王曉君，周媛媛，許 陽(yáng)，費(fèi) 菲

跌倒現(xiàn)已成為威脅老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，有研究指出，跌倒是造成老年人傷殘、失能甚至死亡的主要原因[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上海市早在1979年就已達(dá)到老齡化水平，截至2016年，上海市65歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.62%，遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平(10.80%)，2014年底上海市人口總數(shù)已突破2 500萬(wàn)人，以上數(shù)據(jù)表明上海市老年人口數(shù)量較為龐大[2-3]。目前，已有部分研究對(duì)上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，但各文獻(xiàn)研究結(jié)果差距較大，為提供更加可靠的上海市社區(qū)老年人跌倒相關(guān)資料，本研究系統(tǒng)檢索了2000年—2019年的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)Meta分析對(duì)當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道的上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為上海市社區(qū)老年人跌倒的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象為上海市社區(qū)老年人群，老年人指60歲及以上的公民；②研究類型為橫斷面研究；③文獻(xiàn)中報(bào)道跌倒發(fā)生率(例數(shù))及樣本量，其中跌倒定義為突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[4]；④按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)規(guī)定，跌倒發(fā)生時(shí)間為調(diào)查日的前12個(gè)月，包括從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落或同一平面的跌倒；⑤跌倒不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒；⑥跌倒發(fā)生率=(跌倒發(fā)生人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))×100%；⑦研究設(shè)計(jì)科學(xué)，統(tǒng)計(jì)方法正確。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象為住院老年人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人；②數(shù)據(jù)不完整或錯(cuò)誤；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

由2名研究者分別通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方(WanFang database)、維普(VIP)、PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2000年1月1日—2019年12月31日。中文檢索詞及檢索策略為： “老年人 OR 老人” AND “跌倒” AND “上海”，英文檢索詞及檢索策略為：“aged OR elderly OR geriatrics” AND “falling” AND “Shanghai”。同時(shí)以“滾雪球”方式檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，并對(duì)會(huì)議論文進(jìn)行手工檢索，以確保檢索的系統(tǒng)性、完整性。

1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

由2名研究者分別依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選并提取信息。2名研究者按照數(shù)據(jù)提取表記錄研究者信息、調(diào)查地區(qū)、研究對(duì)象一般資料(性別、年齡)、樣本量、跌倒例數(shù)等。如2名研究者在上述過(guò)程中產(chǎn)生分歧，則由第3方介入判斷。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

依據(jù)《加強(qiáng)觀察性流行病學(xué)研究報(bào)告規(guī)范聲明(STROBE)》[5]中橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，共5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)為“是”“否”“不清楚”，分別給予“1.0分”“0分”“0.5分”。文獻(xiàn)總分>4分為高質(zhì)量；≤4分為低質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Comprehensive Meta Analysis(CMA)3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。若異質(zhì)性檢驗(yàn)I2≤50%，P>0.1，說(shuō)明異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；若I2>50%，P≤0.1，說(shuō)明異質(zhì)性較大，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，計(jì)算率及95%置信區(qū)間(95%CI)并繪制森林圖。同時(shí)對(duì)性別進(jìn)行亞組分析，采用漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚，通過(guò)敏感性分析探討任意一篇文獻(xiàn)對(duì)合并效應(yīng)值的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

計(jì)算機(jī)初步檢索出418篇文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入10篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

納入的10篇文獻(xiàn)[6-15]均為中文文獻(xiàn)，總樣本量為17 380例，跌倒發(fā)生例數(shù)為2 010例，調(diào)查地區(qū)包括松江區(qū)、虹口區(qū)、寶山區(qū)、金山區(qū)、浦東新區(qū)、青浦區(qū)、楊浦區(qū)、閘北區(qū)及長(zhǎng)寧區(qū)9個(gè)區(qū)，詳見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量較好，8篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分>4分，為高質(zhì)量研究；2篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分≤4分，為低質(zhì)量研究，詳見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率

異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=98.677%，P<0.05，提示異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；漏斗圖見(jiàn)圖2。敏感性分析結(jié)果顯示，剔除任意一篇文獻(xiàn)對(duì)合并效應(yīng)值無(wú)影響，詳見(jiàn)圖3。Meta分析結(jié)果顯示，上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為10.7%[95%CI(7.3%,15.4%)]，見(jiàn)圖4。

圖2 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚(漏斗圖)

圖3 納入文獻(xiàn)的敏感性分析

圖4 上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率Meta分析森林圖

2.4.2 亞組分析結(jié)果

對(duì)性別進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示上海市社區(qū)老年女性跌倒發(fā)生率(12.8%)高于老年男性(8.2%)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

老年人各項(xiàng)生理機(jī)能減退并多伴有各種慢性疾病，因而成為跌倒的高發(fā)人群，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新統(tǒng)計(jì)，每年平均約有3 730萬(wàn)次發(fā)生跌倒，約有42.4萬(wàn)人死于跌倒。有研究報(bào)道，我國(guó)老年人因跌倒而產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)50億元人民幣，社會(huì)代價(jià)則超過(guò)160億～800億元人民幣[16]。實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)，老年人跌倒預(yù)防至關(guān)重要。徐偉等[14]的研究結(jié)果顯示上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為2.5%，調(diào)查時(shí)間為2010年，而陸春華等[6]于2016年開(kāi)展的1項(xiàng)調(diào)查結(jié)果則顯示上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)25.9%，不同文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果差異較大。Meta分析屬于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種類型，其通過(guò)定量分析、合并流行病學(xué)原始研究，具有增加樣本量、提高統(tǒng)計(jì)效能等優(yōu)點(diǎn)。本研究共納入10個(gè)流行病學(xué)原始橫斷面研究，總樣本量為17 380例，涉及上海市9個(gè)區(qū)，在一定程度上可以反映上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的整體情況。

3.1 上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率分析

Meta分析結(jié)果顯示，上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為10.7%，低于全國(guó)平均水平(18.3%)[17]，與北京[18]、深圳[19]等一線城市老年人群發(fā)生率基本一致。上海作為一線城市，其人口老齡化形勢(shì)更加嚴(yán)峻。因此，各級(jí)部門要更加注重老年人跌倒預(yù)防的宣傳，同時(shí)大城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，在小區(qū)建設(shè)等方面相對(duì)更加完善，居民生活水平及居住環(huán)境優(yōu)于其他地區(qū)，此外老年人教育程度更高，跌倒防范意識(shí)較強(qiáng)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)65歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為16.4%[20]，與之相比較，一方面表明上海市在預(yù)防社區(qū)老年人跌倒方面取得了一定的成效，但同時(shí)也應(yīng)注意，上海市老年人口數(shù)量基數(shù)大，老年人跌倒防治的形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻。

3.2 亞組分析結(jié)果分析

亞組分析結(jié)果顯示，上海市社區(qū)老年女性跌倒發(fā)生率(12.8%)高于老年男性(8.2%)，與多數(shù)研究結(jié)果一致[9-10]，老年女性絕經(jīng)后常伴有肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，同時(shí)我國(guó)傳統(tǒng)家庭以女性從事家務(wù)勞動(dòng)居多，在地面濕滑的廚房、衛(wèi)生間更容易發(fā)生跌倒。

4 小結(jié)

綜上所述，上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率低于全國(guó)水平，但隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群跌倒的預(yù)防仍需要引起研究者的關(guān)注；上海市社區(qū)老年女性跌倒發(fā)生率相對(duì)較高，需加強(qiáng)關(guān)注。本研究通過(guò)Meta分析的方法對(duì)上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)性別進(jìn)行了亞組分析，為今后的研究提供了依據(jù)。但同時(shí)本研究存在以下不足之處：首先，納入的文獻(xiàn)研究對(duì)象多數(shù)為單個(gè)地區(qū)的社區(qū)老年人群體，缺乏多中心、大規(guī)模、大樣本的調(diào)查研究；其次，本研究納入10篇文獻(xiàn)異質(zhì)性較高，并且存在一定發(fā)表偏倚，對(duì)合并結(jié)果有一定影響。未來(lái)需要更多高質(zhì)量的針對(duì)上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的普查，定期進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為老年人跌倒的預(yù)防及干預(yù)提供依據(jù)。