趙唯

中樞性眩暈是比較常見的一種腦血管疾病,其發(fā)病與脊椎病、椎基底供血不足以及腦動脈粥樣硬化等有關,以視覺障礙、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)以及眩暈等癥狀為主要表現(xiàn),尤其是眩暈,嚴重影響患者正常生活和工作［1］。通常情況下,老年人往往合并諸多慢性疾病如動脈硬化、糖尿病、高血壓等,其發(fā)生中樞性眩暈的風險較高,病情反復發(fā)作,具有較大的危害性［2］。當前在治療老年中樞性眩暈時,通常以藥物為主,包括納洛酮、丁苯酞等,但是不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此,本文對丁苯酞在老年中樞性眩暈患者治療中的臨床價值進行了探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年8 月～2018 年9 月收治的78 例中樞性眩暈患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組39例。對照組患者病程12～43個月,平均病程(27.3±10.4)個月；年齡61～76 歲,平均年齡(68.2±9.5)歲；女17 例,男22 例。觀察組患者病程13～45 個月,平均病程(27.5±10.6)個月；年齡62～77 歲,平均年齡(68.4±9.6)歲；女18 例,男21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合納洛酮治療,常規(guī)藥物治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、降壓以及降糖等；納洛酮治療；鹽酸納洛酮注射液(北京華素制藥股份有限公司,國藥準字H10900021,規(guī)格：1 ml∶0.4 mg)治療,靜脈滴注,2.4 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)藥物治療基礎上采用丁苯酞治療,丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299,規(guī)格：0.1 g),0.1 g/次,3 次/d,共治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、腦電波指標及治療前后血管內(nèi)皮功能指標。①血管內(nèi)皮功能。分別于治療前后,采集2 ml 空腹肘靜脈血,以3000 r/min轉(zhuǎn)速進行離心處理后,對上層血清進行分離,并且運用酶聯(lián)免疫吸附法對TM、vWF、ET-1 以及CGRP 進行檢測；②運用動態(tài)腦電圖儀器CMS200 測定患者的腦電波IPL 和PL。

1.4 療效判定標準 顯效：經(jīng)實驗室檢查,各項指標恢復正常,且眩暈癥狀消失；有效：癥狀減輕,且實驗室指標有所改善；無效：體征和癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.31%,高于對照組的71.79%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較 治療前,兩組CGRP、TM、vWF 以及ET-1 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CGRP 水平高于對照組,TM、vWF 以及ET-1 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組腦電波指標比較 觀察組PL-Ⅰ、PL-Ⅱ、PL-Ⅴ、IPLⅠ～Ⅲ以及IPLⅢ～Ⅴ值均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組療效對比［n(%)］

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較()

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組腦電波指標比較(,ms)

表3 兩組腦電波指標比較(,ms)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

中樞神經(jīng)性眩暈是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,好發(fā)于老年人,如果治療不及時,可使病情反復發(fā)作,嚴重的情況下,還會誘發(fā)腦梗死,危及患者生命安全［3］。納洛酮作為治療腦血管疾病的一種常用藥物,也是內(nèi)源性的一種阿片肽,可以使腦內(nèi)缺血區(qū)血流量增加,使微循環(huán)得到改善,并且發(fā)揮抗凝效果［4］。有研究發(fā)現(xiàn),ET-1 在眩暈癥患者機體內(nèi)處于較高水平,ET-1 能夠促進血管收縮,對血管內(nèi)皮細胞造成損傷,使血管比例缺氧缺血；vWF 作為血漿中的一種促凝蛋白,其水平升高與血管內(nèi)皮細胞損傷有關；TM 作為一種跨膜蛋白,存在于血管內(nèi)皮細胞表面,能夠?qū)δ蜃踊钚赃M行抑制,從而形成血栓；而CGRP 作為舒張血管的一種血管活動多肽,其水平與ET-1 呈反比關系［5］。在本次研究中,治療后,觀察組CGRP(38.17±3.67)ng/L高于對照組的(34.11±3.46)ng/L,TM(1.29±0.11)μg/L、vWF(1.06±0.12)IU/ml 以及ET-1(75.45±7.24)ng/L 低于對照組的(1.53±0.16)μg/L、(1.28±0.14)IU/ml、(95.13±9.45)ng/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明丁苯酞能夠使CGRP 表達上調(diào),對TM、vWF 以及ET-1 表達進行下調(diào),并且還能使ET-1/CGRP 恢復平衡。丁苯酞可以對炎癥因子如花生四烯酸等誘導的微血管痙攣進行抑制,發(fā)揮抗血小板聚集作用,并且能夠?qū)δX能量代謝進行調(diào)節(jié),使應激反應減輕,使微循環(huán)得到改善,使腦流量增加,使內(nèi)皮細胞損傷減輕,從而改善內(nèi)皮功能［6］。同時,丁苯酞還具有抗炎和抗氧化作用,可以使顱內(nèi)微血管數(shù)量增加,使側(cè)支循環(huán)得到改善,從而使微血管結(jié)構保持完整［7］。此外,丁苯酞還能對梗死部位血管新生起到一定的促進作用,使缺血區(qū)的血流量和微循環(huán)增加,從而使缺血部位的能量代謝得到改善［8］。

綜上所述,臨床上采用丁苯酞治療老年中樞性眩暈患者不僅可以改善血管內(nèi)皮功能,還能提高治療效果,具有推廣應用價值。