蘇梅麗

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者采用不同的護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2016年8月—2017年8月收治的小兒DKA患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比效果。結(jié)果 觀察組血鉀、餐后血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖、pH值恢復(fù)時(shí)間、血鈉、尿酮恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同護(hù)理干預(yù)在小兒DKA患者護(hù)理中具有不同效果，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更佳，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒;綜合護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;生命體征;尿酮;血鈉;pH值

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0173-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention in pediatric diabetic ketoacidosis （DKA）. Methods 94 cases of pediatric DKA patients admitted from August 2016 to August 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， 47 cases each. Results The observation group was better than the control group in blood potassium， postprandial blood glucose standard time， blood glucose， pH value recovery time， blood sodium， urine ketone recovery time， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Different nursing interventions have different effects in nursing of pediatric DKA patients.

[Key words] Pediatric diabetic ketoacidosis; Comprehensive care; Routine care; Vital signs; Urine ketone; Serum sodium; pH

臨床上，小兒糖尿病也是比較多見(jiàn)的一種疾病，以Ⅰ型糖尿病為主，該病出現(xiàn)的原因是本身分泌的胰島素不足導(dǎo)致缺乏而使得全身性、慢性的代謝類疾病，而導(dǎo)致胰島素分泌不足的原因?yàn)橥饨缫蛩鼗蜻z傳因素使得自身出現(xiàn)免疫反應(yīng)，破壞或損傷胰島β細(xì)胞，從而發(fā)生胰島素分泌降低的情況，最終出現(xiàn)糖尿病[1]。隨著病情持續(xù)發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等，其中DKA具有突然發(fā)病、發(fā)病快速的特點(diǎn)，若患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，多器官功能非常容易出現(xiàn)衰竭，對(duì)患兒的生命安全造成威脅[2]。但是，因患兒年齡小，依從性較低，對(duì)治療和護(hù)理工作造成不利影響[3]。因此，對(duì)患兒采取相應(yīng)的干預(yù)措施非常重要。鑒于此，該研究為觀察不同護(hù)理干預(yù)在小兒DKA患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以2016年8月—2017年8月該院收治的94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取94例小兒DKA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組47例，男23例，女24例;年齡3～15歲，平均年齡（7.36±2.54）歲。對(duì)照組47例，男22例，女25例;年齡4～16歲，平均年齡（7.42±2.46）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn);患者和家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情;自愿參與研究;家屬和患者簽署知情同意書(shū);伴有癥狀，如多尿、消瘦、多飲、多食無(wú)力、休克昏迷、神志不清等癥狀，空腹血糖水平超過(guò)8.9 mmol/L且低于20.4 mmol/L，餐后2 h血糖水平高于18.9 mmol/L，但低于24.9 mmol/L，尿酮體為陽(yáng)性、血酮體陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究;不配合研究者;中途退出研究者。

1.2 ?方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：綜合護(hù)理，包括：①病情觀察。對(duì)患兒意識(shí)、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行觀察，注意觀察意識(shí)不清者瞳孔對(duì)光反應(yīng);監(jiān)測(cè)心電圖、血鉀、尿酮體、血糖等變化情況;記錄血尿酮、血糖水平等;觀察皮膚彈性和尿量，糾正脫水情況，靜注補(bǔ)鉀時(shí)查看是否出現(xiàn)滲藥，避免組織壞死。②感染預(yù)防。確保呼吸道的順暢，平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止肺感染，保證衣服、床鋪干燥、整潔，多剪指甲和洗澡;保持口腔清潔，定時(shí)清洗口腔，避免感染;注意清潔會(huì)陰部，避免泌尿系統(tǒng)感染。③用藥護(hù)理。胰島素小劑量治療可穩(wěn)步降低血糖，所以在病程第1天，利用靜脈滴注的方式治療。血糖間隔2 h測(cè)量1次，從而對(duì)胰島素劑量調(diào)整，用藥期間查看患兒是否出現(xiàn)多汗、心慌等低血糖癥狀，若出現(xiàn)需馬上平臥，進(jìn)食糖果等。④靜脈輸液護(hù)理。該類患兒靜脈輸液的目的是擴(kuò)容，糾正失水，使血滲透壓降低，血容量恢復(fù)。馬上建立靜脈通路，其中一條靜脈通路20 mL/kg生理鹽水以0.5～1 h速度輸入;另一條則將小劑量胰島素輸入來(lái)使血糖降低，保持勻速。⑤補(bǔ)鉀護(hù)理。升高的血糖水平會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，而鉀會(huì)隨之排出;嘔吐和不進(jìn)食也會(huì)缺乏鉀，補(bǔ)鉀劑量和時(shí)間需按照心電圖、尿量、血鉀精準(zhǔn)計(jì)算，補(bǔ)鉀速度不可太快。⑥飲食護(hù)理。限制動(dòng)物油脂、肥肉、鹽、糖攝入量，玉米、糙米高維生素食物為主要食物，定時(shí)定量。⑦心理護(hù)理。該病需要終身服藥，引起家長(zhǎng)恐懼，護(hù)理人員積極同患兒和家屬交流，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除恐懼感，細(xì)致介紹疾病知識(shí)，使患兒樹(shù)立治療疾病信心。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：餐后血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間;②生命體征：血糖、血鉀、血鈉。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床各指標(biāo)比較

比較對(duì)照組和觀察組臨床各指標(biāo)的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組pH值恢復(fù)時(shí)間（3.60±0.18）d、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.08±0.96）d、尿酮恢復(fù)時(shí)間（11.28±2.36）d等指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組生命體征比較

比較觀察組和對(duì)照組臨床各指標(biāo)的情況發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組生命指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組血鈉（142.63±7.35）mmol/L、血鉀（4.52±0.54）mmol/L、血糖水平（7.11±1.02）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

DKA為代謝綜合征一種，臨床主要表現(xiàn)為高血糖、昏迷、高酮血癥、代謝酸中毒、意識(shí)障礙等，并具有病情變化迅速、病情嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)病突然的特點(diǎn)，病死率非常的高[4]?；疾≡缙跒榛颊邔?shí)施有效的治療方法，控制病情，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率[5]。所以，在該研究中為了觀察綜合護(hù)理在小兒酮癥酸中毒中的護(hù)理效果，以收治的94例患兒進(jìn)行闡述。

小兒糖尿病中，DKA是糖尿病并發(fā)癥中比較常見(jiàn)的一種，而導(dǎo)致酮癥酸中毒的主要原因中糖代謝為其中一種，由于酮體含量較機(jī)體正常的生理代謝水平高，使得酮體聚集，降低血液酸堿值，從而加重病情?；純喝魶](méi)有得到及時(shí)有效的治療，出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀的概率較高，若病情嚴(yán)重則有可能死亡[6]。但是，患兒作為一類特殊的治療群體，其具有機(jī)體發(fā)育不完全、理解能力差、依從性低等特點(diǎn)，增加了臨床治療的難度，進(jìn)而對(duì)治療效果造成不利影響。鑒于此，在患兒治療期間，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合系統(tǒng)、全面、科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)于提升治療效果，改善臨床癥狀，提升患兒生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)非常重要。臨床上，綜合護(hù)理是一種針對(duì)性強(qiáng)且全面的護(hù)理干預(yù)措施，將全方位的護(hù)理干預(yù)提供給患兒，從而使其更好地配合有關(guān)的治療工作，繼而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

在該次研究中，綜合護(hù)理是將病情觀察護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理內(nèi)容結(jié)合在一起的護(hù)理模式，其全面性、系統(tǒng)性更強(qiáng)，從而提升患兒治療和護(hù)理依從性[7]。在該次研究中觀察各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理可讓患兒血鈉、血鉀、血糖水平恢復(fù)到正常，護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

在治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患兒的病情密切觀察，對(duì)患兒脈搏、體溫、呼吸嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，檢測(cè)其心電圖、尿量、血鉀等變化情況，記錄血糖水平等指標(biāo)，避免未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤治療;通過(guò)口腔護(hù)理、勤洗澡、衣服清潔等方式來(lái)預(yù)防感染，避免加重病情;進(jìn)行用藥護(hù)理，通過(guò)間隔2 h測(cè)量血糖而調(diào)整胰島素用量，便于穩(wěn)定降低血糖，并且此護(hù)理可避免患兒出現(xiàn)低血糖情況時(shí)沒(méi)有及時(shí)處理而發(fā)生意外情況，有效地保證患兒安全;靜脈輸液護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理可保證體內(nèi)鉀含量處在正常水平，同時(shí)恢復(fù)血容量;飲食護(hù)理可保證營(yíng)養(yǎng)均衡、充足，有效控制血糖水平;在治療過(guò)程中進(jìn)行心理護(hù)理可使患兒負(fù)面情緒改善，知曉進(jìn)行胰島素治療的必要性和重要性，從而提升治療和護(hù)理依從性，更好地配合治療和護(hù)理工作，從而提升治療和護(hù)理效果;同時(shí)為患兒和家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)，可消除患兒恐懼感，使其治療信心提升，促進(jìn)疾病康復(fù)[8-10]。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合護(hù)理其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，更能有效改善血鈉、血鉀、血糖水平，減少尿酮恢復(fù)時(shí)間、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間，減少患兒病程，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?嚴(yán)春華，潘洪茹，王鯤，等.不同的護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：157-158.

[2] ?仇淑君.人性化護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2016（10）：89-96.

[3] ?馬海梅，王文娜，孫杉，等.護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：157.

[4] ?劉寶琴.人性化護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒中的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：143-144.

[5] ?呂寧.淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：126-127.

[6] ?何冬梅.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：174-175.

[7] ?曾倩容，鄭晶，陳琴，等.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：96-97.

[8] ?黃丹娜.兒童糖尿病酮癥酸中毒60例護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：102-103.

[9] ?潘佳文.小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：155-156.

[10] ?林阿蟬.小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：133-134.

（收稿日期：2020-08-03）