何海珍

【摘要】 目的 探究臨床護理干預(yù)對皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者的影響。方法 46例皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者， 依據(jù)病例選取時間不同， 分為對照組（2018年2～7月）與觀察組（2018年8月～2019年1月）， 各23例。對照組患者實施常規(guī)護理， 觀察組患者實施綜合護理。比較兩組Ⅰ期愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 觀察組Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度分別為91.30%、4.35%、95.65%， 均明顯優(yōu)于對照組的65.22%、26.09%、73.91%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理在皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者臨床護理中具有顯著的護理效果， 該護理方式有助于加快患者手部創(chuàng)面的愈合， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 患者護理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植修復(fù);手部創(chuàng)面;護理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.078

Effect of clinical nursing intervention on patients after skin flap transplantation repairing hand wounds? ?HE Hai-zhen. Dongguan Southeastern Central Hospital， Dongguan 523710， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of clinical nursing intervention on patients after skin flap transplantation to repair hand wounds. Methods? ?A total of 46 patients after skin flap transplantation repairing hand wounds were divided into control group （February to July 2018） and observation group （August 2018 to January 2019） according to different selection time of cases， with 23 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The stage Ⅰ healing， occurrence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ?The stage Ⅰ healing rate， incidence of complications and nursing satisfaction of the observation group were 91.30%， 4.35% and 95.65%， which were obviously better than 65.22%， 26.09% and 73.91% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive nursing has a significant nursing effect in the clinical nursing of patients after skin flap transplantation repairing hand wounds. This nursing method helps to speed up the healing of the patients hand wounds， reduce the occurrence of complications， and patients have high nursing satisfaction.

【Key words】 Skin flap transplantation; Hand wounds; Nursing intervention

手部外傷是手部因交通事故、機械以及火器等外力作用造成的各種損傷， 患者受傷后， 會造成皮膚軟組織不同程度的缺損， 嚴重影響到患者的手部外觀及功能[1]。臨床針對缺損的手部皮膚組織常以皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面， 以達到消除創(chuàng)面、促進愈合的目的， 最大限度恢復(fù)患者的手部外觀[2]。而術(shù)后綜合、有效的護理會直接影響患者的手術(shù)效果， 對減少并發(fā)癥、加快愈合均有著十分重要的作用[3]。為此， 本院將綜合護理應(yīng)用于皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者臨床護理中， 詳細分析其護理效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年1月本院收治的46例皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者， 依據(jù)病例選取時間不同， 分為對照組（2018年2～7月）與觀察組（2018年8月～2019年1月）， 各23例。所有患者均知曉本次研究的主要目的及意義， 排除溝通障礙及依從性差者。對照組中， 男20例， 女3例;年齡19～56歲， 平均年齡（41.73±8.18）歲;受傷原因：車禍1例， 機械損傷19例， 其他3例。觀察組中， 男21例， 女2例;年齡20～58歲， 平均年齡（42.75±8.49）歲;受傷原因：機械損傷21例， 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理， 包括病房護理、用藥護理、飲食指導(dǎo)以及健康教育等。觀察組患者實施綜合護理， 內(nèi)容如下：①心理護理?；颊呤軅?， 會因突如其來的創(chuàng)傷而感到恐懼， 術(shù)后也會因手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、緊張的不良心理， 因此， 護理人員需正確評估患者的心理狀態(tài)， 主動與患者溝通交流， 及時對患者進行針對性的疏導(dǎo)與安撫， 了解其內(nèi)心需求， 緩解患者的心理壓力， 消除其負面情緒， 增強患者對治療的信心。②體位護理。術(shù)后叮囑患者絕對臥床， 指導(dǎo)患者采取舒適的體位， 可將軟枕墊于患肢下， 使患肢抬高20～30°， 利于消腫。盡量減少體位的變化， 避免移植物受壓或牽拉， 引起血管波動。護理人員需加強病房巡邏工作， 及時幫助熟睡的患者糾正錯誤的體位。③并發(fā)癥護理。術(shù)后護理人員需正確評估患者的疼痛程度， 可采取看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力， 若患者疼痛較為嚴重， 則及時使用鎮(zhèn)痛劑， 避免患者因疼痛引起血管痙攣。護理人員嚴格按照無菌技術(shù)操作， 保持敷料以及患者皮膚處于清潔、干燥的狀態(tài)， 注意更換床上用品， 每日進行空氣消毒， 定時開窗通風(fēng)。④皮瓣護理。術(shù)后嚴密觀察皮瓣的顏色、溫度、張力、毛細血管反應(yīng)時間、針刺放血情況以及局部水腫情況等， 并做好相關(guān)的記錄。如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紺、充血嚴重， 則立即觀察蒂部有無扭轉(zhuǎn)或受壓;如有滲血情況， 則松解敷料以及糾正縫線， 以減少對皮瓣的壓力;如發(fā)現(xiàn)靜脈回流不暢， 則采取小刀口引流淤血;如發(fā)現(xiàn)動脈痙攣， 則及時使用血管擴張劑， 如妥拉唑林片等。術(shù)后皮瓣處使用60 W的烤燈持續(xù)照射， 保持燈距在30～40 cm， 防止局部溫度過低造成皮瓣燙傷。⑤功能訓(xùn)練。患者手部的功能訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后7 d進行， 前期以手指關(guān)節(jié)的伸屈運動以及患肢抬高運動為主;中期下床進行腰部及下肢活動、前臂以及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動， 后期拆線后鼓勵患者進行主動運動。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組Ⅰ期愈合情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。Ⅰ期愈合判定標準：患者手部創(chuàng)緣整齊， 無感染， 傷口愈合良好。并發(fā)癥包括疼痛、感染等。②比較兩組患者護理滿意度。采用本院自擬的護理滿意度問卷表進行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、護理質(zhì)量等， 分為“非常滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”四個等級。護理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Ⅰ期愈合情況與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組Ⅰ期愈合率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段， 移植皮瓣手術(shù)在手部外傷后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛， 且具有顯著的修復(fù)效果。而術(shù)后護理的有效性與患者的手術(shù)效果密切相關(guān)， 本次研究將綜合護理應(yīng)用于皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者臨床護理中， 包括心理護理、體位護理、并發(fā)癥護理、皮瓣護理以及功能訓(xùn)練等， 體現(xiàn)出綜合性以及針對性等特點， 患者認可度高。首先根據(jù)患者術(shù)后的心理狀態(tài)對其進行心理疏導(dǎo)， 以消除患者的心理壓力， 使其積極面對術(shù)后治療， 這對患者手術(shù)效果的提升具有一定的促進作用[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確的體位休息， 可以避免皮瓣受到擠壓或牽拉， 確保動脈供血， 以防皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。并發(fā)癥護理可以降低疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險， 提升患者手術(shù)的有效性。皮瓣護理是確保皮瓣成活的重要措施之一， 不僅可以避免血液循環(huán)障礙、動脈痙攣以及血管危象等現(xiàn)象的發(fā)生， 也促進了皮瓣的修復(fù)， 加快創(chuàng)面的愈合[5]。此外， 術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練， 有利于患者手部功能的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示， 觀察組Ⅰ期愈合率、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護理在皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后患者臨床護理中具有顯著的護理效果， 該護理方式有助于加快患者手部創(chuàng)面的愈合， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 患者護理滿意度高。

參考文獻

[1] 劉爽. 皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后護理分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（6）：126-128.

[2] 郭中帥， 崔新華， 林棟， 等. 改良薄型股前外側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)前臂及手部大面積軟組織缺損. 中國醫(yī)療美容， 2019， 9（2）：38-41.

[3] 殷夕娣， 劉敏， 趙波. 游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的護理觀察與應(yīng)對策略. 中華顯微外科雜志， 2018， 41（3）：299-300.

[4] 章玉萍. 1例下腹壁淺動脈筋膜皮瓣移植術(shù)修復(fù)手腕部電燒傷的圍術(shù)期護理. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 18（12）：97-98.

[5] 桂芫芫， 劉云景， 宋保強， 等. 游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)四肢外傷性缺損患者的護理. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2016， 22（1）：53-54.

[收稿日期：2020-05-11]