張征波

[摘要] 目的 分析半夏瀉心湯治療非酒精性脂肪肝合并糖尿病的臨床效果。方法 入選2017年7月—2019年6月的66例非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例，觀察組給予半夏瀉心湯治療、對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后胃脘脹滿（0.82±0.02）分、食欲不振（0.81±0.14）分、脅肋隱痛（0.71±0.02）分、身重困倦評(píng)分（0.72±0.03）分均低于對(duì)照組（t=17.873、11.668、29.197、7.831，P<0.05）;觀察組治療后FPG（6.21±1.02）mmol/L、2 hPG（8.21±1.02）mmol/L、HbAlc（6.52±1.05）%、ALT（21.25±1.02）IU/L、AST（24.02±1.85）IU/L均低于對(duì)照組（t=4.460、6.281、2.737、31.750、14.118，P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯治療非酒精性脂肪肝合并糖尿病的臨床效果十分顯著，且能夠有效改善患者血糖和肝功能指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 半夏瀉心湯;非酒精性脂肪肝合并糖尿病;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.2;R575.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0089-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction in the treatment of non-alcoholic fatty liver with diabetes. Methods A total of 66 patients with non-alcoholic fatty liver and diabetes from July 2017 to June 2019 were enrolled and randomly divided into observation group and control group with 33 cases each. The observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction and the control group was treated with conventional western medicine Treatment， compare the indicators of the two groups. Results After treatment， the observation group had （0.82±0.02）points for gastric fullness， （0.81±0.14）points for loss of appetite， （0.71±0.02） points for flank pain， and （0.72±0.03）points for drowsiness of body weight （t=17.873， 11.668， 29.197， 7.831， P<0.05）; after treatment in the observation group， FPG（6.21±1.02）mmol/L， 2 hPG（8.21±1.02）mmol/L， HbAlc（6.52±1.05）%， ALT（21.25±1.02）IU/L， AST（24.02±1.85）IU/L were lower than the control group （t=4.460， 6.281， 2.737， 31.750， 14.118， P<0.05）. Conclusion Banxia Xiexin Decoction has a significant clinical effect in the treatment of non-alcoholic fatty liver with diabetes， and can effectively improve the blood glucose and liver function indexes of patients.

[Key words] Banxia Xiexin Decoction; Non-alcoholic fatty liver with diabetes; Clinical effect

糖尿病是臨床常見慢性疾病，且隨著我國人口逐漸呈老齡化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加[1]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表示，有70%糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝，上述疾病能夠相互影響，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前臨床對(duì)于該疾病通常以常規(guī)西醫(yī)治療為主，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服降糖藥物等，但總體治療效果不佳，且長(zhǎng)期應(yīng)用易增加患者藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。而隨著我國中醫(yī)學(xué)在臨床不斷推廣和應(yīng)用，中醫(yī)藥在代謝性疾病方面的療效現(xiàn)已得到證實(shí)[2]，且在改善患者肝功能、調(diào)節(jié)血糖水平方面也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。該文選取2017年7月—2019年6月在該院就診的非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者66例作為研究對(duì)象，目的在于探究半夏瀉心湯治療非酒精性脂肪肝合并糖尿病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院就診的非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者66例納入該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡45～67歲，平均（56.12±1.65）歲;其中男22例、女11例;病程1～4年，平均（2.56±1.65）年。對(duì)照組年齡46～67歲，平均（56.89±1.52）歲;其中男23例、女10例;病程1～5年，平均（3.02±1.65）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“非酒精性脂肪性肝病診療指南”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)空腹B超提示患者存在脂肪肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因全胃腸外營養(yǎng)所引起的肝臟疾病者;②伴有可引起脂肪肝的特定疾病，如藥物性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃愿尾?、自身免疫性肝病?③伴有其他嚴(yán)重疾病者，如惡性病變等。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。兩組資料比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：給予其利拉魯肽（國藥準(zhǔn)字J20160037;3 mL：18 mg）皮下注射，初始劑量為0.6 mg/d、連續(xù)給藥4周后，逐漸將用藥劑量調(diào)整為1.2 mg/d，再持續(xù)用藥4周后，若空腹血糖>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖>10 mmol/L，應(yīng)將劑量增加至1.8 mg/d，均于早餐前空腹用藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療：藥方組成：制半夏、麥冬、葛根各12 g、黃芩和黨參各15 g、甘草、干姜、黃連各6 g。對(duì)于陰虛甚者，應(yīng)加用北沙參和生地黃;對(duì)于血瘀甚者，加用丹參、紅花和赤芍;對(duì)于脾腎兩虛者，加用五味子、黃芪、熟地黃。上述藥方均用水煎服，1次/d，于早晚分別口服。

兩組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組中醫(yī)證候積分、血糖改善情況、肝功能指標(biāo)。

中醫(yī)證候積分[5]：于治療前、治療后對(duì)患者各項(xiàng)癥候進(jìn)行評(píng)分，包括胃脘脹滿、食欲不振、脅肋隱痛、身重困倦，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

血糖改善情況、肝功能指標(biāo)：于治療前、治療后抽取患者5 mL空腹靜脈血，對(duì)兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平，ALT、AST水平采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次結(jié)果均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組中醫(yī)證候積分

觀察組治療后胃脘脹滿、食欲不振、脅肋隱痛、身重困倦評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組血糖改善情況

觀察組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組肝功能指標(biāo)

觀察組治療后ALT（21.25±1.02）IU/L、AST（24.02±1.85）IU/L水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病通常合并多種并發(fā)癥，其中常見慢性并發(fā)癥為非酒精性脂肪肝，其主要是由于其他明確損肝因素或非飲酒因素所致，以肝細(xì)胞彌漫性脂肪樣變作為臨床表現(xiàn)，二者一旦合并，不僅能提高糖脂代謝障礙程度，還增加治療難度[6]，對(duì)患者治療效果及預(yù)后造成直接影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，其發(fā)病機(jī)制與體內(nèi)脂代謝相關(guān)酶活性變化、胰島素缺乏等存在密切關(guān)聯(lián)，進(jìn)而導(dǎo)致LDL-C、TG、游離脂肪酸水平增加、HDL-C降低。由于過多游離脂肪酸進(jìn)入人體肝臟，導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)氧化，且存在磷酸化受阻情況，加之高糖狀態(tài)使脂蛋白糖基化，導(dǎo)致脂質(zhì)清除減少，使肝細(xì)胞內(nèi)存在大量脂質(zhì)堆積，最終形成脂肪肝[8-9]。

目前臨床對(duì)于該病一般以西醫(yī)治療為主，其中利拉魯肽是常用藥物，屬于GLP-1類似物，其作用機(jī)制是通過葡萄糖依賴方式對(duì)內(nèi)源性胰島素分泌產(chǎn)生刺激，進(jìn)而對(duì)胰高血糖素合成分泌水平下調(diào)，使患者血糖水平得到控制;此外，該藥物還能改善人體胃排空功能[10]，使其體質(zhì)量減輕、胰島素敏感性得以提高。中醫(yī)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝合并糖尿病屬于“肋痛”“積聚”等范疇，其發(fā)生機(jī)制與脾虛運(yùn)化失常、肝氣不疏等密切相關(guān)，故在治療方面應(yīng)以健脾、除濕、化痰、活血作為關(guān)鍵[11]。半夏瀉心湯是一類中藥湯劑，藥方中制半夏屬于君藥，具有除滿消痞、降逆和胃的作用;干姜、黃芩、黃連作為臣藥，能夠散寒清熱;黨參和甘草作為佐藥，具有驅(qū)脾胃之虛、益氣補(bǔ)中之功，諸藥合用，共奏辛開苦降、健脾和胃之功，且進(jìn)行隨癥加減治療，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、陰陽共調(diào)目的，對(duì)改善患者血糖水平、肝功能均具有重要意義。

該次研究中，觀察組治療后胃脘脹滿（0.82±0.02）分、食欲不振（0.81±0.14）分、脅肋隱痛（0.71±0.02）分、身重困倦評(píng)分（0.72±0.03）分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后FPG（6.21±1.02）mmol/L、2 hPG（8.21±1.02）mmol/L、HbAlc（6.52±1.05）%、ALT（21.25±1.02）IU/L、AST（24.02±1.85）IU/L均低于對(duì)照組（P<0.05）。這與楊斯皓等人[12]研究結(jié)果基本一致，其對(duì)121例患者研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)用組患者胃脘脹滿（0.89±0.37）分、食欲不振（1.06±0.47）分、脅肋隱痛（0.85±0.38）分、身重困倦評(píng)分（1.13±0.35）分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后FPG（6.23±1.47）mmol/L、2 hPG（7.05±1.42）mmol/L、HbAlc（6.19±1.09）%、ALT（35.27±6.40）IU/L、AST（36.74±6.32）IU/L均低于對(duì)照組，再次證明中醫(yī)藥對(duì)治療非酒精性脂肪肝合并糖尿病的有效性。

綜上所述，半夏瀉心湯治療非酒精性脂肪肝合并糖尿病的臨床效果十分顯著，且能夠有效改善患者肝功能指標(biāo)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2020-08-01）