張洪開(kāi)

妊娠高血壓綜合征是一種臨床常見(jiàn)的妊娠期合并癥,患者妊娠20 周后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、水腫、蛋白尿、血壓上升、視力減退等癥狀［1］。這一疾病在妊娠期女性中的發(fā)病率為10%,是早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的高危因素,必須及時(shí)采取有效治療手段,將血壓控制在合理范圍內(nèi)［2］。妊娠高血壓綜合征患者血液處于高凝狀態(tài),繼發(fā)纖溶亢進(jìn),發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的風(fēng)險(xiǎn)極高,而這就是威脅母嬰生命安全的一個(gè)高危因素。監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)變化,能夠了解妊娠高血壓綜合征的嚴(yán)重程度及發(fā)展情況,采取對(duì)癥治療措施,選擇合適分娩方式,繼而保障母嬰安全［3］。此次試驗(yàn)對(duì)比分析了正常孕婦及妊娠高血壓綜合征患者的凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果,旨在探究凝血指標(biāo)與妊娠高血壓綜合征之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月在本院治療的50 例妊娠高血壓綜合征患者作為觀察組,年齡最小21 歲,最大39 歲,平均年齡(29.02±3.33)歲；妊娠時(shí)間17～27 周,平均妊娠時(shí)間(21.95±2.04)周；初產(chǎn)婦31 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例。將同期在本院進(jìn)行檢查的50 例正常孕婦作為對(duì)照組,年齡最小21 歲,最大40 歲,平均年齡(29.58±3.48)歲；妊娠時(shí)間16～27 周,平均妊娠時(shí)間(22.10±2.15)周；初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦18 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者經(jīng)尿液檢查、肝腎功能檢查等方式確診,符合人民衛(wèi)生出版社第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)監(jiān)理下展開(kāi),兩組孕婦知悉試驗(yàn)內(nèi)容后,自愿將凝血功能檢測(cè)結(jié)果用作臨床試驗(yàn),已簽署知情同意書(shū)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他凝血功能障礙疾病者。

1.3 方法 兩組孕婦各在妊娠中期、妊娠晚期接受1 次凝血指標(biāo)檢測(cè),具體檢測(cè)方式為：做好準(zhǔn)備工作后,受檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員統(tǒng)一應(yīng)用一次性枸緣酸鈉凝血功能專(zhuān)用抗凝管(其中含有0.2 ml 的0.109 mol/L 枸緣酸鈉)及專(zhuān)用針管,采集1.8 ml 靜脈血,輕輕搖晃試管,使其充分融合,置于離心機(jī)中處理10 min,離心參數(shù)設(shè)置為300 r/min,分離得到血漿,應(yīng)用CA-7000 全自動(dòng)血凝儀及配套試劑,檢測(cè)血漿PT、TT、APTT,常規(guī)方法檢測(cè)PLT,免疫比濁法測(cè)定Fg。血液檢驗(yàn)分析儀及配套試劑,按照一期及試劑盒中的說(shuō)明書(shū),于采血后的1、3、6、24 h 檢測(cè)各個(gè)指標(biāo),期間血液標(biāo)本儲(chǔ)存于4℃環(huán)境下［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠中期、晚期PT、TT、APTT、PLT、Fg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠中期凝血指標(biāo)比較 妊娠中期,觀察組PT 為(12.50±0.71)s,TT 為(16.12±0.68)s,APTT為(30.19±5.40)s,PLT 為(203.12±14.53)×109/L,Fg為(3.36±0.25)g/L；對(duì)照組PT 為(12.49±0.73)s,TT為(16.08±0.59)s,APTT 為(30.21±5.36)s,PLT 為(203.15±14.47)×109/L,Fg 為(3.38±0.24)g/L。妊娠中期,兩組PT、TT、APTT、PLT、Fg 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.069、0.314、0.019、0.010、0.408,P＞0.05)。

2.2 兩組妊娠晚期凝血指標(biāo)比較 妊娠晚期,觀察組PT、APTT 短于對(duì)照組,TT 長(zhǎng)于對(duì)照組,PLT、Fg 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠晚期凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組妊娠晚期凝血指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

在正常情況下,隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)雌激素分泌增加,肝臟合成分泌代謝功能增強(qiáng),凝血因子與纖維蛋白溶解功能增強(qiáng),處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),孕婦血液處于適度高凝狀態(tài),這樣產(chǎn)后能夠迅速有效止血,同時(shí)子宮旋動(dòng)脈、靜脈竇內(nèi)的血栓能快速被清除,子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)速度較快［6］。但是,妊娠高血壓綜合征患者凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)平衡被打破,血液流變學(xué)指標(biāo)異常變化,全血粘度上升,血流速度減緩,血氧保護(hù)度下降,胎盤(pán)缺血缺氧性壞死,孕婦機(jī)體代謝紊亂,凝血機(jī)制障礙,激發(fā)DIC,母嬰安全受到威脅［7］。

PT 的長(zhǎng)短反映了血漿中凝血酶原、Fg 及因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平,而APTT 的長(zhǎng)短則反映了血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及凝血酶原、Fg 的水平,如若上述兩個(gè)指標(biāo)縮短提示血液高凝狀態(tài),有血栓形成傾向。此次試驗(yàn)中,對(duì)照組與觀察組從妊娠中期到妊娠晚期PT、APTT 縮短,提示血液高凝狀態(tài),但是相較于對(duì)照組,觀察組妊娠晚期PT、APTT更短,提示血栓形成,必須及時(shí)接受治療。血小板在血栓形成、止血中發(fā)揮著重要作用,妊娠高血壓綜合征患者血壓上升,血管痙攣性收縮,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,血小板因此被激活、消耗,釋放出更多的血栓素A2、血清素,繼而導(dǎo)致血小板痙攣、聚集,凝血活性增強(qiáng)。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：妊娠中期,兩組PT、TT、APTT、PLT、Fg 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.069、0.314、0.019、0.010、0.408,P＞0.05)。妊娠晚期,觀察組PT(9.81±1.59)s、APTT(23.51±3.50)s 短于對(duì)照組的(11.35±0.64)、(26.80±7.58)s,TT(21.52±1.63)s 長(zhǎng)于對(duì)照組的(17.49±0.51)s,PLT(217.20±11.95)×109/L、Fg(6.42±0.75)g/L 高于對(duì)照組的(146.32±19.81)×109/L、(4.31±0.37)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。凝血指標(biāo)能夠反映出正常妊娠情況下凝血功能的變化以及發(fā)生妊娠高血壓綜合征后,相較于正常妊娠,妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)PT、APTT 異?？s短,TT 異常延長(zhǎng),PLT、Fg 異常上升的情況,說(shuō)明孕婦凝血功能與抗凝血功能處于失衡狀態(tài),發(fā)生DIC 的風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述,血液高凝狀態(tài)是正常妊娠到達(dá)晚期的正常生理變化,有利于產(chǎn)后迅速止血,但是妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)的病理性血液高凝狀態(tài)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),會(huì)威脅母嬰生命安全,需通過(guò)凝血指標(biāo)檢測(cè),監(jiān)控病情變化,做好防控措施,保障母嬰安全。