高學(xué)彬，陳世明

（1.山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 日照 276500；2.山東省莒縣店子集衛(wèi)生院，山東 日照 276522）

1 心可舒的心血管作用機(jī)理

1.1 活血化瘀、擴(kuò)張血管、降低血壓

心可舒為中成藥名，為理血?jiǎng)?，按照中醫(yī)君、臣、佐、使配伍,由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，采用最新醫(yī)藥技術(shù)研制，經(jīng)高效提取，減壓濃縮而成。該方組方新穎，臨床治療效果明顯。丹參、三七具有明顯的擴(kuò)張血管、活血化瘀作用。葛根中的葛根總黃酮、異黃酮、葛根素能改善心肌代謝，對(duì)心肌代謝產(chǎn)生有益作用，同時(shí)能舒張血管，降低血壓，改善微循環(huán)，使心腦血流量增加。山楂具有抑制血小板聚集、強(qiáng)心、降壓、降血脂、抗心律失常的作用。木香具有健脾和胃、調(diào)氣解郁、止痛的功效，諸藥合用，具有保護(hù)心腦血管、改善肝、腎功能、抗氧化、抗缺氧和緩解情緒障礙的功能。越來越多的證據(jù)表明情緒障礙是影響冠心病患者病情的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病不良事件與焦慮、抑郁、恐懼密切相關(guān).這種既有心臟癥狀又有情緒障礙的患者稱之為“雙心疾病”。心可舒按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論組方，方劑中的丹參、三七、木香、山楂均作用于肝膽經(jīng)，通過藥物的健脾、疏肝、調(diào)氣、解郁有效地緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。從而提高了臨床治療效果。

1.2 抑制血小板聚集、減少血栓形成

心可舒的提純物丹參酮、三七總皂甙、山楂總黃酮、木香羥內(nèi)酯具有降低血脂、改變血粘度、改善血液動(dòng)力學(xué)、糾正心肌缺血、改善心肌功能。心可舒可提高冠心病患者的HRV，而改善患者的自主神經(jīng)功能[1]，并且降低QT離散度，進(jìn)而減少惡性心律失常的發(fā)生[2]。心可舒可提高冠心病患者的HRV，而改善患者的自主神經(jīng)功能[1]，并且降低QT離散度，進(jìn)而減少惡性心律失常的發(fā)生[3]。葛根中的葛根總黃酮、大豆苷元、葛根素能抑制TXA2、促進(jìn)PGI2、負(fù)反饋?zhàn)饔糜谀I素血管緊張素系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血小板功能、降低血液高凝狀態(tài)，提高血漿纖溶系統(tǒng)活性，降低炎癥因子水平、降低血小板聚集、抗自由基損傷、增加血管內(nèi)皮活力，改變血管內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)，從而降低血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

2 心可舒在心血管病的臨床應(yīng)用體會(huì)

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛

收集2016年以來在我院收治的216例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者的臨床資料，男112例，女104例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)2007年制定的“心血管病治療指南和建議”[3]中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分為治療組（108例）與對(duì)照組（108例），對(duì)照組通過臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血脂、降血糖、抗栓治療、抗凝治療、抗缺血治療、改善心功能治療等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒，4粒/次，一日三次，持續(xù)用藥8周。觀察兩組患者血脂水平、心絞痛癥狀緩解率、心電圖變化、藥品不良反應(yīng)等。結(jié)果治療組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為65.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,無明顯嚴(yán)重的不良發(fā)應(yīng)，未影響治療。提示在常規(guī)基礎(chǔ)上加用沃華心可舒，具有效果好、使用安全、方便的特點(diǎn)，能更有效地緩解心絞痛的癥狀，提高治愈率。

2.2 心臟神經(jīng)癥（雙心疾?。?/h3>

心臟神經(jīng)癥（雙心疾?。┦怯捎谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴有心血管系統(tǒng)的功能失調(diào)，患有“雙心疾病”的病人必須進(jìn)行早期干預(yù)，早期治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)提倡，“雙心疾病”應(yīng)同時(shí)解決患者的心血管和心理問題，提出防治“雙心疾病”的四大基石：飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙酒和心理行為。筆者將2015年以來在我院收治的180例冠心病伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的“雙心疾病”患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均按照冠心病基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、調(diào)整生活方式、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、抗缺血、抗血栓、控制心率、改善冠脈血管微循環(huán)、防治并發(fā)癥等措施，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服沃華心可舒，每次4片，一日三次，兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果對(duì)照組焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙緩解總有效率為22.22%(20/90)，治療組焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒障礙緩解總有效率為83.33%(75/90)，兩組情緒障礙緩解總有效率比較有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05），心可舒明顯改善“雙心疾病”患者冠心病癥狀及幫助患者更快、更好的緩解情緒障礙癥狀，及早恢復(fù)身體健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

2.3 房性、室性早博

2017年以來在我院收治的各種原因引起的比較嚴(yán)重且需要治療的房性、室性早搏患者60例（包括頻發(fā)性室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律），隨機(jī)分為治療組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者常規(guī)采取耐心解釋、減輕患者的焦慮與不安、避免誘發(fā)因素、并堅(jiān)持服用心律平300 mg，一日兩次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒，每次4片，一日三次。兩組療程均為4周。觀察治療前、后心率變異性指標(biāo)及QT離散度，結(jié)果顯示治療組心率變異性指標(biāo)及QT離散度變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果沃華心可舒與心律平合用可有效增強(qiáng)心律平治療各種房性、室性早搏的作用，同時(shí)改善心律平引起的減慢心率的副作用，臨床上對(duì)各種心律失常治療的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)和心源性猝死的發(fā)生。由于心可舒的作用良好，且能防治很多并發(fā)癥的發(fā)生，建議在臨床工作中進(jìn)一步加大推廣力度。

2.4 高血壓性心臟病

筆者選擇2015年以來在我科收治的高血壓性心臟病患者120例，所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采取常規(guī)生活干預(yù)、降脂、降壓、抗血小板治療、改善心功能等基礎(chǔ)措施，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服沃華心可舒4片，一日三次。連續(xù)用藥兩個(gè)月為一個(gè)療程。觀察兩組患者治療前、后臨床癥狀緩解率、血液流變學(xué)（全血還原粘度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血沉）、心臟超聲心動(dòng)圖（LVST、LVPWT、LVDT、EF）等指標(biāo)變化，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組均能有效改善臨床癥狀、降低血液流變學(xué)（全血還原粘度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血沉）指標(biāo)和逆轉(zhuǎn)左室肥厚（LVST、LVPWT、LVDT、EF）指標(biāo)，但在緩解臨床癥狀、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、逆轉(zhuǎn)左室肥厚方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在治療高血壓性心臟病時(shí)聯(lián)用心可舒可明顯提高治療效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善心肌缺血癥狀。故沃華心可舒可以常規(guī)用于高血壓性心臟病患者，明顯的提高了治療效果，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床診療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。