傅玉米

[摘要] 目的 探討早期肢體功能訓(xùn)練對糖尿病合并腦卒中患者運(yùn)動障礙康復(fù)效果的影響。方法 從2018年7月—2019年9月階段在該院治療的腦卒中合并糖尿病患者中選取100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期肢體功能訓(xùn)練干預(yù)。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時(shí)的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分均較干預(yù)前顯著提高，且均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期肢體功能訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中合并糖尿病患者的肢體運(yùn)動功能，從而有效改善其運(yùn)動障礙情況，提高患者的生活自理能力。

[關(guān)鍵詞] 早期肢體功能訓(xùn)練;糖尿病;腦卒中;運(yùn)動障礙;康復(fù)效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early limb function training on the rehabilitation of diabetic patients with stroke. Methods From July 2018 to September 2019， 100 stroke patients with diabetes in the hospital were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the observation group were given early intervention of limb function training on this basis. Results There was no statistically significant difference in Fugl Meyer score and Barthel index score between the two groups before intervention（P>0.05）; the Fugl Meyer score and Barthel index score of the observation group at one month and three months after the intervention were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Early limb function training can significantly improve the limb motor function of stroke patients with diabetes mellitus， so as to effectively improve their motor disorders， and thus significantly improve their ability of self-care.

[Key words] Early limb function training; Diabetes; Stroke; Dyskinesia; Rehabilitation effect

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，且屬于急性腦血管疾病，病情較重，危害較大。臨床上根據(jù)其發(fā)病情況將其分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類，主要是由于腦部血管突然出現(xiàn)急性破裂或閉塞而引起腦組織受損，從而使得部分神經(jīng)功能發(fā)展障礙。腦卒中患者的致死率、致殘率較高，且在急性發(fā)病期過后，大多數(shù)患者往往會遺留肢體功能障礙的問題，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[1]。尤其是對于合并糖尿病的腦卒中患者，由于受到腦卒中、糖尿病兩種疾病的影響，導(dǎo)致其病情更加嚴(yán)重，運(yùn)動功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，患者的預(yù)后較差。肢體功能訓(xùn)練是目前臨床最主要的腦卒中運(yùn)動障礙康復(fù)手段，臨床研究指出，對于腦卒中合并糖尿病患者，在早期實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，對于改善患者的運(yùn)動功能障礙具有顯著的意義。該文選擇2018年7月—2019年9月在該院治療的100例腦卒中合并糖尿病患者為研究對象，對早期肢體功能訓(xùn)練對糖尿病合并腦卒中患者運(yùn)動障礙康復(fù)效果的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從在該院治療的腦卒中合并糖尿病患者中選取100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例患者，男27例，女23例;年齡46～77歲，平均年齡（65.4±4.5）歲。對照組50例患者，男29例，女21例;年齡50～79歲，平均年齡（64.6±4.8）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者對該次研究內(nèi)容均知情同意，簽署了知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①臨床診斷并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中的患者;②臨床確診為2型糖尿病的患者;③均為首次腦卒中發(fā)病患者，且無腦出血、腦梗死等疾病史;④能夠配合肢體功能訓(xùn)練實(shí)施的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①四肢已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重癱瘓的患者;②發(fā)病前即有肢體功能障礙的患者;③合并重要臟器功能障礙疾病的患者;④合并精神疾病的患者。

1.2 ?方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期肢體功能訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：即在患者發(fā)病后24 h內(nèi)就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行被動運(yùn)動和主動運(yùn)動鍛煉，積極預(yù)防肢體痙攣狀態(tài)的發(fā)生。開始被動運(yùn)動，需由家屬協(xié)助進(jìn)行，剛開始從翻身開始，由家屬協(xié)助，叮囑患者健側(cè)用力，然后以健側(cè)、患側(cè)交替臥位進(jìn)行。每隔2 h進(jìn)行1次，并以虛掌拍背（5指并攏，呈空心掌，避開脊柱和腎區(qū)，以1次/s的頻率拍背）。以上方法可促進(jìn)患者的血液循環(huán)。除了翻身之外，患者在臥床期間還需進(jìn)行其他被動運(yùn)動，例如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。同時(shí)還可以讓患者用健側(cè)手指握住患肢上舉過頭，并內(nèi)收、外展等。這一運(yùn)動方法能夠使患者的上下肢肌力得到很好的鍛煉。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者下床活動，首先進(jìn)行靠墻站立，使其重獲垂直感，克服直立性低血壓。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的Fugl-Meyer評分 ?以Fugl-Meyer評分對患者干預(yù)前后的上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評估，評估時(shí)間點(diǎn)分別為干預(yù)前、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月。Fugl-Meyer評分的總得分為100分，上肢運(yùn)動功能和下肢運(yùn)動功能的總評分分別為66分和34分，得分越高則表明患者的肢體運(yùn)動功能越好[2]。

1.3.2 患者的Barthel指數(shù)評分 ?以Barthel指數(shù)評分對患者干預(yù)前后的生活自理能力進(jìn)行評估，評估時(shí)間點(diǎn)分別為干預(yù)前、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月。Barthel指數(shù)評分的評價(jià)內(nèi)容主要包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、大小便控制等10個項(xiàng)目，滿分100分，患者得分越高則表明其生活自理能力越好[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?Fugl-Meyer評分改善情況

兩組患者干預(yù)前的Fugl-Meyer評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時(shí)的Fugl-Meyer評分均較干預(yù)前顯著提高，且均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?Barthel指數(shù)評分改善情況

兩組患者干預(yù)前的Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時(shí)的Barthel指數(shù)評分，均較干預(yù)前顯著提高，且均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著近年來，腦卒中發(fā)病率的升高，運(yùn)動障礙患者的數(shù)量也不斷攀升。運(yùn)動障礙對于患者的打擊是巨大的，患者會在較短時(shí)間內(nèi)突然由健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榕P床不起，無法自理，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)給患者造成了較大的精神壓力，還會增加整個家庭的負(fù)擔(dān)。目前，臨床對于運(yùn)動障礙患者的治療尚無突破性進(jìn)展，主要依靠康復(fù)鍛煉來改善患者的肢體功能和自理能力，從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的。長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后的不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對患者的康復(fù)效果會產(chǎn)生較大的影響[4]。臨床在進(jìn)行了大量的研究后表明，對于腦卒中運(yùn)動障礙患者來說，在發(fā)病后，康復(fù)鍛煉越早開始越好，患者所獲得的康復(fù)效果也越好[5]。因此，臨床主張對腦卒中患者實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練來改善其運(yùn)動障礙。尤其是對于同時(shí)合并糖尿病的腦卒中患者來說，糖尿病的存在會導(dǎo)致患者的機(jī)體狀況較單純腦卒中患者更差，運(yùn)動障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。因此，早期開展肢體功能訓(xùn)練對于腦卒中合并糖尿病患者來說至關(guān)重要。

在患者發(fā)病后24 h即對其實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，能夠在早期有效預(yù)防患者發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)早期的肢體功能訓(xùn)練對于促進(jìn)患者的中樞代償功能恢復(fù)，刺激患者的運(yùn)動反射弧，幫助患者重新建立肢體運(yùn)動模式，具有重要的意義[7]。在早期通過力量訓(xùn)練、功能任務(wù)訓(xùn)練能夠達(dá)到有效促進(jìn)患者受損后大腦皮層的重建，這對于改善患者的肢體運(yùn)動功能具有重要的促進(jìn)作用，對于促使患者獲得良好的遠(yuǎn)期康復(fù)效果具有重要的意義[8]。同時(shí)通過早期的肢體功能訓(xùn)練，能夠有效改善患者的生活自理能力，這對于改善患者后期的生活質(zhì)量是非常重要的[9]。不僅如此，臨床研究表明，對腦卒中合并糖尿病患者在早期實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，能夠起到上調(diào)神經(jīng)生長因子表達(dá)的作用，同時(shí)可起到調(diào)節(jié)海馬、皮層神經(jīng)元分化，存活和突觸的可塑性的作用，從而達(dá)到改善患者神經(jīng)缺損功能的目的[10]。

綜上所述，早期肢體功能訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中合并糖尿病患者的肢體運(yùn)動功能，從而有效改善其運(yùn)動障礙情況，從而顯著提高患者的生活自理能力。

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（收稿日期：2020-08-05）