孔金鳳

變應(yīng)性鼻炎又被稱為過敏性鼻炎,是目前臨床較為常見的鼻腔黏膜性病變,以兒童最為多發(fā),常見癥狀有噴嚏、鼻塞、流涕以及鼻癢等,病情易反反復(fù)復(fù),遷延不愈,如果治療不及時,可演變成鼻竇炎、哮喘等病癥,不利于兒童的身心健康發(fā)展。糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類制劑,可有效抗炎,常被臨床用于過敏性鼻炎、季節(jié)性鼻炎的治療過程中,但是在停止用藥后病情易復(fù)發(fā)［1］。有學(xué)者指出［2］：鼻淵通竅顆粒屬中藥成分,可清熱疏風(fēng)、宣肺通竅,適用于急鼻淵病癥。故本次試驗嘗試使用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療60 例變應(yīng)性鼻炎患兒,療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的60 例變應(yīng)性鼻炎患兒,應(yīng)用拋硬幣的方式分為觀察組與對照組,各30 例。對照組中,男13 例,女17 例；年齡1～15 歲,平均年齡(8.45±3.20)歲；病程3～19 周,平均病程(14.24±3.81)周；觀察組中,男12 例,女18 例；年齡2～16 歲,平均年齡(8.44±5.12)歲；病程2～20 周,平均病程(14.23±3.95)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1 個月未曾使用激素治療；③患兒家屬同意。④本次試驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②藥物過敏者；③肝腎功能障礙和神經(jīng)功能不全者；④治療依從性差者。

1.2 方法 對照組患兒僅在睡前使用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113481)治療,鼻吸1 次/d,一鼻孔2 撳；觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上給予鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030071)治療,溫水沖服3 次/d,15 g/次。兩組患兒均需連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒臨床療效,采用本院自制中醫(yī)評分,詳細(xì)觀察兩組患兒噴嚏、鼻塞、流涕和鼻癢癥狀,并分別記錄其輕重程度,分值0～3 分,其中0 分為無癥狀；1 分為患兒鼻甲輕度腫脹；2 分為患兒鼻甲和鼻中隔相互緊靠；3 分為患兒鼻粘膜中存在息肉,減分率=(治療前中醫(yī)評分-治療后中醫(yī)評分)/治療前中醫(yī)評分,以減分率≥66%表示顯效,減分率在66%～33%表示有效,減分率＜33%表示無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患兒治療前后各項血清因子指標(biāo),收集兩組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的4～7 ml 周靜脈血,用酶聯(lián)免疫法和免疫熒光法檢測血清因子指標(biāo),主要考察指標(biāo)包括ECP、IgE及ICAM-1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒各項血清因子指標(biāo)對比 治療后,兩組患兒ECP、IgE、ICAM-1 均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患兒各項血清因子指標(biāo)對比 ()

表2 兩組患兒各項血清因子指標(biāo)對比 ()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

近些年,我國工業(yè)化大力發(fā)展,環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重,兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率不斷攀升。基于此,臨床已不斷加大了對此類疾病的研究力度。臨床常采用西藥治療。糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類外用噴霧,可快速凋亡炎性細(xì)胞,分泌可調(diào)節(jié)的炎癥因子,改善患兒氣道反應(yīng),減少損傷,且該種藥物并不會進(jìn)入機(jī)體血液,無法引起全身性反應(yīng),安全性相對較高［3］。

中醫(yī)學(xué)中,變應(yīng)性鼻炎歸于“鼻鼽”范疇,多因肺氣虧虛、衛(wèi)表不固、外感風(fēng)邪和首犯鼻竇而發(fā)。鼻淵通竅顆粒屬于中藥,可有效疏風(fēng)清熱、宣肺通竅,改善炎癥介質(zhì),加強(qiáng)機(jī)體毛細(xì)血管的通透,有效改善機(jī)體癥狀,從而達(dá)到抗炎的目的。有研究證實(shí)［4］：鼻淵通竅顆?？擅黠@改善患兒癥狀,不良反應(yīng)較少。本實(shí)驗結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明這兩種藥物聯(lián)合使用,可有效提高變應(yīng)性鼻炎患兒的治療效果。

IgE 是發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的重要介導(dǎo),其抗體可結(jié)合于機(jī)體嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞,加快釋放白細(xì)胞介素、白三烯以及組胺,改善患兒鼻黏膜高反應(yīng),增加腺體分泌。ECP 屬于堿性蛋白物質(zhì),也是炎性介質(zhì),可誘發(fā)毛細(xì)血管損傷,其水平越高表示患兒癥狀越重。ICAM-1 屬于細(xì)胞黏附因子,可將嗜酸粒細(xì)胞聚集于鼻腔黏膜,增強(qiáng)細(xì)胞活性,增加患兒炎癥損傷［5］。本實(shí)驗結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒ECP、IgE、ICAM-1 均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。足以說明兩種藥物聯(lián)合使用可明顯改善變應(yīng)性鼻炎患兒的炎癥損傷和鼻黏膜高反應(yīng)。

綜上所述,鼻淵通竅顆粒倆和糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床療效顯著,可在很大程度上改善患兒IgE、ECP、ICAM-1 水平,提高臨床治療效果,值得臨床大力推廣應(yīng)用。