陳源萍 劉靜 徐旭

【摘要】目的 結(jié)直腸癌患者及照顧者造口護理的預(yù)警教育。方法 選取2018年3月～2020年2月我院收治的結(jié)直腸癌造口患者及主要照顧者76例;分組：隨機分為研究組與對照組，每組38例。對照組給予常規(guī)護理;研究組給予常規(guī)護理+預(yù)警教育。比較兩種護理方法應(yīng)用效果、生存質(zhì)量。結(jié)果 研究組護理依從性高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理后焦慮評分顯著降低且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組生理職能、情感職能、精力、精神健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)警教育在結(jié)直腸癌患者造口護理中能夠提高護理依從性，同時減輕照顧者心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;造口護理;預(yù)警教育;并發(fā)癥;焦慮

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

結(jié)直腸癌具有高發(fā)病率特點，每年腸造口患者超過10萬人并且呈不斷上升趨勢。結(jié)直腸癌治療以腸造口術(shù)為主，對患者生理影響較大，造成較大心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床康復(fù)護理具有重要作用，尤其是家人的關(guān)心和精心護理對術(shù)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵。預(yù)警教育有助于增強患者及照顧者思想認(rèn)知，糾正錯誤認(rèn)識，增強健康知識知曉率，調(diào)動患者及照顧者康護理積極性，改善預(yù)后效果。為此，我院基于常規(guī)護理下對患者及照顧者進(jìn)行預(yù)警教育，對護理效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年2月我院收治的結(jié)直腸癌造口患者及主要照顧者76例;隨機分為研究組與對照組，各38例。

對照組：男（n=12），女（n=26），年齡30～74歲，平均：50.3±4.2歲。其中，直腸癌20例、結(jié)腸癌18例。組織學(xué)分類：粘液腺癌11例、未分化癌10例、腺癌17例。

研究組：男（n=20），女（n=18），年齡32～78歲，平均：51.3±4.5歲。其中，直腸癌22例、結(jié)腸癌16例。其中，直腸癌20例、結(jié)腸癌18例。組織學(xué)分類：粘液腺癌13例、未分化癌15例、腺癌10例。兩組研究對象基線資料對比無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：環(huán)境指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、造口門診。

研究組：預(yù)警教育：（1）創(chuàng)建預(yù)警隊伍。隊伍中包含主管醫(yī)生、護士、造口治療師、護士長。學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識、不良反應(yīng)、制定護理辦法。（2）待患者生命體征穩(wěn)定、情緒穩(wěn)定后，準(zhǔn)備對患者及照顧者進(jìn)行健康教育。以圖片或視頻形式講解造口不良反應(yīng)、病理，增強研究對象認(rèn)知，使其深刻意識到預(yù)警教育的重要性。同時，告知不遵守護理要求可能帶來的后果，提高護理依從性。（3）以現(xiàn)場教學(xué)的方式引導(dǎo)研究對象準(zhǔn)確判斷預(yù)警癥狀，制定應(yīng)對方案。其中，紅色預(yù)警，造口恢復(fù)，24 h未排便排氣;排泄量多、存在惡心的癥狀。藍(lán)色預(yù)警：組織周圍瘙癢、腫痛、破潰。當(dāng)發(fā)生預(yù)警情況時應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，出院后發(fā)生藍(lán)色預(yù)警應(yīng)及時就醫(yī)。（4）出院前引導(dǎo)患者及照顧者規(guī)律生活，待身體情況恢復(fù)后可回到工作崗位，定期電話隨訪詢問恢復(fù)情況。

1.3 評價指標(biāo)

（1）分析兩種護理方法護理依從性、并發(fā)癥發(fā)生率（造口脫垂、粘膜出血、皮膚濕疹）。以及護理前后研究對象焦慮評分，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮情緒越輕。（2）分析兩組患者生存質(zhì)量（SF-36評分量表）：生理職能、情感職能、精力、精神健康。分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 22.0，用（x±s）表示計量資料行t檢驗，以P<0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護理方法應(yīng)用效果對比

研究組焦慮評分低于對照組;護理依從性高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率（造口脫垂、粘膜出血、皮膚濕疹各1例）低于對照組（分別為：4例、5例、4例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組生理職能、情感職能、精力、精神健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討 論

因為結(jié)直腸的嚴(yán)重疾病，為滿足治療需要通過手術(shù)將腸的末端縫于腹壁的開口用于排泄，被稱為腸造口[1]。造口更需要護理，由于造口沒有神經(jīng)末梢，對疼痛無感，因而更要注意造口護理，否則容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為此，我院提出預(yù)警教育模式，增強研究對象思想認(rèn)知，增強預(yù)警意識與預(yù)警護理行為[2]。

預(yù)警教育指的是護理人員、照顧者在護理過程中預(yù)先發(fā)現(xiàn)患者存在的護理風(fēng)險，通過預(yù)先警示給予應(yīng)對方案[3]。在實際護理中，通過設(shè)定的預(yù)警系統(tǒng)展開風(fēng)險評價、干預(yù)。然而，患者及照顧者對預(yù)警護理缺少認(rèn)知，難以辨別造口潛在危險，影響護理效果。所以，提升患者與照顧者預(yù)警意識和護理行為有重要作用。本研究中，研究組應(yīng)用效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示：生活質(zhì)量作為人在社會與生活中的動力、主觀意識，是評估生活質(zhì)量主要依據(jù)。經(jīng)與預(yù)警教育后能夠提升患者生活質(zhì)量，增強生理職能、情感職能、精神健康等。同時，經(jīng)預(yù)警教育后患者依從性有明顯提高，不良反應(yīng)小，護理方法安全有效。由此可見，預(yù)警教育不僅可以增強患者及照顧者預(yù)警意識，而且有利于提高護理依從性，能夠?qū)⒃炜谧o理中預(yù)警表現(xiàn)標(biāo)注，便于有效診斷與應(yīng)對。同時緩解不良情緒，以積極的心態(tài)和態(tài)度面對病情，促進(jìn)機體功能恢復(fù)。

綜合分析，結(jié)直腸癌患者及照顧者造口護理的預(yù)警教育效果顯著，緩解患者與照顧者焦慮情緒，提高自我管理能力，提高護理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 于克玲，宋琴芬，尹光嘯.結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（35）：2745-2749.

[2] 孫 琳，姚寒暉，王家成.移動健康教育平臺在直腸癌預(yù)防性造口患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（16）：2019-2023.

[3] 周燕燕，王 蓓.結(jié)直腸癌患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2018，035（022）：29-33.