楊明麗

(鄭州市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見疾病，是育齡期女性不孕的主要原因之一，發(fā)病率占6%～12%，且近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床主要通過(guò)促排卵治療多囊卵巢綜合征患者不孕問(wèn)題，但單純西藥治療效果欠佳，且不良反應(yīng)較大，患者易產(chǎn)生依賴性。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，中藥治療具有的標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到臨床認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬“月經(jīng)后期”“不孕”范疇，與痰濕內(nèi)阻、腎陽(yáng)虧虛有關(guān)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主。本研究選取2014年1月至2018年5月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的90例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，分析復(fù)方玄駒膠囊輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2018年5月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的90例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，依照治療方案分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(29.14±3.05)歲；病程0.4～4.0 a，平均(2.51±0.72)a；15例多毛、20例肥胖、11例月經(jīng)紊亂；已婚32例、未婚13例。觀察組年齡22～38歲，平均(29.87±3.64)歲；病程0.3～4.0 a，平均(2.46±0.65)a；14例多毛、21例肥胖、10例月經(jīng)紊亂；已婚30例、未婚15例。兩組年齡、病程、癥狀、婚姻情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)經(jīng)超聲檢查確診為多囊卵巢者；②中醫(yī)符合經(jīng)行量少色淡、腰酸腿軟、帶多黏膩、情志失暢、脈弦或澀等癥狀者；③排卵稀有或不排卵者；④病程≥3個(gè)月者；⑤無(wú)先天性腎上腺皮質(zhì)增生者；⑥臨床資料完整者；⑦自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢腫瘤者；②近期服用過(guò)胰島素、激素類藥物治療者；③輸卵管因素致不孕者；④心、肝、腎等器官衰竭者；⑤配偶生殖功能異常者；⑥卵巢多囊改變者；⑦對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960305)聯(lián)合來(lái)曲唑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133109)治療，于月經(jīng)來(lái)潮第3天開始服用，阿司匹林每次75 mg，每天1次，21 d為1個(gè)療程，來(lái)曲唑每次2.5 mg，每天1次，5 d為1個(gè)療程。

1.3.2觀察組 接受復(fù)方玄駒膠囊(浙江施強(qiáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462)與阿司匹林聯(lián)合來(lái)曲唑治療，阿司匹林、來(lái)曲唑同對(duì)照組，復(fù)方玄駒膠囊于月經(jīng)來(lái)潮第3天開始服用，每次3粒，每天3次，21 d為1個(gè)療程。兩組均服用3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血清性激素水平，包括睪酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)。分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離，取上清液并低溫保存，待檢，采用放射免疫法及配套試劑盒(上海信帆生物科技有限公司提供)檢測(cè)血清T、E2、LH。(2)治療后1 a排卵率。排卵成功標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)質(zhì)卵泡(直徑>20 mm)消失或縮小變形，同時(shí)B超檢查可見子宮直腸陷窩有少量積液。(3)治療后1 a妊娠率。以腹部B超檢查可見妊娠囊、胎心搏動(dòng)、胎芽為妊娠標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平治療前，兩組血清T、E2、LH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清T、E2、LH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清性激素水平比較

2.2 排卵率治療后1 a隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組均脫落1例。觀察組排卵成功41例，排卵率為93.18%(41/44)；對(duì)照組排卵成功34例，排卵率為77.27%(34/44)。觀察組排卵率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.230，P=0.036)。

2.3 妊娠率治療后1 a隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組均脫落1例。對(duì)照組妊娠17例，妊娠率為38.64%(17/44)；觀察組妊娠30例，妊娠率為68.18%(30/44)。觀察組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.718，P=0.006)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是生殖功能障礙、糖代謝異常并存的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，臨床表現(xiàn)為持續(xù)不排卵、功能性高雄激素血癥、胰島素抵抗等，發(fā)病于青春期，是臨床育齡期女性無(wú)排卵性不孕的主要原因之一。目前臨床主要通過(guò)藥物治療該疾病，如常用藥物來(lái)曲唑，是芳香化酶抑制劑，被機(jī)體吸收后，通過(guò)降低患者血清雌激素水平，促進(jìn)機(jī)體釋放腺激素，從而發(fā)揮促排卵作用；阿司匹林通過(guò)改善患者卵巢、子宮內(nèi)血流，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)，能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)血流灌注，從而可提高患者體內(nèi)孕酮水平，促進(jìn)排卵[2-3]。但有研究表明，多囊卵巢綜合征患者接受阿司匹林、來(lái)曲唑治療后，妊娠率在38.33%左右[4]。這與本研究對(duì)照組妊娠率(38.64%)基本一致。

中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征是患者腎—天癸—沖任三者之間失衡失調(diào)導(dǎo)致腎虛而引起的疾病，腎精虧虛，則卵子難以發(fā)育成熟，排卵期重陰化陽(yáng)則排卵，排卵依賴于腎陽(yáng)鼓動(dòng)，陽(yáng)盛則暖，卵子得以著床受孕。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主。復(fù)方玄駒膠囊是由多種中藥組成的中成藥，有養(yǎng)陰生精、補(bǔ)氣益血、溫脾補(bǔ)腎的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清T、E2、LH水平低于對(duì)照組；治療后1 a，觀察組排卵率高于對(duì)照組。這提示復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合阿司匹林、來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征，能有效調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，促進(jìn)排卵。復(fù)方玄駒膠囊組方包括黑螞蟻(玄駒)、淫羊藿、枸杞子、蛇床子幾味中藥，其中，黑螞蟻(玄駒)能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，養(yǎng)血榮筋；蛇床子可溫腎壯陽(yáng)，清熱燥濕；枸杞子有滋補(bǔ)肝腎、益精明目之功；淫羊藿有祛風(fēng)除濕、溫腎壯陽(yáng)之效，諸藥合用，能發(fā)揮溫腎、壯陽(yáng)、益精的效果[5-7]。且與西藥共用，既能發(fā)揮西藥作用快，調(diào)節(jié)患者血清性激素水平的作用，又能通過(guò)中藥維持機(jī)體良好狀態(tài)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫力，從而促進(jìn)排卵?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，復(fù)方玄駒膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)血管生成因子，能改善子宮血液循環(huán)，從而能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)水平、機(jī)體內(nèi)激素分泌水平；通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)一氧化氮水平，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜血流，促使胚胎著床[8]。另外，本研究還顯示，觀察組妊娠率高于對(duì)照組，表明復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合阿司匹林、來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征，能提高妊娠率。

綜上，復(fù)方玄駒膠囊輔助西藥治療多囊卵巢綜合征，能有效調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。