林凌 馬春梅

[摘要] 目的 評(píng)估宮腔球囊填塞術(shù)在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的運(yùn)用價(jià)值。方法 將該院于2018年5月—2019年10月收治的106例妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，分別予以子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔球囊填塞術(shù)止血，比較兩組術(shù)后6 h出血量、額外使用宮縮劑、手術(shù)操作時(shí)間狀況、并發(fā)癥發(fā)生狀況、止血治療的滿意度、血糖控制效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后6 h出血量（97.59±20.06）mL、額外使用宮縮劑情況（9.26±1.89）mL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)操作時(shí)間（16.22±4.13）min短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.89%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)止血治療的滿意度98.11%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血治療中，宮腔球囊填塞術(shù)操作便捷，止血效果良好，可減少并發(fā)癥的形成。

[關(guān)鍵詞] 宮腔球囊填塞術(shù);子宮壓迫縫合術(shù);妊娠期糖尿病;產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0021-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of uterine balloon tamponade in postpartum hemorrhage in women with gestational diabetes. Methods The 106 patients with postpartum hemorrhage of gestational diabetes who were admitted in the hospital from May 2018 to October 2019 were randomly divided into control group and observation group， and were treated with uterine compression suture and uterine balloon tamponade to stop bleeding ，compared the amount of bleeding， additional use of uterine contractors， operating time， complications， satisfaction with hemostasis treatment， and blood glucose control effects between the two groups at 6 h after surgery. Results The blood loss （97.59±20.06）mL and the additional use of uterine contractions （9.26±1.89）mL in the observation group were lower than those in the control group at 6 h after operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; the operation time of the observation group （16.22±4.13）min was shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's complication rate was 1.89% lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had hemostatic treatment 98.11% of satisfaction was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of postpartum hemorrhage of gestational diabetes， the operation of balloon tamponade is convenient and the hemostatic effect is good， can reduce the formation of complications.

[Key words] Uterine balloon tamponade; Uterine compression suture; Gestational diabetes; Postpartum hemorrhage

妊娠期糖尿病是產(chǎn)后出血的高發(fā)群體[1]。產(chǎn)后出血形成后，如未能及時(shí)治療，患者的產(chǎn)后康復(fù)狀況、生命安全，均可能受到一定影響。由于產(chǎn)后出血的危害較大，如何快速止血，是產(chǎn)科產(chǎn)后出血管理面臨的主要問(wèn)題。子宮壓迫縫合術(shù)是產(chǎn)科常用止血方法之一。這方法主要利用壓力作用、縫合操作，擠壓患者出血點(diǎn)，阻斷患者的持續(xù)出血。目前，該術(shù)式的止血效果已經(jīng)得到了證實(shí)。而宮腔球囊填塞術(shù)是一種新型止血方法，其主要通過(guò)壓迫關(guān)閉宮腔血竇、通過(guò)水囊的重力作用對(duì)子宮下段出血?jiǎng)?chuàng)面壓迫從而達(dá)到止血目的。為確定該方法在妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血群體中的運(yùn)用價(jià)值，該研究主要針對(duì)該院于2018年5月—2019年10月收治的106例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的106例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（53例）和觀察組（53例）。所有患者除妊娠期糖尿病再無(wú)其他產(chǎn)后出血的高危因素。所有患者均擇期行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，且術(shù)中均出現(xiàn)產(chǎn)后出血。實(shí)施手術(shù)的所有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士均一樣。對(duì)照組平均年齡（29.6±5.2）歲;平均孕周（37.0±1.0）周;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡（29.5±5.0）歲;孕周（37.0±0.9）周;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均知情同意。

1.2 ?方法

兩組患者均實(shí)施糖尿病治療：測(cè)定患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平，視患者血糖水平及既往用藥史，給予患者使用胰島素、二甲雙胍等藥物降糖。如血糖控制效果不佳，可考慮適當(dāng)增加藥物劑量。另外，向妊娠期糖尿病患者開(kāi)展飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理，利用科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善糖代謝紊亂狀況。

觀察組行宮腔球囊填塞術(shù)：打開(kāi)包裝，取出球囊，將球囊自子宮切口處放置子入宮底部，先注水200～300 mL固定，將球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端注水口自宮頸內(nèi)口塞入陰道，臺(tái)下助手幫忙固定并繼續(xù)注水膨脹球囊至子宮實(shí)質(zhì)感明顯，觀察引流排泄口出血量明顯減少后常規(guī)縫合子宮切口。

對(duì)照組行子宮壓迫縫合術(shù)：將患者子宮取出腹腔，行子宮壓迫試驗(yàn)，即沿縱軸方向擠壓子宮，根據(jù)患者子宮出血狀況，選擇適宜加壓方法，以保障止血效果。適當(dāng)下推患者膀胱腹膜，顯露子宮下段，用70 mm的圓針穿刺子宮切口距右側(cè)3 cm的右下緣3 cm，2號(hào)腸線穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm進(jìn)針;腸線拉至宮底距宮角約3～4 cm垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁，將腸線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣。術(shù)者在助手雙手加壓子宮體的協(xié)助下?tīng)坷瓋蛇吥c線，觀察子宮不再出血后打結(jié)，常規(guī)縫合子宮切口。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后6 h出血量、額外使用宮縮劑及手術(shù)操作時(shí)間狀況

觀察組術(shù)后6 h出血量（97.59±20.06）mL、額外使用宮縮劑（9.26±1.89）mL均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)操作時(shí)間（16.22±4.13）min短于對(duì)照組（20.59±4.92）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.244，P=0.019）。見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組5例隱性失血，2例失血性休克，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率16.98%高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)止血治療的滿意度

對(duì)照組對(duì)止血治療的滿意度83.02%，低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?血糖控制效果

治療前，對(duì)照組空腹血糖（7.62±0.57）mmol/L，餐后2 h血糖（11.26±1.75）mmol/L;觀察組空腹血糖（7.64±0.58）mmol/L，餐后2 h血糖（11.32±1.79）mmol/L，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組空腹血糖（5.06±0.28）mmol/L，餐后2 h血糖（6.12±0.45）mmol/L，觀察組空腹血糖（5.03±0.28）mmol/L，餐后2 h血糖（6.08±0.43）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

作為妊娠期常見(jiàn)病，妊娠期糖尿病的危害在于：異常血糖狀態(tài)的持續(xù)，容易影響產(chǎn)婦機(jī)體代謝，干擾胎兒血氧供應(yīng)，如未做好妊娠期健康管理，可能會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[2]。目前，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，而這類(lèi)患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率也存在明顯上漲趨勢(shì)[3-4]。

子宮壓迫縫合術(shù)作為常用止血方法，其原理為：沿縱軸方向擠壓宮體，于壓迫狀態(tài)下縫合子宮，阻斷子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈分支這兩大主要供血血管的出血，同時(shí)，減少子宮壁表面滲血，關(guān)閉血竇，延緩血流，促使局部血栓形成，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期止血目標(biāo)。

宮腔球囊填塞術(shù)是婦產(chǎn)科新型止血方法，其止血原理為：產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該靜水壓大于子宮動(dòng)脈壓從而達(dá)到止血。其作用機(jī)制包括：宮腔球囊壓迫子宮內(nèi)壁，子宮螺旋動(dòng)脈受壓，宮腔內(nèi)壓高于子宮動(dòng)脈壓出血減少;壓迫子宮壁，靜脈受壓，靜脈出血減少;膨脹的球囊，擴(kuò)張子宮腔，反射性子宮收縮，出血減少。

該研究通過(guò)該院收治的106例妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血患者的治療驗(yàn)證，宮腔球囊填塞術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①快速、有效止血。產(chǎn)后出血已被證實(shí)為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因。妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血治療中，以子宮壓迫縫合術(shù)止血時(shí)，醫(yī)師需于完成宮體縫合操作后，方可發(fā)揮止血作用。這一止血方法的耗時(shí)較長(zhǎng)。此外子宮壓迫縫合術(shù)止血對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)的要求較高[5]。而在宮腔球囊填塞術(shù)治療中，醫(yī)師可于置入球囊后，經(jīng)注水操作關(guān)閉血竇及主要供血血管。該術(shù)式的操作較為便捷，可滿足子癇前期患者的快速、有效止血要求[6]。②減少并發(fā)癥形成。妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血患者合并相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。常規(guī)子宮壓迫縫合術(shù)的止血作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)。但運(yùn)用該方法止血時(shí)，患者的隱性失血問(wèn)題難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)[8]。相比之下，以宮腔球囊填塞術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師可借助該方法的壓迫作用、阻斷供血血管作用，有效避免由止血速度慢、止血效果不佳等引發(fā)的一系列風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。此外，該方法的止血過(guò)程具有可視化特征，不易形成隱性失血問(wèn)題[11]。該研究驗(yàn)證：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.89%低于對(duì)照組（P<0.05）。

在運(yùn)用宮腔球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血時(shí)，為保障該術(shù)式的止血效果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾種注意事項(xiàng)的重視：①合理確定球囊注水量。給予產(chǎn)后出血患者注入球囊，并注入經(jīng)驗(yàn)量后，需根據(jù)患者宮頸口、引流排泄口是否伴繼續(xù)出血，確定后續(xù)注水量[12]。如給予患者注入經(jīng)驗(yàn)量后出血停止或出血量較置入球囊前明顯減少，提示宮腔球囊填塞術(shù)成功，無(wú)需持續(xù)注水，可取下持續(xù)注水三通。相反，如發(fā)現(xiàn)患者仍持續(xù)出血，需根據(jù)其出血量狀況，適當(dāng)給予產(chǎn)后出血患者補(bǔ)充注水。②做好球囊取出管理。目前，宮腔球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)[13]。待球囊持續(xù)留置8～12 h時(shí)，經(jīng)二通旋塞給予患者放出適量水（以球囊總注水量的1/3為宜）。持續(xù)留置16～24 h時(shí)，緩慢放出剩余水，以確保產(chǎn)后出血治療的安全性。

綜上所述，應(yīng)于妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后出血治療中，引入宮腔球囊填塞術(shù)，以借助該方法的壓迫作用，阻斷子宮肌層的持續(xù)出血。

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（收稿日期：2020-08-01）