方明雙 許賓雄

[摘要] 目的 分析亞臨床甲狀腺功能減退癥合并2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的影響。方法 選取該院于2018年3月—2019年9月收治的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例作為該次研究的觀察組，選取該院收治的86例單純2型糖尿病患者作為該次研究的對(duì)照組。對(duì)兩組患者的血糖、血脂等指標(biāo)以及兩組患者頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者中，其甘油三酯、總膽固醇及促甲狀腺激素水平明顯比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比對(duì)照組高，其主要危險(xiǎn)因素為促甲狀腺激素。結(jié)論 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者較單純2型糖尿病患者更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與亞臨床甲狀腺功能的減退存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈粥樣硬化;亞臨床甲狀腺功能減退癥;2型糖尿病;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of subclinical hypothyroidism combined with type 2 diabetes on atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 86 patients with type 2 diabetes and subclinical hypothyroidism treated in the hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the observation group in this study， and 86 patients with type 2 diabetes treated in our hospital were selected as the observation group. The control group for this study. The blood glucose， blood lipid and other indicators of the two groups of patients and the incidence of carotid atherosclerosis in the two groups were analyzed and compared. Results In the observation group， the levels of triglyceride， total cholesterol and thyroid-stimulating hormone were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of atherosclerosis was higher in the observation group than in the control group; the main risk factor was thyroid-stimulating hormone. Conclusion Patients with type 2 diabetes and subclinical hypothyroidism are more likely to develop atherosclerosis than patients with type 2 diabetes. The incidence of atherosclerosis is related to hypoclinical hypothyroidism.

[Key words] Atherosclerosis; Subclinical hypothyroidism; Type 2 diabetes; Influencing factors

隨著臨床上2型糖尿病患者的增多，尤其是并發(fā)癥的發(fā)生，造成了2型糖尿病患者的生存質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種補(bǔ)償型或輕度的原發(fā)型甲狀腺功能減退癥，是以甲狀腺素水平正常，但促甲狀腺激素水平升高為特征[1]。隨著臨床上的對(duì)甲狀腺功能測(cè)定敏感性的增加，愈來(lái)愈多的2型糖尿病患者被診斷為2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥[2]。大多數(shù)研究都是關(guān)于甲狀腺功能減退癥對(duì)患者的血糖、血脂、血壓等代謝方面的影響，目前尚缺乏亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)2型糖尿病患者影響的相關(guān)研究，對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退癥是否會(huì)對(duì)2型糖尿病患者造成嚴(yán)重的影響，是否會(huì)增加其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上仍具有較多的爭(zhēng)議。該研究就該院于2018年3月—2019年9月收治的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化的影響及相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例作為觀察組，另選取86例未合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的2型糖尿病患者作為對(duì)照組。其中觀察組患者中，女性有39例，男性47例;年齡為31～68歲，平均年齡為（51.38±5.68）歲。對(duì)照組患者中，女性38例，男性48例;年齡為31～67歲，平均年齡為（51.45±5.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神類(lèi)疾病，患者的意識(shí)言語(yǔ)清晰;②所有病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于哺乳期或妊娠期等特殊時(shí)期;②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重;③臨床資料不完整。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

整理患者的臨床資料，為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，采用彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化，采用頸動(dòng)脈彩超判斷動(dòng)脈粥樣硬化。最后整理患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、促甲狀腺激素（TSH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

按照《2017成人甲狀腺功能減退癥診治指南》判定亞臨床甲狀腺功能減退癥[3]。按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》判定2型糖尿病[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示;采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患者的TG、TSH及TC水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率

觀察組患者中，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者有24例，發(fā)生率為27.91%，在對(duì)照組患者中，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的為10例，發(fā)生率為11.63%，觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.185，P<0.05）。

2.3 ?導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素

通過(guò)對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣性硬化的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析，排除患者的性別、年齡、病史及血脂等資料發(fā)現(xiàn)，TSH指標(biāo)的上升會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈發(fā)生粥樣性硬化的發(fā)病率增加，是導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣性硬化的高危因素（OR=1.351，95%CI=1.252～1.718，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病屬于終身代謝性疾病中的一種，老年人群是該疾病的多發(fā)人群，高血糖是糖尿病的主要特征。由于患者的體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖的情況下，容易導(dǎo)致患者的各重要臟器、組織及神經(jīng)功能受損。引發(fā)高血糖的主要原因是患者存在胰島素分泌缺陷、或其生物作用受損，又或者這兩種情況同時(shí)存在而引起的。糖尿病在臨床上又可分為4種類(lèi)型。第1種是Ⅰ型糖尿病，這類(lèi)糖尿病大多數(shù)絕對(duì)缺乏胰島β細(xì)胞遭到破壞引起的，第2種是2型糖尿病，大多是以存在胰島素抵抗、伴隨著胰島素的進(jìn)行性分泌不足，由此逐漸過(guò)渡至以胰島素的進(jìn)行性分泌不足為主，伴隨著胰島素的抵抗而引起的，另外還有其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病是一種終身性、慢性疾病，目前尚缺乏將其徹底根治的辦法。目前的治療主要是通過(guò)藥物，使患者的體內(nèi)血糖濃度保持在正常水平，延緩病情的發(fā)展為目的。患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致體內(nèi)的血糖濃度得不到有效的控制，可能造成許多并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病作為糖尿病中的常見(jiàn)的類(lèi)型之一，患病人數(shù)較多。尤其是隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，加上人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等方面的變化，導(dǎo)致臨床上2型糖尿病患者的人數(shù)在逐年上增。2型糖尿病的發(fā)病原因主要包括了體重過(guò)于肥胖、低運(yùn)動(dòng)量、飲食多食用高熱食物、環(huán)境因素及遺傳因素等。2型糖尿病的治療包括胰島素治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療及藥物治療等，主要還是根據(jù)患者的癥狀情況選取相應(yīng)的治療方式。在2型糖尿病患者中，常常合并一些其他疾病發(fā)生，對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。其中亞臨床甲狀腺功能減退癥就是2型糖尿病中較為常見(jiàn)的合并癥之一。亞臨床甲狀腺功能減退主要是指，患者的血清中，F(xiàn)T4與FT3的水平均處于正常水平，但患者的TSH水平增高，在臨床上，患者未出現(xiàn)明顯的癥狀體征表現(xiàn)，又被稱(chēng)為亞臨床甲減。亞臨床甲減，是甲狀腺功能減退癥的早期階段，成年人的亞臨床甲減的發(fā)病率為4.0%～8.5%[5]，若患者的病情一直發(fā)展，未得到有效的控制，最終會(huì)導(dǎo)致該癥狀發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。在大部分的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣性硬化的發(fā)生與甲狀腺功能減退密切相關(guān)。但隨著臨床研究的不斷加深，近年來(lái)，有研究顯示，導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是促甲狀腺激素的升高[6]。在患者發(fā)生甲狀腺功能減退時(shí)，患者體內(nèi)的LDL受體的表達(dá)會(huì)受到影響，當(dāng)LDL出現(xiàn)病理性的氧化時(shí)，會(huì)使TC的水平上升。TC水平上升會(huì)使患者肝臟脂肪代謝系統(tǒng)發(fā)生連鎖紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致LDL-C與TG的水平上升，同時(shí)造成HDL-C水平的下降，易誘發(fā)患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

該次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的TG、TC、LSL-C及TSH的水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，證明，影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為T(mén)SH。該研究證明，合并亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非甲減的2型糖尿病患者。

綜上所述，在臨床上，合并亞臨床甲減的2型糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)較非甲減的患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，合并亞臨床甲減的2型糖尿病患者，在注意控制血脂血糖的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意自身甲狀腺功能的情況，觀察TSH的水平是否正常，從而有效減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃超.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（70）：104.

[2] ?張華雄，雷晶，熊益，等.新疆地區(qū)維漢民族2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（13）：1790-1794.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（2）：167-180.

[4] ?中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[5] ?郝美嘉，陳文衛(wèi)，王氡，等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲相關(guān)參數(shù)與病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（12）：2275-2278.

[6] ?陸敏艷，戚志強(qiáng)，何慶芳，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與急性缺血性卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].國(guó)際腦血管病雜志，2018，26（12）：881-886.

（收稿日期：2020-08-01）