卞向宇 吳云川

一、概述

女性更年期綜合征學(xué)名圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，如精神緊張、激動易怒、記憶力衰退、思想不易集中、眩暈耳鳴、面紅潮熱、出汗、煩躁易怒、失眠多夢、精神不振、周身乏力、心慌氣短、心悸、腰酸腿軟、血壓波動、面目肢體浮腫、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松等。據(jù)相關(guān)研究表明，本病多發(fā)生于45～55歲，平均年齡50歲左右。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“臟躁”“郁證”“月經(jīng)不調(diào)”等多種疾病的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)稱“絕經(jīng)前后諸證”。圍絕經(jīng)期綜合征是以卵巢功能減退、雌激素水平低下及內(nèi)分泌失調(diào)為基本原因，同時也受心理因素及社會文化背景影響等多種因素共同作用的結(jié)果。

《素問·上古天真論》謂：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。指出女性在49歲前后的生理變化，腎氣虧虛，天癸衰竭致沖任二脈空虛，無以化生精血，月經(jīng)將斷，生殖能力降低直至消失。故中醫(yī)認(rèn)為病因病機(jī)主要責(zé)之于腎。腎虛日久，影響他臟，腎陰不足，則心腎不交，水火不濟(jì)；腎氣不足，精血虧虛，沖任失調(diào)，則月事紊亂；腎水不足，水不涵木，則相火妄動。腎為天癸之源、沖任之本、氣血之根，對機(jī)體各方面的生理活動發(fā)揮作用，故腎虛精血虧虛是圍絕經(jīng)期綜合征的病理特點(diǎn)。

二、中醫(yī)辨證分型

本病在辨證以腎陰陽之虛為主，從腎論治成為本病的基本干預(yù)法。具體分型如下：

（一）腎陰虛證

主要表現(xiàn)：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目昏眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

（二）腎陽虛證

主要表現(xiàn)：絕經(jīng)前后，月經(jīng)量多，經(jīng)色暗淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻多，或面肢浮腫。舌淡或胖嫩、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：溫腎扶陽。

（三）腎陰陽俱虛證

主要表現(xiàn)：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛。舌淡，苔薄，脈沉弱。

干預(yù)原則：陰陽雙補(bǔ)。

三、圍絕經(jīng)期綜合征的自我導(dǎo)引及推拿處方

處方由健身氣功功法動作和推拿法組成。本病干預(yù)時當(dāng)養(yǎng)心氣，補(bǔ)腎氣，溫陽填精，有實(shí)證者當(dāng)配合疏肝理氣，清心除煩。因本病癥狀頗為復(fù)雜多變，涉及到全身多臟器、多系統(tǒng)，不容易與其它疾病相鑒別而易導(dǎo)致誤診，因此建議定期參考體檢結(jié)果對處方實(shí)施作靈活調(diào)整。

（一）健身氣功功法動作

1.腎陰虛證

（1）兩手攀足固腎腰

預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，屈膝，重心后坐，隨吸氣，微抬頭，上身緩緩直起；同時，以身帶臂，兩掌掌面沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)摩運(yùn)至大腿根部；（此處與八段錦原式稍有差別，為增強(qiáng)滋腎陰效果，故改編為摩運(yùn)下肢內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)。）繼續(xù)起身，轉(zhuǎn)掌向上，捧于下丹田處緩緩直腰，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

功理作用：通過雙手攀足，俯仰腰身，帶動脊柱大幅度前屈后伸，牽拉背、腰、膝等部位，按摩腰部的腎、腎上腺及輸尿管等器官，刺激命門、陽關(guān)、委中等腧穴，從而滋陰養(yǎng)陽，生精補(bǔ)髓，防治腎虛引起的多種慢性病。

（2）搖頭擺尾去心火

預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內(nèi)，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領(lǐng)氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時腰為軸，將軀干搖轉(zhuǎn)至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時回到中立位；隨后向右側(cè)搖轉(zhuǎn)，唯方向相反。

如此左右搖擺一次為1遍，共做3遍。

功理作用：通過大幅度地“擺尾”，充分刺激脊柱，加大對命門及腎臟的按摩，通過一搖一擺、一升一降，從而清心火而滋腎水，疏經(jīng)瀉熱，尤適用于上焦火盛、陰虛火旺等證；心火降以溫腎，腎水升則加強(qiáng)腎陰對臟腑的滋養(yǎng)及濡潤作用，從而壯腰強(qiáng)腎，改善虛損。

（3）鼓漱吞津

預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌握固，落于大腿根部，拳眼向上，唇口輕閉，舌尖在口腔內(nèi)由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈；接著，舌尖移到牙齒外，貼牙齦由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈，一內(nèi)、一外為1遍，共做6遍。接上動，動作相同，舌尖向相反方向繞轉(zhuǎn)，一內(nèi)、一外為一遍，共做6遍。兩腮做鼓漱36次。目視前下方。

兩拳變掌，上舉至胸前，兩臂內(nèi)旋，直臂上舉，掌心向外；兩臂外旋，兩手握固，拳心相對，兩拳下拉，置于大腿根部，拳眼向上，在兩拳下拉時吞咽口中三分之一的津液，用意念送至丹田。上舉、下拉共做3遍，口中津液分3次全部咽下。

動作要點(diǎn)：做這一勢動作應(yīng)注意，舌在口中攪動，要圓活連貫，鼓漱時，兩腮要快速抖動，意想口中生滿津液。吞津要發(fā)出咕咕響聲，意送丹田。

功理作用：“關(guān)元”，位于任脈之上，屬丹田穴之一，中醫(yī)稱之為“長壽大穴”，具有顯著的強(qiáng)壯保健作用。故以意引氣歸關(guān)元，有助于壯中氣、補(bǔ)元?dú)?，滋養(yǎng)臟腑，平調(diào)陰陽。

（二）自我推拿法

1.點(diǎn)腎俞：坐位，雙手拇指挾腰脅部，食、中指相疊分按在雙側(cè)腎俞穴上，稍用力按揉1分鐘左右。

2.擦腰骶：坐位，兩手掌自兩側(cè)腎俞向下至八髎來回行擦法，以腰骶部溫?zé)釣槎取?/p>

3.摩關(guān)元：坐位，左掌橫按在命門穴，右掌以關(guān)元穴為圓心，先作逆時針摩腹50次，再作順時針摩腹50次。然后隨呼吸向內(nèi)按壓關(guān)元10次。

4.擦小腹：坐或臥位，雙手掌分置兩脅肋下，同時用力斜向少腹推擦至恥骨，往返操作20次。

5.增髓法：坐位，右手拇指按于左側(cè)三陰交穴上，食、中指按于絕骨穴（髓之會穴），同時稍用力按揉1分鐘，向下移至跟腱處，拇指按于太溪穴，食、中指按于昆侖穴，亦用力按揉1分鐘。然后換手操作。

6.擦涌泉：單掌橫置于涌泉穴，來回擦動50次。

四、圍絕經(jīng)期綜合征的藥食養(yǎng)生方法

（一）膳食原則

圍絕經(jīng)期綜合征患者應(yīng)當(dāng)規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠時間，但不宜過多臥床休息。多參加有益的文體活動，保持精神愉悅，穩(wěn)定情緒。注意保持和諧的性生活。

《素問·臟氣法時論》謂：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之”，才能“補(bǔ)益精氣”，確保人體的需要。婦女圍絕經(jīng)期階段身體器官開始逐漸衰退，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)滿足患者身體所需，以高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、低糖、低熱量食物為宜。女性圍絕經(jīng)期易出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，因而在飲食中應(yīng)多食用一些含鈣豐富的食物，如乳制品、豆制品以及蝦皮等食物。避免高鹽飲食，注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣。

（二）食療養(yǎng)生方

（1）枸杞炒肉絲：枸杞子30g，瘦豬肉100g，青筍30g，豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量。

做法：先將肉、筍切成絲，枸杞子洗凈，將鍋烘熱，放入豬油燒熱，投入肉絲和青筍爆炒至熟，放入其他佐料即可?？捎糜谀I陰虛證。

（2）枸杞羊肉粥：枸杞子30g，淫羊藿15g，羊肉250g，蔥、五味佐料適量，粳米50g。

做法：羊肉切塊，枸杞子、淫羊藿、羊肉并入佐料，放入鍋中同煮湯，或下米成粥。晨起作早餐食用?？捎糜谀I陽虛證。

（3）二仙燉羊肉：仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，枸杞子15g，當(dāng)歸 15g，鹽黃柏5g，鹽知母5g，生姜 15g，蔥15g，胡椒粉3g，羊肉250g，鹽、食油、黃酒、味精各少許。

做法：先將羊肉切片，放砂鍋內(nèi)入清水適量，再將仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、鹽黃柏、鹽知母紗布裹好，放入鍋中，文火燒羊肉爛熟，入佐料即成。食時去藥包，食肉飲湯?？捎糜谀I陰陽俱虛證。