龐舒嫻，李成林，汪 莉，阮 貞

磁性醫(yī)院的理念是由美國(guó)學(xué)者M(jìn)cClure提出，是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺的情況下，醫(yī)院能夠像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)專業(yè)護(hù)士加入，取得更好的臨床效果[1]。越來(lái)越多的研究表明，磁性醫(yī)院相對(duì)于非磁性醫(yī)院有眾多的益處和優(yōu)勢(shì)[2]。國(guó)外許多醫(yī)院已陸續(xù)開(kāi)展了磁性醫(yī)院的創(chuàng)建和認(rèn)證體系的研究，在國(guó)內(nèi)也逐漸有了相關(guān)關(guān)注和研究，磁性醫(yī)院理念受到了管理者和醫(yī)院層面的推崇。SWOT分析法是企業(yè)根據(jù)現(xiàn)有資源，進(jìn)一步分析企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)(strengths)、劣勢(shì)(weaknesses)以及外部環(huán)境的機(jī)會(huì)(opportunities)與威脅(threats)，進(jìn)而選擇適當(dāng)戰(zhàn)略的態(tài)勢(shì)分析方法[3]。為了了解國(guó)內(nèi)外磁性醫(yī)院理念的發(fā)展和運(yùn)用現(xiàn)狀，現(xiàn)通過(guò)文獻(xiàn)分析，以SWOT分析法對(duì)磁性醫(yī)院理念在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在能全面、客觀、準(zhǔn)確、敏銳地分析現(xiàn)狀，以期為今后深入開(kāi)展磁性醫(yī)院相關(guān)研究提供參考。

1 磁性醫(yī)院理念概述

1.1 磁性醫(yī)院理念的發(fā)展歷程

磁性醫(yī)院理念作為一種醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理創(chuàng)新形式，產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代美國(guó)面臨的護(hù)士嚴(yán)重短缺的背景下[4]。經(jīng)過(guò)30多年不斷地發(fā)展，歷經(jīng)了4個(gè)重要的時(shí)期，詳見(jiàn)圖1。到目前為止，磁性醫(yī)院理念不僅成為當(dāng)今美國(guó)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平的金標(biāo)準(zhǔn)，而且磁性醫(yī)院的評(píng)審也已經(jīng)在許多國(guó)家實(shí)行,幫助醫(yī)院改善整體運(yùn)營(yíng)和管理。磁性醫(yī)院的管理理念也逐漸擴(kuò)展到了國(guó)際上的健康組織，并被認(rèn)為是能為護(hù)理人員提高專業(yè)素質(zhì)與實(shí)踐技能，提供最適宜的良好工作氛圍,為病人創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)效果的醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

圖1 美國(guó)磁性醫(yī)院認(rèn)證的發(fā)展歷程

1.2 磁性醫(yī)院理念的特點(diǎn)

磁性醫(yī)院作為醫(yī)院工作環(huán)境的評(píng)價(jià)性稱謂，歷經(jīng)實(shí)踐與認(rèn)證,其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中得到檢驗(yàn),體現(xiàn)了一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蚣芎驮u(píng)價(jià)系統(tǒng)。磁性醫(yī)院的特征主要包括磁性模型五大方面、14個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目?jī)?nèi)容的磁性要素(見(jiàn)圖2)和3個(gè)磁性認(rèn)證目標(biāo)(認(rèn)證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)、認(rèn)證支持護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作環(huán)境、認(rèn)證支持護(hù)理個(gè)人專業(yè)發(fā)展的組織系統(tǒng))[5]。這些磁性要素不僅是磁性醫(yī)院構(gòu)成的重要力量，也體現(xiàn)磁性醫(yī)院的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。相對(duì)而言，磁性醫(yī)院在組織管理、護(hù)理專業(yè)實(shí)踐與發(fā)展上獨(dú)具特色。磁性醫(yī)院的特點(diǎn)包含了多渠道提高薪資待遇、共享管理、自我管理、多學(xué)科合作、平等責(zé)任、自由決策、模范的護(hù)理實(shí)踐模式、合理人力資源配置、繼續(xù)教育以及促進(jìn)環(huán)境改善等方面。磁性醫(yī)院理念不僅僅對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用，其價(jià)值和影響力更體現(xiàn)在利用這些“磁性要素”所產(chǎn)生的強(qiáng)大的凝聚作用力和磁石吸引效應(yīng),在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中構(gòu)建良好的“磁場(chǎng)”執(zhí)業(yè)環(huán)境，吸引和保留護(hù)士,保證人力資源，穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍[6]。如此，護(hù)理人員能更好地發(fā)展護(hù)理工作實(shí)踐，積極地參與臨床護(hù)理決策，為病人提供卓越的護(hù)理照護(hù),使得病人滿意度和醫(yī)院整體形象得以提升，以此不斷提高護(hù)理工作和醫(yī)院管理的水平，對(duì)病人、護(hù)士和醫(yī)院本身都可產(chǎn)生積極的影響。

圖2 磁性模型的五大方面和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)14個(gè)磁性要素

2 磁性醫(yī)院理念在國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域應(yīng)用的SWOT分析

近年來(lái)，磁性醫(yī)院理念被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院護(hù)理管理工作中。國(guó)外關(guān)于磁性醫(yī)院護(hù)理管理的應(yīng)用已開(kāi)展多項(xiàng)相關(guān)研究，其研究方向主要集中在護(hù)理工作環(huán)境和人力資源、護(hù)理質(zhì)量管理和病人滿意度、護(hù)理教學(xué)和培訓(xùn)、醫(yī)院管理和創(chuàng)新等方面[7]。同時(shí)，其理論框架逐漸明確化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化,其授予對(duì)象也不斷擴(kuò)展，有效地展示了其強(qiáng)大的應(yīng)用價(jià)值。磁性醫(yī)院在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域大量研究和創(chuàng)造的優(yōu)越性，在國(guó)內(nèi)也日益引起了關(guān)注。已有更多的醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)到磁性醫(yī)院的價(jià)值和重要性，紛紛學(xué)習(xí)國(guó)外磁性醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并愿意去嘗試將磁性醫(yī)院理念運(yùn)用于日常醫(yī)院管理中，進(jìn)行“磁性建設(shè)”的有益嘗試。國(guó)內(nèi)對(duì)磁性醫(yī)院管理理念的研究起步較晚，且十分有限。我國(guó)于2001年開(kāi)始出現(xiàn)磁性醫(yī)院護(hù)理的文獻(xiàn)，相關(guān)報(bào)道如雨后春筍般出現(xiàn)。第一所申請(qǐng)磁性醫(yī)院認(rèn)證的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，該醫(yī)院從2009年提出開(kāi)展磁性醫(yī)院認(rèn)證的計(jì)劃，并在2018年通過(guò)了認(rèn)證[8]。目前我國(guó)通過(guò)認(rèn)證的磁性醫(yī)院仍寥寥無(wú)幾。國(guó)內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院結(jié)合自己的情況，通過(guò)借鑒國(guó)外磁性醫(yī)院的管理模式，以磁性模型為主導(dǎo)進(jìn)行試點(diǎn)，將磁性護(hù)理理念應(yīng)用到某些科室或是整個(gè)醫(yī)院[9]。國(guó)外關(guān)于磁性醫(yī)院的研究較早，實(shí)施其理念和如何應(yīng)用的相關(guān)研究深度和范圍也較國(guó)內(nèi)深刻和廣泛。而國(guó)內(nèi)對(duì)于磁性醫(yī)院理念在護(hù)理管理的應(yīng)用和探討相當(dāng)缺乏，研究范圍和深度都極為有限，理念運(yùn)用程度都很生疏，仍處于初步學(xué)習(xí)階段。研究范圍主要集中在磁性醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)及其理念對(duì)支持性護(hù)理工作環(huán)境的構(gòu)建、醫(yī)院管理和創(chuàng)新、護(hù)理人力資源的建設(shè)等方面。關(guān)于磁性醫(yī)院理念對(duì)護(hù)理教學(xué)、培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量管理的影響等方面的文獻(xiàn)和研究報(bào)道有待于更多的實(shí)例[10]。

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 磁性醫(yī)院理念有利于護(hù)理人員、病人和醫(yī)院的多向發(fā)展

磁性醫(yī)院的理念不僅促進(jìn)了管理層的不斷完善與改進(jìn)，依據(jù)其理念打造的健康護(hù)理工作環(huán)境也給臨床護(hù)士的工作帶來(lái)了便利。同時(shí)，磁性文化中的“共享管理”“參與性管理”“雙向溝通”等理念的實(shí)踐與傳播拉近了管理者與護(hù)士的距離。不斷強(qiáng)化的專業(yè)自主性和多樣的職業(yè)發(fā)展路徑，提升了護(hù)士工作的積極性，吸引護(hù)理人才投身到具備磁性特征的醫(yī)院中，并從中獲得更好的個(gè)人發(fā)展。有研究表明，職業(yè)環(huán)境—護(hù)士滿意度—護(hù)士穩(wěn)定性—服務(wù)質(zhì)量—病人滿意度是一個(gè)循環(huán)鏈，彼此互相影響[11]。通過(guò)構(gòu)建磁性醫(yī)院，護(hù)理人員積極主動(dòng)地做好醫(yī)療護(hù)理工作，提高為病人提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，病人體驗(yàn)到高滿意度的護(hù)理，從而形成一個(gè)良性循環(huán)鏈，促進(jìn)護(hù)理人員、病人和醫(yī)院的多向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏[12]。

2.1.2 磁性醫(yī)院理念有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展和實(shí)施

自2010年起，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展。我國(guó)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，希望能在提升護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)上，規(guī)范護(hù)理實(shí)踐。磁性護(hù)理最重要的特征之一就是護(hù)理人員以高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)為第一要?jiǎng)?wù)，提升病人滿意度和醫(yī)院品牌效應(yīng)，也是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步落實(shí)與延伸。磁性醫(yī)院展現(xiàn)了一個(gè)高品質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)行的組織方案。管理者們應(yīng)該挖掘其理念中“磁性力量”的內(nèi)涵，將文化與理念滲入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中[13]?；诖判詫?dǎo)向的護(hù)理模式可以推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展和實(shí)施，引領(lǐng)醫(yī)院和護(hù)理人員朝著優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的方向前行。依靠高質(zhì)量的護(hù)理人員隊(duì)伍，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)際上就是磁性化的過(guò)程[14]。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 護(hù)理人員缺乏對(duì)磁性醫(yī)院的足夠認(rèn)識(shí)和支持

在美國(guó)，目前也僅有約7%的醫(yī)院獲得磁性認(rèn)證。磁性醫(yī)院理念與醫(yī)院所熟悉的其他體系不同，且在國(guó)內(nèi)范圍的使用度并不是很高,需要更加廣泛地將磁性醫(yī)院理念進(jìn)行推廣。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士對(duì)于磁性醫(yī)院的認(rèn)知仍處于中等水平和初步了解階段，尚存在明顯的不足，理念的接受仍需進(jìn)一步普及[15]。護(hù)理人員對(duì)磁性醫(yī)院理念的認(rèn)知是實(shí)施磁性措施的基礎(chǔ)，同時(shí)也是貫穿磁性認(rèn)證的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于醫(yī)療系統(tǒng)環(huán)境的差異，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于磁性醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)組織承諾存有疑慮[16]。另外，缺乏對(duì)護(hù)士和對(duì)磁性醫(yī)院文化的參與意愿的調(diào)查，不利于了解實(shí)施主體的參與積極性和對(duì)磁性醫(yī)院文化構(gòu)建關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制。這給想要借鑒和運(yùn)用磁性醫(yī)院理念的醫(yī)院帶來(lái)了許多困擾。

2.2.2 國(guó)內(nèi)缺乏系統(tǒng)闡述的磁性醫(yī)院實(shí)施的研究

通過(guò)認(rèn)證的磁性醫(yī)院大部分集中在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家,全世界范圍內(nèi)的“磁性醫(yī)院”認(rèn)證十分有限。同時(shí)，美國(guó)磁性醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的具體實(shí)施內(nèi)容，整個(gè)認(rèn)證評(píng)審過(guò)程過(guò)于注重評(píng)審的結(jié)構(gòu)和模式。另外，國(guó)外使用的磁性醫(yī)院測(cè)評(píng)工具較為統(tǒng)一，數(shù)據(jù)及信息的來(lái)源依托了國(guó)家信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)，各研究具有較強(qiáng)的可比性。雖然國(guó)內(nèi)部分護(hù)理同仁已有將國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的相關(guān)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行漢化和文化試調(diào)以評(píng)估醫(yī)院磁性水平，但應(yīng)用的工具及方法各不相同，其研究之間的可比性較差[17]。對(duì)未進(jìn)行磁性認(rèn)證、缺乏經(jīng)驗(yàn)的我國(guó)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，反復(fù)研讀而不容易得其要領(lǐng)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)成功運(yùn)用磁性醫(yī)院模式的相關(guān)報(bào)道和研究仍屬匱乏，也并未形成統(tǒng)一、權(quán)威的構(gòu)建方案[18]。

2.3 機(jī)會(huì)分析

2.3.1 護(hù)理的人員現(xiàn)況需要磁性醫(yī)院理念

護(hù)理人員是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的重要組成部分，護(hù)士短缺已經(jīng)成為醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略管理中的世界性重要課題。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)護(hù)士缺口至少100萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)院的臨床護(hù)患比嚴(yán)重不足[19]。磁性醫(yī)院理念提供了一個(gè)體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境框架，它以努力構(gòu)建健康工作環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員留任意愿為目標(biāo)。近年來(lái)，我國(guó)一些醫(yī)院為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、減少護(hù)理人才流失在磁性實(shí)踐中抓住機(jī)遇勇敢嘗試，將磁性管理理念運(yùn)用到護(hù)理人力資源管理中，合理配置護(hù)理人力資源，分層使用護(hù)理人員，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和吸引力。

2.3.2 管理者和醫(yī)院層面重視是營(yíng)造磁性環(huán)境的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力質(zhì)量(quality of nursing leadership)在磁性醫(yī)院認(rèn)證和評(píng)審的14個(gè)磁性要素中位列第一，同時(shí)也是磁性醫(yī)院的重要特征之一。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，磁性環(huán)境的營(yíng)造和構(gòu)建，需要通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)層的政策引導(dǎo)、管理層的機(jī)制創(chuàng)新和執(zhí)行層的結(jié)構(gòu)改革等方面多措并舉，才能良好地開(kāi)展[20]。構(gòu)建磁性醫(yī)院本身就是領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)院管理層重視，并致力于卓越護(hù)理和愿意進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)創(chuàng)新的重要反映。磁性構(gòu)建的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生積極的、意想不到的溢出效應(yīng)，得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)同仁、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以及社會(huì)公眾的積極互動(dòng)和認(rèn)可，進(jìn)而宣傳和推廣磁性醫(yī)院內(nèi)涵及影響力，吸引更多的管理者和醫(yī)院層面積極參與到構(gòu)建磁性醫(yī)院的過(guò)程中。

2.4 威脅分析

2.4.1 磁性醫(yī)院認(rèn)證對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院是一項(xiàng)長(zhǎng)期的挑戰(zhàn)

磁性醫(yī)院評(píng)審是對(duì)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或組織的護(hù)理服務(wù)和實(shí)踐環(huán)境達(dá)到優(yōu)秀水平的認(rèn)證過(guò)程。磁性醫(yī)院理念的應(yīng)用和開(kāi)展也要有很大的投入，現(xiàn)階段我國(guó)磁性醫(yī)院認(rèn)證評(píng)審是一個(gè)艱辛而復(fù)雜的過(guò)程，仍有許多值得繼續(xù)探討的地方，如評(píng)審制度涉及的方面廣，內(nèi)容條目眾多，因國(guó)情不同,存在區(qū)域局限性，在臨床的實(shí)踐需要進(jìn)一步的完善。磁性醫(yī)院的建設(shè)并不是一朝一夕之事，是一個(gè)需要多方面長(zhǎng)期努力的工程和改革。特別是我國(guó)絕大多數(shù)具有公立屬性的醫(yī)院，管理機(jī)制十分固化，磁性改進(jìn)實(shí)施困難[21]。另外，獲得磁性醫(yī)院認(rèn)證后，還需每4年進(jìn)行循環(huán)認(rèn)證，并以此維持認(rèn)證稱號(hào)。到目前為止，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院如何維持“磁性醫(yī)院”認(rèn)證的相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道。

2.4.2 磁性醫(yī)院理念在我國(guó)的開(kāi)展任重道遠(yuǎn)

國(guó)外針對(duì)磁性醫(yī)院理念的開(kāi)展和應(yīng)用，從政策、法律角度上有較為健全的法規(guī)及經(jīng)濟(jì)支持[22]。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院條件相對(duì)落后,醫(yī)療整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于磁性醫(yī)院要求,開(kāi)展申請(qǐng)磁性醫(yī)院的認(rèn)定時(shí)機(jī)和條件也尚未成熟。雖然可以借鑒國(guó)外磁性醫(yī)院的管理理念,建立適合我國(guó)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理環(huán)境的評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，但是如何結(jié)合我國(guó)國(guó)情、各醫(yī)院現(xiàn)狀，有效制定具有高度可行性的磁性醫(yī)院干預(yù)措施，或根據(jù)醫(yī)院所處地域特色及臨床醫(yī)療環(huán)境推廣和開(kāi)展磁性醫(yī)院建設(shè)，磁性醫(yī)院理念能否因地制宜地發(fā)揮效果也是一大挑戰(zhàn)。還有待每個(gè)管理者在實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)磁性精髓,引領(lǐng)每位護(hù)理人員朝著推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理專科品牌建設(shè)的方向前行。

3 小結(jié)和展望

綜上所述，運(yùn)用SWOT分析法，系統(tǒng)分析了磁性醫(yī)院在護(hù)理管理中的應(yīng)用。建議在實(shí)際過(guò)程中應(yīng)對(duì)各方面的因素充分考慮、權(quán)衡，趨利避害，不斷探索，提出我國(guó)磁性醫(yī)院最適宜的建設(shè)策略與發(fā)展思路，提升競(jìng)爭(zhēng)力。