張君詩

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

虛勞亦稱虛損，是因勞逸失度、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)或病后失調(diào)等原因，導(dǎo)致氣血陰陽臟腑虧損而成之病。惲鐵樵《風(fēng)勞鼓病論》曰：“虛者，氣血之虛；損者，臟腑之損，久虛致?lián)p，臟腑皆有?！毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性消耗性和功能衰退性疾病。虛勞疾病的病因病機(jī)及治療預(yù)后自仲景開始?xì)v代醫(yī)家均有論述，但虛不受補(bǔ)一直是一難題，清代陳士鐸《本草新編》：“或疑需用補(bǔ)劑，是虛病宜于補(bǔ)也。然往往有愈補(bǔ)愈虛者，豈補(bǔ)劑之未可全恃乎……愈補(bǔ)愈虛者，乃虛不受補(bǔ)，非虛不可補(bǔ)也，故補(bǔ)之法亦宜變。補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品，補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法，不必全補(bǔ)而補(bǔ)之，更佳也?！钡谝淮翁岢隽颂摬皇苎a(bǔ)一說，并提及了應(yīng)變思路，但和之后的歷代醫(yī)家一樣，未系統(tǒng)闡述其病機(jī)。個(gè)人經(jīng)參閱資料和思考總結(jié)，試以經(jīng)絡(luò)不通理論來解釋虛勞難補(bǔ)的原因。

經(jīng)絡(luò)由“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”組成，是人體各部分之間的聯(lián)系通道，《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！比梭w的臟腑、官竅、四肢百骸、筋骨皮肉等，其功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，正常生理活動的完成，需要經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)功能才能實(shí)現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)中的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別以及奇經(jīng)八脈就像公路一樣，相互之間縱橫交錯(cuò)，通達(dá)人體表里、內(nèi)外、上下各部，并將其功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一；經(jīng)筋和皮部則能將人體的筋肉皮膚聯(lián)系起來，浮絡(luò)和孫絡(luò)則能將更細(xì)微的部分聯(lián)系在一起。如此，人體被經(jīng)絡(luò)聯(lián)系成了一個(gè)功能協(xié)調(diào)的有機(jī)整體。許多醫(yī)學(xué)研究者借助現(xiàn)代科技手段從聲、電、光、磁等方面進(jìn)行相關(guān)研究，以期經(jīng)一部了解經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能等，并且已經(jīng)有了很多有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)[1]。除了聯(lián)系作用，經(jīng)絡(luò)還是氣血運(yùn)行的通道，《靈樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！闭且?yàn)橛辛私?jīng)絡(luò)，氣血的作用才能得到體現(xiàn)。

從經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)及生理功能來看，經(jīng)絡(luò)作為人體氣血運(yùn)行的通路，能將營養(yǎng)物質(zhì)輸布到全身各組織器官，使臟腑組織得以營養(yǎng)，筋骨得以濡潤，關(guān)節(jié)得以通利，因此經(jīng)絡(luò)以通為用，通暢是基本要素，《靈樞·經(jīng)脈》中說：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！苯?jīng)脈一旦運(yùn)行不暢，則百病叢生，導(dǎo)致經(jīng)脈不通的原因比較復(fù)雜，有虛有實(shí)，其中虛勞患者的經(jīng)脈均有不同程度的運(yùn)行不暢。

虛勞病人，其病機(jī)復(fù)雜多樣，但主要是五臟氣血陰陽的虧損，尤其慢性虛勞病人臟腑陰陽氣血虧虛的特征更為明顯[2]。氣虛者氣的激發(fā)和推動功能減弱，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯不通，病人除了氣虛本身導(dǎo)致的癥狀如乏力、頭暈、自汗、語聲低微、面色無華等，還會有經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的癥狀，如經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行不暢導(dǎo)致郁而化熱，即氣虛發(fā)熱；氣虛血行無力導(dǎo)致肌膚甲錯(cuò)、舌暗唇紫甚至肢體刺痛不適等；血虛及陰津不足者脈道不充，脈絡(luò)不榮，經(jīng)脈澀而不暢，其導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不暢癥狀有肢體麻木、皮膚蒼白、周身酸痛無力等；陽氣虧虛者，溫化作用失常，經(jīng)脈凝而不通，其經(jīng)絡(luò)不通的表現(xiàn)如肢體時(shí)發(fā)疼痛，遇冷加重。所以經(jīng)絡(luò)不通是虛勞的基本特征之一。

虛勞病人出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通之后，其聯(lián)絡(luò)功能出現(xiàn)異常，各經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢官竅、筋骨之間的聯(lián)系以及各部分內(nèi)部之間的聯(lián)系均出現(xiàn)障礙，隨之帶來各種功能異常，其中之一便是導(dǎo)致藥物治療效果不佳。

《經(jīng)脈別論》云：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。《經(jīng)脈別論》云：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。

藥入人體，化生藥氣，其藥氣需通過經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行才能到達(dá)身體各部發(fā)揮作用。經(jīng)脈別論云：飲食入胃，散精于肝，淫氣于筋；飲食入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，流于四臟。提示飲食之氣需通過經(jīng)脈運(yùn)行到達(dá)五臟六腑及身體各部，藥食同源，藥物進(jìn)入人體之后化生的藥氣，也需通過經(jīng)脈運(yùn)行才能到達(dá)臟腑及四肢百骸而發(fā)揮藥效。如果經(jīng)絡(luò)閉塞不通，氣血運(yùn)行受阻，藥食之氣便難以順利散布全身，達(dá)不到治療效果。同時(shí)藥食之氣不能順利暢達(dá)，郁滯化火，更加耗氣傷陰，損傷人體，嚴(yán)重的會導(dǎo)致越補(bǔ)越虛。參閱中醫(yī)文獻(xiàn)，對于虛勞疾患，歷代醫(yī)家均從臟腑論治，其中從脾腎兩臟論治者較為多見，治療多以補(bǔ)脾益腎為基本治療原則，然而治療效果均差強(qiáng)人意，究其原因，皆因虛勞病人，經(jīng)絡(luò)已塞，通路不暢，藥物雖進(jìn)入人體，但大多數(shù)僅限于胃腑，所化生的藥氣難以通過經(jīng)絡(luò)有效的輸布到身體各部發(fā)揮藥效，這是便是虛勞難補(bǔ)的主要原因。

那么，如何解決虛勞難補(bǔ)這一難題，個(gè)人認(rèn)為可以同時(shí)采取以下措施，第一，緩補(bǔ)原則，虛勞病人經(jīng)絡(luò)不暢，但并非完全堵塞，以劑量較少的補(bǔ)益藥，佐以活血化瘀、理氣開郁之品，使經(jīng)絡(luò)受到補(bǔ)養(yǎng)修復(fù)，同時(shí)少量藥氣通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)全身發(fā)揮緩慢的補(bǔ)益作用。雖有很多醫(yī)家提出緩補(bǔ)治療虛勞，但著眼點(diǎn)仍是臟腑，而沒有將藥物治療首先應(yīng)通經(jīng)絡(luò)考慮在內(nèi)。第二，通過針、灸、穴位貼敷等外治療法通經(jīng)活絡(luò)，使氣血運(yùn)行流暢，藥物作用才能發(fā)揮充分。因虛勞病人的經(jīng)絡(luò)不通是因虛所致，不可以破血理氣等猛藥強(qiáng)通，應(yīng)以調(diào)養(yǎng)為主，針、灸及穴位貼敷等療法作用緩和，且直接作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，可以很好的發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用，這一點(diǎn)在針灸學(xué)上已是公認(rèn)的事實(shí)[3]。如此邊補(bǔ)邊通經(jīng)絡(luò)，才能使補(bǔ)益藥充分被人體接受，發(fā)揮其最大療效而不傷身體。

總之，虛勞難補(bǔ)有多種因素影響，其中經(jīng)絡(luò)不通是最主要的病機(jī)，在虛勞疾病的治療過程中，讓經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，藥氣運(yùn)行順利，補(bǔ)益起來才能事半功倍。