文燦，萬(wàn)祥輝，銀天嬌

（江西省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330029）

1 臨床資料

患者男性，60歲，因“原發(fā)性肝癌介入治療后2月余?！庇?018-07-10 11：30第2次入院體格檢查：腹平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，Murphy征(-)，腎臟未觸及。腹部叩診鼓音，肝濁音界正常，移動(dòng)性濁音陰性，肝腎無(wú)明顯叩擊痛。腸鳴音正常，4～5次/min，未聞及氣過(guò)水聲，未聞及血管雜音。肛門(mén)及外生殖器未查。

輔助檢查：CT“肝癌術(shù)后改變”，肝切緣腫塊伴殘肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;肝硬化、脾大；腹膜后多發(fā)稍大淋巴結(jié);右腎囊腫,兩下肺少許炎癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查：7月11日血常規(guī)WBC12.83×109/L，GLu 5.8mmol/L;7月 30日血常規(guī) WBC48.05×109/L，RBC3.74 ×1012/L,PCT334 ×109/L，Hb98g/L,Hct 32.6%，鏡檢未見(jiàn)異常,GLU0.6mmol/L，其余肝腎功能與大小便常規(guī)基本正常,查看標(biāo)本、儀器、試劑無(wú)異常后復(fù)查GLU0.3mmol/L，遂報(bào)告危急值。醫(yī)生反饋患者未訴明顯特殊不適，未出現(xiàn)低血糖癥狀。通知病房重抽血立刻送檢，GLU4.0mmol/L。后該患者8月內(nèi)三次檢測(cè)血常規(guī)與血糖：13日WBC3.27×109/L，GLU 3.6mmol/L；16 日 WBC3.38 ×109/L,GLU 4.0 mmol/L;22日 WBC1.82×109/L,GLU 4.2mmol/L。

2 討論

從本例患者血常規(guī)及血糖變化中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者7月11日初入院時(shí)白細(xì)胞數(shù)略高于參考范圍時(shí),血糖正常；至7月30日患者WBC躍升至48.05×109/L，血糖測(cè)定值極低，但通過(guò)與臨床溝通,考慮為假性低血糖，而后面三次復(fù)查血常規(guī)及血糖，WBC均處于參考范圍內(nèi)，而血糖亦正?；蚵缘?。引起假性低血糖常見(jiàn)的幾個(gè)因素有白血病、真性紅細(xì)胞增多癥及紫紺型先天性心臟病等[1-5]。其中白血病與紅細(xì)胞增多癥因素是由于其患者血液血細(xì)胞數(shù)目增多、代謝活躍而大量消耗葡萄糖，致使血液離體后隨時(shí)間推移血糖含量迅速降低[6-8]。

我院住院患者一般于早晨7時(shí)開(kāi)始抽血，生化標(biāo)本使用含分離膠與促凝劑的采樣管,室溫運(yùn)輸放置下9時(shí)左右全部標(biāo)本離心完畢開(kāi)始上自動(dòng)生化儀檢測(cè)；從采樣到離心分離出血清時(shí)間間隔一般為2h左右。對(duì)于一般患者，間隔2h血糖下降并不明顯,而高白細(xì)胞或紅細(xì)胞患者因其血液處于代謝活躍的狀態(tài)，所以血糖消耗速度明顯加快，2h后即可有顯著下降造成假性低血糖[9]。根據(jù)本例患者7月30日WBC出現(xiàn)顯著升高及結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,并通過(guò)查詢(xún)病歷排除了藥物干擾[10]，分析其假性低血糖可能為血液中數(shù)目明顯偏高的白細(xì)胞大量消耗血糖所致。7月30日第二次送檢時(shí)，從采血至分離出血清控制在0.5h內(nèi)，血糖下降不明顯，血糖正常。后面三次復(fù)查血糖，因其白細(xì)胞數(shù)目已下降至正常水平,所以未影響血糖測(cè)定。但與大多數(shù)文獻(xiàn)有所不同的是，該患者并不是血液病患者，而是肝癌患者。推測(cè)可能與患者于7月25日進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞術(shù),降低了脾臟對(duì)血細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致白細(xì)胞升高有關(guān)[11]。

因此在日常工作中,遇到血糖異常降低的標(biāo)本需要多與臨床溝通聯(lián)系,防止發(fā)出假性低血糖的報(bào)告,誤導(dǎo)臨床。同時(shí)還應(yīng)優(yōu)化標(biāo)本采集與運(yùn)輸流程，縮短標(biāo)本放置時(shí)間，做好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制。