高富明

（崇州市人民醫(yī)院，四川 成都 611230）

痔瘡屬于肛腸疾病范疇，各年齡段均有可能發(fā)生，患者尤以40歲以上中年群體居多。臨床上，經(jīng)手術(shù)方式，對痔體進(jìn)行結(jié)扎、切除處理，但其會(huì)對肛門靜脈、淋巴回流產(chǎn)生影響，以至于術(shù)后發(fā)生肛緣水腫、疼痛、出血等一系列并發(fā)癥[1]。雖說地奧司明片具備抗炎、微循環(huán)改善功能，可對痔瘡術(shù)后水腫進(jìn)行有效改善，但見效慢，需探索新型治療方式。本報(bào)告選取病例簡要論述地奧司明片+苦參湯加減熏洗治療在痔瘡術(shù)后水腫患者中應(yīng)用情況。做詳細(xì)陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2017年9月～2018年9月我院收治的61例痔瘡術(shù)后水腫患者，采用信封法，劃分A組30例和B組31例。A組男23例，女7例；年齡27～63歲，平均（45.32±4.24）歲，病程3～21年，平均（12.32±2.19）年；B組男22例，女9例，年齡28～65歲，平均（46.52±4.33）歲，病程1～23年，平均（12.27±2.25）年。兩組患者的基礎(chǔ)病歷信息差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

A組采用地奧司明片（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20058471）治療，口服，每天2片，分別于午餐、晚餐時(shí)各服1片。B組地奧司明片用法同A組，在該基礎(chǔ)上，進(jìn)行苦參湯加減熏洗治療，方劑如下：苦參40 g，蒲公英、黃柏各20 g，野菊花、蒼術(shù)、蛇床子、地膚子各15 g，川芎30 g，添加2000 mL水，中火煎至1500 mL，在肛門位置進(jìn)行熏蒸，直至溫度適宜后，坐浴。用法用量：每天2次，每次15 min。兩組患者的治療周期均為10 d，并對臨床治療效果加以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[2]：治愈：治療后，肛緣水腫、疼痛感均消失；顯效：用藥后，未再感覺疼痛，水腫面積縮小70%以上；有效：經(jīng)用藥，仍感覺些微疼痛，水腫面積縮小30～70%；無效：雖經(jīng)用藥，癥狀、體征未見些微好轉(zhuǎn)，甚至更為嚴(yán)重?？傆行始从冒俜?jǐn)?shù)表示除卻無效之后的所有例數(shù)與總例數(shù)之比。

②肛緣水腫評分：分別于治療前后評價(jià)兩組肛緣水腫情況，如下：0分：無水腫；1分：水腫范圍占肛緣不足1/4；2分：水腫占肛緣不足1/2；3分：水腫占肛緣1/2以上。分值越高，提示水腫越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究過程中涉及到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料（肛緣水腫評分）和計(jì)數(shù)資料（臨床療效）分別采用（）和（n，%）表示，各自經(jīng)t、x2驗(yàn)證。以P=0.05為分界點(diǎn)，小于提示數(shù)據(jù)之間可見差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

B組患者治愈25例（80.65%），顯效4例（12.90%），有效1例（3.23%），無效1例（3.23%），總有效率96.77%（30/31）；A組患者治愈19例（63.33%），顯效3例（10.55%），有效2例（6.67%），無效6例（20.00%），總有效率80.00%（24/30）。相較于A組，B組患者臨床療效更為顯著，不同組別間數(shù)據(jù)可見差異（x2=4.222；P=0.039）。

2.2 兩組肛緣水腫評分比較

治療前，A組患者肛緣水腫（2.53±0.64）分，B組患者肛緣水腫（2.47±0.59）分，兩組數(shù)據(jù)未見顯著差異（t=0.381；P=0.352）；治療后，A組患者肛緣水腫（1.77±0.64）分，B組患者肛緣水腫（1.32±0.51）分，B組患者肛緣水腫評分顯著比A組低，兩組比較差別明顯（t=3.042；P=0.002）。

3 討 論

痔俗稱痔瘡，是一種位于肛門部位的常見疾病，其在人們的日常生活中并不鮮見，任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增高。該病由直腸末端黏膜、肛管皮膚下靜脈叢屈曲所致，有內(nèi)、外、混合痔之分。該病反復(fù)發(fā)作，對患者的日常工作、生活等產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。部分患者病情較嚴(yán)重，采取手術(shù)治療方式，但手術(shù)期間容易對肛門局部產(chǎn)生影響，誘發(fā)肛緣水腫情況，增強(qiáng)疼痛、腫脹感，對術(shù)后康復(fù)非常不利，給患者帶來巨大痛苦。地奧司明片屬黃酮類化合物，功效在于改善微循環(huán)，并且對淋巴回流、血液流動(dòng)具有促進(jìn)作用，確保組織液經(jīng)淋巴排出，消腫、消炎效果明顯。但該藥物見效慢，使治療時(shí)間延長。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將水腫看作因濕熱下注、經(jīng)脈受阻所致，在臨床治療中，強(qiáng)調(diào)活血化瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)脈。該方劑中，苦參可清熱利濕、消腫散結(jié)，黃柏、野菊花、蒲公英等均具有清熱解毒的功效，蛇床子、地膚子又可清熱利濕，川椒則具有清熱燥濕作用，在該基礎(chǔ)上，搭配川芎，可進(jìn)一步增強(qiáng)藥效。藥物經(jīng)熏洗進(jìn)入組織，使局部新陳代謝、血液循環(huán)得到明顯改善，起到局部消腫止痛功效，并且該操作方式非常簡單，療效顯著，適用范圍廣，安全性強(qiáng)。同時(shí)應(yīng)用地奧司明片和苦參湯加減熏洗治療，除了增強(qiáng)臨床療效之外，對創(chuàng)面愈合非常有利。結(jié)果顯示，在痔瘡術(shù)后水腫治療中應(yīng)用地奧司明片聯(lián)合苦參湯加減治療，B組患者的總有效率達(dá)到了96.77%，相較于A組的80.00%更加顯著；經(jīng)治療，B組患者肛緣水腫評分較A組低，兩組數(shù)據(jù)呈非均衡分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該治療方法效果明顯，使患者的臨床癥狀得到了明顯改善。許秋平等研究[4]中選取160例痔瘡術(shù)后水腫患者，劃分A、B兩組，每組80例，分別給予地奧司明片和地奧司明片聯(lián)合苦參湯加減熏洗治療，結(jié)果提示，B組患者臨床治療總有效率100.00%，顯著高于A組的73.75%；B組患者肛緣水腫評分比A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩項(xiàng)研究一致，起到驗(yàn)證作用。此外，還有諸多同類臨床研究。

綜上所述，依據(jù)痔瘡術(shù)后水腫患者臨床癥狀、發(fā)病情況，同時(shí)采用地奧司明片和苦參湯加減熏洗治療方式，消除患者的后肛緣水腫現(xiàn)象，指示此研究方式有推廣價(jià)值。然而，受限于樣本例數(shù)，研究結(jié)果是否普遍適用仍有待考證，后續(xù)將再次開展研究，搜集更多、更全面的病例資料，得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，促進(jìn)該中醫(yī)療法在痔瘡術(shù)后水腫治療中普及。