王亞新，孫亞波

（四平市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，吉林 四平 136000）

隨著醫(yī)療水平的進步，腎臟替代技術(shù)逐漸完善，對于延長尿毒癥患者生存期的同時，提高患者生活質(zhì)量也逐步引起更多醫(yī)學工作者的重視。因缺乏有效的治療方法，尿毒癥患普遍者存在著皮膚瘙癢問題，患者往往會因難以忍受的皮膚瘙癢而出現(xiàn)抑郁、失眠、皮膚抓傷等并發(fā)癥，嚴重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量。皮膚瘙癢是一種令人感覺不適的自覺癥狀，大約60%的透析患者存在皮膚瘙癢，而其中37%表現(xiàn)為嚴重瘙癢[1]。下面主要從病名、病因病機、中醫(yī)藥治療等三方面進行論述。

1 病 名

祖國醫(yī)學文獻中并沒有關(guān)于“尿毒癥”的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸于“癃閉”、“關(guān)格”、 “溺毒”、“腎勞”等范疇。“癃閉”證名首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《景岳全書·癃閉》:“小水不通，是為癃閉，此最為急證也?！瘪]的主要表現(xiàn)為小便不暢，少尿或無尿?！瓣P(guān)格”一詞亦是最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景《傷寒論》正式將關(guān)格作為病名提出，認為“關(guān)則不得小便，格則吐逆”。關(guān)于癃閉與關(guān)格的描述皆與現(xiàn)代慢性腎衰竭的臨床癥狀有相似之處?！澳I勞”一詞最早見于王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中。巢元方指出: “腎勞者，背難俯仰，小便不利?！闭f明其病理表現(xiàn)為疲倦及排尿困難。何氏在《重訂廣溫熱論》云: “溺毒入血，血毒上腦之候……甚或神昏驚厥，不省人事，循衣摸床搓空?！蹦蚨景Y患者脾腎功能衰憊，濁毒上擾致神智不清，便為“溺毒”。尿毒癥為各種腎臟病進展到最后的結(jié)果，病情復雜多變，可導致多種并發(fā)癥，尿毒癥性皮膚瘙癢就是其中之一。其最主要的特點是無原發(fā)性皮膚損害的瘙癢癥，該病可歸屬于中醫(yī)學的“風瘙癢”、“癢風”、“隱疹”等范疇?，F(xiàn)代著名的皮膚外科專家趙炳南教授亦稱皮膚瘙癢癥為“隱疹”。

2 病因病機

中醫(yī)學認為皮膚瘙癢的病因，內(nèi)與臟腑氣血失調(diào)有關(guān)，外因常與風、濕、燥、熱、蟲相關(guān)，其病理基礎(chǔ)為肌膚氣血不和。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“癢”的病因病機記載，“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火。諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸癢為虛”“風邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)敬，又夾寒搏皮膚，外發(fā)腠理……則為癢也。”歷代醫(yī)家在治療皮膚瘙癢癥上總結(jié)出許多寶貴經(jīng)驗，病因歸納為：風、濕、熱、虛、瘀、蟲 。尿毒癥患者多因脾腎虧虛，濕熱毒邪蘊結(jié)，耗傷津血而生風，風輕揚開泄，客于肌表，發(fā)為瘙癢，久病真元耗損，氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)亦可導致瘙癢，故而血虛風燥是本病的主要病機。趙炳南教授總結(jié)前人經(jīng)驗，主張祛風的同時兼用活血通絡法，并將扶正與祛邪相結(jié)合。在病機變化復雜的皮膚瘙癢癥中，臨床常用對藥以調(diào)和陰陽[2]。

3 治 療

3.1 中藥口服治療

口服湯劑是中醫(yī)常規(guī)治療之一，根據(jù)辨證論治原則，臨證選方。王建挺[3]認為本病病因在于陰血虧虛，化燥生風，治療宜養(yǎng)血活血潤燥，祛風解毒止癢；運用加味養(yǎng)血潤膚飲可改善血虛風噪型尿毒癥皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀及生存質(zhì)量。王朝[4]以養(yǎng)血潤燥、祛風止癢為法，方用四物祛風地黃湯能有效緩解血液透析患者皮膚瘙癢癥狀。林威[5]總結(jié)楊洪濤治腎經(jīng)驗，提出尿毒癥皮膚瘙癢癥的病機為本虛標實，主張急則治標緩則兼顧，治療上巧用經(jīng)方麻桂合劑以發(fā)汗散邪，調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)外并治。

3.2 中藥藥浴外洗

中藥藥浴療法是借助浴水的溫熱之力和中藥本身功效，使腠理疏通、毛竅開放，藥物通過皮膚、孔竅循行經(jīng)脈血絡，由表及里，分布全身，發(fā)揮治療作用。張少泉[6]認為尿毒癥性皮膚瘙癢癥主要同風、虛、毒、瘀等有關(guān)，自擬滋陰潤膚方進行藥浴，結(jié)果表明本方治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥效果理想。賈玉玲[7]認為尿毒癥皮膚瘙癢癥病因?qū)儆跐穸緝?nèi)蘊、血燥生風，運用勝濕止癢湯，對比治療后發(fā)現(xiàn)勝濕止癢湯治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，且無不良反應。張祖鳳[8]將尿毒癥皮膚瘙癢患者分成血液透析組、血液透析+血液灌流、艾葉煎水擦洗組，觀察治療后皮膚瘙癢緩解情況，結(jié)果顯示中藥艾葉煎水擦洗對緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢有明顯的治療效果。

3.3 中藥熏蒸

熏蒸療法是通過藥液加熱蒸發(fā)產(chǎn)生含藥物的蒸汽對皮膚腠肌產(chǎn)生作用，改善肌膚血液循環(huán)。趙越[9]將60例患者隨機分為2組，治療組予中藥熏蒸治療，結(jié)論顯示中藥熏蒸法能明顯改善慢性腎臟病患者的皮膚瘙癢癥狀，安全性高，效果良好。高玄[10]將90例患者隨機分為對照組和治療組各45例，兩組均采用常規(guī)治療，治療組加用中藥熏蒸，結(jié)果指出中藥熏蒸可緩解尿毒癥皮膚瘙癢癥狀。張平俠[11]通過對70例患者對比觀察，得出結(jié)論：中藥熏蒸對尿毒癥皮膚瘙癢患者有肯定療效，其作用機理與擴張毛細血管網(wǎng)，促進體內(nèi)尿毒癥毒素排泄有關(guān)。

3.4 針灸療法

針灸療法通過對穴位的刺激，激發(fā)機體的自我調(diào)整機能，達到“以外治內(nèi)，扶正祛邪”的作用。朱良哲[12]將40例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組口服氯雷他定；觀察組予補瀉針刺法治療，結(jié)論顯示：補瀉針刺法治療維持性血液透析皮膚瘙癢的臨床療效顯著。李瑞[13]認為本病主要是由于陰虛火旺，虛火生風，因此瘙癢以風為標，治宜標本兼治，針灸聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果理想，能夠改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。此外，針灸方式還可采用梅花針叩刺加拔罐，穴位注射，針刺聯(lián)合電針等，辨證論治，效果更佳。

3.5 其他療法

其他療法還包括中藥灌腸、中藥足浴、中藥塌漬、中藥穴位貼敷等。

4 展 望

血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)生率很高，引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因其成因復雜，發(fā)病機制尚不明確，臨床治療時需要根據(jù)患者的實際情況，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，積極發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，以期達到最佳療效。