián)合使用可有效活血化瘀、破瘀消癥。將宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)聯(lián)合桂枝夜苓膠囊用于女性不孕不育中能發(fā)揮兩種不同治療方法優(yōu)點(diǎn)，有利于患者經(jīng)脈的暢通，緩解痛經(jīng)、小腹疼痛的狀況。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療有效率95.6%顯著高于參照組75.6%，經(jīng)過一年隨訪得知，研究組妊娠57.8%顯著優(yōu)于參照組妊娠31.1%，組間患者兩項(xiàng)指標(biāo)差異均為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，宮腔鏡下輸卵管通液聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療不孕不育效果顯著，可有效提升患者妊娠幾率，提升其生活質(zhì)量，具有一定臨床意義。