陳金容

PPH 是臨床治療痔瘡的常用方案,該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小,且恢復(fù)快,能有效消除患者痔瘡的根源,治療效果較為理想。但術(shù)后患者會(huì)因局部損傷、引流不暢、引流物刺激、水腫等出現(xiàn)劇烈疼痛,劇烈疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者情緒過(guò)度波動(dòng),還可以引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)［1,2］。術(shù)后鎮(zhèn)痛是緩解患者術(shù)后疼痛的重要途徑,而不同的鎮(zhèn)痛藥物選擇以及鎮(zhèn)痛方式在鎮(zhèn)痛效果方面存在一定差異,椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切,但大部分患者需要導(dǎo)尿,引起的不適致患者滿意度降低。對(duì)此,本次研究以在本院接受肛門PPH 治療的40 例患者為研究對(duì)象,旨在分析右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在肛門PPH 術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2020 年3 月于本院進(jìn)行肛門PPH 治療的40 例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PPH 適應(yīng)證者；②患者均已仔細(xì)閱讀本院制定的知情同意書并簽署,且研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；②有藥物過(guò)敏史者；③患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與觀察組,各20 例。參照組中男14 例,女6 例；年齡25～64 歲,平均年齡(40.39±7.87)歲；體重46～73 kg,平均體重(60.15±5.63)kg。觀察組中男13 例,女7 例；年齡26～65 歲,平均年齡(40.56±9.15)歲；體重46～75 kg,平均體重(60.22±5.68)kg。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351,規(guī)格：1 ml∶10 mg)聯(lián)合羅哌卡因(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20100103,規(guī)格：20 mg/10 ml)硬膜外鎮(zhèn)痛,使用0.9%的氯化鈉注射液稀釋0.01 mg/ml 嗎啡+10 ml 羅哌卡因至100 ml,在手術(shù)結(jié)束后,硬膜外連接鎮(zhèn)痛泵,并將上述稀釋好的鎮(zhèn)痛藥物注入鎮(zhèn)痛泵,予以患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,持續(xù)輸注速度為2 ml/h。

觀察組患者采用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格：2 ml：200 μg)聯(lián)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格：1 ml∶50 μg)靜脈鎮(zhèn)痛,使用0.9%的氯化鈉注射液稀釋右美托咪定2 ml+2.5 μg/kg 舒芬太尼+托烷司瓊4 mg 至200 ml,在手術(shù)結(jié)束后,為患者外連靜脈鎮(zhèn)痛泵,并將鎮(zhèn)痛藥物注入鎮(zhèn)痛泵,予以患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,劑量為3.5～4.0 ml/h,鎖定15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)段(術(shù)畢、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h)的疼痛情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛情況：采用VAS 進(jìn)行評(píng)估,主要使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10 個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,總分為10 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛越劇烈。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較 術(shù)畢時(shí),兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、8、24 h,觀察組患者的VAS 評(píng)分分別為(3.36±1.05)、(2.43±0.88)、(1.82±0.71)分,均顯著低于參照組的(4.12±1.16)、(3.24±1.05)、(2.41±0.82)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%略低于參照組的20.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與參照組同時(shí)間段比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

PPH 主要是在痔瘡患者的脫垂內(nèi)痔上方近內(nèi)痔上緣處切除直腸下端黏膜及其下層組織,并在切除的同時(shí)吻合遠(yuǎn)近端黏膜［3］。但人的肛管齒狀線以下組織的神經(jīng)末梢豐富,感覺(jué)較為敏銳,患者術(shù)后的局部炎癥及水腫會(huì)引起組織內(nèi)張力增高,導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈；且手術(shù)的刺激以及術(shù)后排尿會(huì)導(dǎo)致患者肛門括約肌痙攣,使其疼痛閾值下降,引起持續(xù)性的疼痛［4］。當(dāng)前臨床常用術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛方案來(lái)緩解PPH 術(shù)后患者疼痛,其主要是通過(guò)聯(lián)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)痛方式來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［5］。

嗎啡聯(lián)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,嗎啡是一種阿片類生物堿,屬于阿片受體激動(dòng)劑,該藥物能通過(guò)模擬內(nèi)源性抵抗疼痛物質(zhì)——腦啡肽的作用來(lái)發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［6］。羅哌卡因則是一種新型酰胺類局部麻醉藥,能有效分離感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng),達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。但在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用這兩種藥物,鎮(zhèn)痛作用起效較為緩慢,且大部分患者需導(dǎo)尿,鎮(zhèn)痛舒適度較低,對(duì)其生活質(zhì)量有所影響［7］。據(jù)本次研究表明,術(shù)畢時(shí),兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、8、24 h,觀察組患者的VAS 評(píng)分分別為(3.36±1.05)、(2.43±0.88)、(1.82±0.71)分,均顯著低于參照組的(4.12±1.16)、(3.24±1.05)、(2.41±0.82)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用在肛門PPH 術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。得出這一結(jié)果的主要原因?yàn)?右美托咪定屬于新型高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,該藥物具有較高的親和力,能發(fā)揮良好的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。同時(shí),右美托咪定能阻斷交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素(NE),調(diào)節(jié)兒茶酚胺水平,降低交感神經(jīng)興奮度,使患者的術(shù)后疼痛減輕［7］。舒芬太尼屬于μ-阿片受體激動(dòng)劑,具有良好的親和力與特異性,且該藥物的鎮(zhèn)痛活性強(qiáng),作用時(shí)間久,具有良好的鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的聯(lián)合,能發(fā)揮相互促進(jìn)作用,使鎮(zhèn)痛效果更為顯著,此外,右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,大部分患者在術(shù)后可自行解小便,無(wú)需行導(dǎo)尿處理,能進(jìn)一步提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒適度。

對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛,藥物不良反應(yīng)也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容,而經(jīng)本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%略低于參照組的20.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；該結(jié)果提示,在肛門PPH 術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。主要是因?yàn)?右美托咪定的半衰期較短,在鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮的同時(shí)能保護(hù)患者的神經(jīng),使患者在用藥后無(wú)明顯的不良反應(yīng)。同時(shí),舒芬太尼有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,無(wú)組胺釋放、免疫抑制等不良反應(yīng)。由此可見(jiàn),右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述,在肛門PPH 術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,能有效緩解患者的術(shù)后疼痛,且無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生,安全性較高。