林守虹，楊錦珊，趙文龍，黃夏穎

經(jīng)股動脈穿刺腦血管介入術已在臨床中廣泛應用，是腦血管病診斷的金標準和有效的治療方法。然而，經(jīng)股動脈穿刺腦血管介入是有創(chuàng)性的，穿刺部位常出現(xiàn)皮下淤血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥[1]。股動脈穿刺點壓迫止血，穿刺側(cè)下肢保持伸直制動是預防穿刺部位出現(xiàn)并發(fā)癥的護理重點。臨床上腦血管介入病人的病號褲多為傳統(tǒng)病號褲，觀察穿刺點時需穿、脫褲子、移動肢體、暴露病人隱私，不適用于腦血管介入病人。保持穿刺側(cè)下肢伸直制動使用傳統(tǒng)約束帶約束術肢制動。有研究顯示，傳統(tǒng)約束帶容易導致病人肢端水腫、發(fā)紺、約束部位皮膚紅腫、破潰等不良反應，并有約束肢體神經(jīng)損傷的報道[2]，增加病人發(fā)生深靜脈血栓的風險[3]，病人舒適度、耐受性差。本著護理安全、病人舒適、護士操作便捷、多功能的原則，在傳統(tǒng)病號褲的基礎上，設計一種腦血管介入病人的多功能護理褲，并觀察其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作方法

多功能護理褲包括傳統(tǒng)病號褲，綁帶(拉鏈或粘扣)、固定帶、包有透氣棉的安裝套(長26 cm、寬9 cm)、PVC固定板(長25 cm、寬5 cm、厚3 mm)。制作大、中、小3種型號適用于不同身高、體重的腦血管介入病人。多功能護理褲前邊分隔為左右2條褲腿，褲身前正中對應開縫，通過綁帶連接。兩邊褲腿前片從褲腰至大腿上1/3處的布面通過粘扣可向外側(cè)打開，兩邊褲腿內(nèi)側(cè)通過拉鏈對應合攏，保證褲身完整，拉開可向外側(cè)打開。在褲腿后側(cè)腘窩處設有3個包有透氣棉的豎直條形插袋，插袋與褲身相連接，中間插袋設在后側(cè)面正中腘窩處，中間插袋的固定板中部向上凸起，凸起的弧度與人體腿部伸直后腘窩處的形狀相匹配，兩邊插袋中的固定板為直板。褲腿膝蓋處對稱置有固定帶，固定帶也可單獨環(huán)繞固定。詳見圖1～圖5。

圖1 多功能護理褲示意圖

圖2 多功能護理褲實物圖

圖3 多功能護理褲插袋示意圖

圖4 多功能護理褲插袋實物圖

圖5 綁帶固定與穿刺點觀察實物圖

2 臨床應用

2.1 研究對象

收集2018年8月—2019年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科行經(jīng)股動脈穿刺腦血管介入病人131例進行本研究。納入標準：①入院均行相關檢查獲得疾病確診，符合腦血管介入治療股動脈穿刺手術的臨床指證[4]；②對于本研究內(nèi)容，獲得相關倫理委員會批準及支持，病人均知情并自愿簽署相關同意書；③病人意識清楚，能自行配合護理操作與調(diào)查。排除標準：①合并血液性、感染性、皮膚性疾病者；②伴有精神類疾病者、認知度障礙者。按照隨機數(shù)字分組法分為試驗組66例、對照組65例。試驗組：男51例，女15例；年齡28～82(58.13±10.72)歲；全腦血管造影術46例，頸動脈狹窄

支架植入術13例，血管內(nèi)取栓7例。對照組：男49例，女16例；年齡38～81(58.97±10.90)歲；全腦血管造影術43例，頸動脈狹窄支架植入術17例，血管內(nèi)取栓5例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人均行股動脈穿刺介入術，病人常規(guī)選取右側(cè)股動脈穿刺，使用5F動脈鞘(型號051102A導引鞘，美敦力公司生產(chǎn))，經(jīng)鞘引入導管。術畢拔出導管及動脈鞘，術后動脈穿刺口未使用任何血管縫合器或閉合器，術者在穿刺點的上方沿著動脈走向，單純手動按壓，按壓10～15 min，待穿刺點不出血后，加蓋6～8層的無菌紗布，優(yōu)力舒膠帶加壓包扎穿刺點，壓迫器壓迫24 h，壓迫時力度適當，以能觸到足背動脈搏動而穿刺點不出血為宜。術后1 h壓迫器需進行第1次松解，術后2 h進行第2次松解，逆時針旋轉(zhuǎn)手柄2～4圈，24 h后移除壓迫器。

2.2 研究方法

2.2.1 試驗組

使用多功能護理褲。使用時解開前邊綁帶和兩邊褲腿內(nèi)側(cè)拉鏈，將褲子變成布面，鋪于病人背后，固定板置于插袋里，協(xié)助病人側(cè)身通過，通過綁帶和拉鏈將褲子穿上。觀察穿刺點時解開綁帶，拉開褲腿上粘扣，露出腹股溝穿刺點，結(jié)束后綁上綁帶，粘上粘扣。保持穿刺側(cè)下肢伸直制動通過插袋的固定板和固定帶約束膝關節(jié)，有效防止膝關節(jié)彎曲。

2.2.2 對照組

使用傳統(tǒng)病號褲。保持穿刺側(cè)下肢伸直制動使用普通約束帶捆綁病人踝關節(jié)固定在床欄上。

2.3 評價指標

2.3.1 病人主觀舒適度

根據(jù)線性視覺模擬評分標尺方法，參照萬詩燕等[5]設計標準，運用此標尺評估病人的舒適度。在線性視覺模擬評分標尺的兩端標有0～10數(shù)字，0分為無癥狀，1～4分為輕度不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適(無法忍受)。使用前向病人詳細講解使用線性視覺模擬評分標尺自我評估舒適度的方法，由護士指導病人使用視覺模擬評分標尺給病人對多功能護理褲舒適度單項計分并記錄。

2.3.2 護士觀察穿刺點用時

試驗組：從解開褲身前邊綁帶開始計時，拉開褲腿上粘扣露出穿刺點，觀察穿刺點，結(jié)束后粘上粘扣，綁好綁帶。對照組：從解開病號褲腰帶開始計時，脫下褲子觀察穿刺點，結(jié)束后穿上褲子，綁好腰帶。

2.3.3 病人穿刺點及穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥

穿刺點出血、血腫：股動脈穿刺部位出現(xiàn)瘀斑(穿刺口周圍皮膚發(fā)青，但是無硬結(jié)，皮下淤血直徑≥2 cm)、局部血腫(穿刺口周圍皮膚局部可觸及硬結(jié)，直徑>5 cm)、假性動脈瘤(局部觸及搏動性腫塊，質(zhì)硬、可伴有局部脹痛、跳痛，聽診可發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的收縮期雜音或雜音性質(zhì)發(fā)生變化)，拔除鞘管后，每小時觀察1次穿刺部位敷料滲血、血腫形成、足背動脈搏動，連續(xù)觀察8 h[6]。觀察兩組病人在約束期間發(fā)生的被約束肢體出現(xiàn)皮膚過敏或損傷(局部皮膚瘙癢，伴有散在紅斑或丘疹，甚至出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出或擦傷)。排除使用藥物、食物以及其他引起皮膚過敏或損傷的干擾。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 病人主觀舒適度(見表1)

表1 兩組病人主觀舒適度比較 單位：例(%)

3.2 護士觀察穿刺點用時(見表2)

表2 兩組護士觀察穿刺點用時比較 單位：s

3.3 病人穿刺點及穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥(見表3)

表3 兩組病人穿刺點及穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥比較 單位：例(%)

①采用Fisher確切概率法。

4 討論

4.1 使用多功能護理褲有利于提升介入病人著裝舒適度

傳統(tǒng)病號褲觀察穿刺點時需要穿、脫褲子。肢體約束使用約束帶捆綁踝關節(jié)固定在床欄上，下肢無法移動，約束帶在踝關節(jié)摩擦、刺激、拉扯皮膚，長時間易造成肢體皮膚受壓、疼痛，嚴重時捆綁部位皮膚出現(xiàn)破損，病人舒適度、耐受性差。而多功能護理褲卻不會出現(xiàn)此類問題。病人進行股動脈穿刺腦血管介入治療時，由于動脈血管壁可能受到損傷，故需要較長時間的術后壓迫和制動。這嚴重影響病人舒適度，需要護理人員在保證安全情況下盡可能優(yōu)化病人制動及縮短壓迫時間，減少長期制動可有效降低病人不適感[7-8]。多功能護理褲通過約束膝關節(jié)，防止膝關節(jié)的無意識彎曲動作，肢體在床上的輕微移動不受限制，在保證病人安全的同時顧慮到病人的體驗感，相較于傳統(tǒng)病號褲更加人性化。固定板插袋外有透氣棉的設計可從一定程度上減少病人膝關節(jié)部分被捆綁的不適感，確保膝部不受壓迫的同時，不引起膝部僵硬或血液流通受阻，柔軟舒適。

4.2 使用多功能護理褲有利于縮短護理操作用時

傳統(tǒng)病號褲觀察穿刺點時需反復穿脫褲子，增加護理工作量。而使用多功能護理褲觀察穿刺點時，只需解開綁帶拉開粘扣暴露穿刺點即可完成，同時通過膝關節(jié)約束起到術肢的約束，有效解決了護理及醫(yī)療操作時穿脫褲子和下肢固定約束的煩瑣性，優(yōu)化護理工作流程，省時省力，提高護理效率。護理效率是護理單元中投入的護理人力、資源所產(chǎn)出的護理活動及措施的數(shù)量[9]。使用多功能護理褲能夠避免病人和護理人員雙方由于反復穿脫褲子帶來的不適和不便，縮短了護理人員的單位護理時長，提高了治療效率。

4.3 多功能護理褲為病人提供人性化的護理服務

傳統(tǒng)病號褲觀察穿刺點時需穿脫褲子，暴露隱私，增加病人心理負擔。多功能護理褲的設計方法，避免此類情況，促進病人的病情恢復。同時避免了約束帶捆綁踝關節(jié)，減少護理不良事件發(fā)生。體現(xiàn)了醫(yī)院精準化的管理和人性化的服務理念，提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時，又降低了護理安全隱患。護理工作是一種不確定性極高的工作，即使方法再完善，也不可能完全避免護理隱患的發(fā)生。所以，倡導抓好護理安全質(zhì)量管理，這一舉措不但是降低護理隱患的基本前提，更是搞好醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本保障[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用多功能護理褲病人穿刺側(cè)下肢并發(fā)癥(5例)較使用傳統(tǒng)病號褲病人并發(fā)癥(10例)少，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

5 小結(jié)

目前，多功能護理褲正在我科腦血管介入病人中廣泛應用，其使用方法簡單，有上述使用優(yōu)勢，但仍需注意以下方面：①護士需熟練掌握多功能護理褲的正確使用方法；②使用前應對病人及家屬進行健康指導，詳細講解多功能護理褲的使用方法及注意事項；③應根據(jù)病人的體型選擇相應型號的多功能護理褲；④約束膝關節(jié)前應仔細檢查病人腿部皮膚，如有破損，禁止使用多功能護理褲；⑤約束不宜過松，避免部分躁動病人膝部彎曲，也不宜過緊，避免約束部位血運受損；⑥多功能護理褲如有潮濕或污染需及時更換，嚴格遵守醫(yī)院感染制度的相關要求。